Kokliušas, dar vadinamas „juoduoju kosuliu“, yra itin užkrečiama bakterinė infekcija, sukeliama Bordetella pertussis. Ši liga pasižymi tuo, kad sukelia labai intensyvų, varginantį kosulį, trunkantį net 6-10 savaičių. Kosulio priepuoliai tokie stiprūs, kad gali sutrikdyti kvėpavimą, sukelti vėmimą, išsekimą, o sunkiais atvejais - net smegenų pažeidimus dėl deguonies trūkumo. Dėl didelio užkrečiamumo kokliušas gali lengvai plisti bendruomenėse, šeimose ir kolektyvuose. Šiame straipsnyje detaliai nagrinėsime kokliušo vakcinos svarbą, jos tipus, skiepijimo schemas ir su tuo susijusius aspektus.
Kokliušo Poveikis ir Rizika
Kokliušu itin sunkiai serga kūdikiai. Jiems daug dažniau pasitaiko komplikacijos, pavyzdžiui, išvarža, pneumonija ar encefalopatija. Sergant kokliušu, kosulio priepuoliai gali trukti nuo kelių iki keliolikos minučių, neretai baigiasi vėmimu. Po sunkių, ilgalaikių kosulio priepuolių, dėl smegenų hipoksijos ir kvėpavimo centrų perdirginimo, gali sustoti kvėpavimas. Sergant itin sunkiomis kokliušo formomis, galimi smegenų pažeidimai, lemiantys ilgalaikius neurologinius liekamuosius reiškinius ir net mirtį.
Suaugusieji dažnai pamiršta, kad natūraliai įgytas arba vaikystėje gautas imunitetas laikui bėgant silpsta. Taigi jie gali sirgti lengva forma, kuri primena paprastą peršalimą - tačiau tuo pačiu gali būti pavojingi infekcijos platintojai, ypač kūdikiams. Moksliniai tyrimai rodo, kad imunitetas nuo kokliušo infekcijos išlieka tik apie 5-10 metų.
Kokliušo Vakcinacija: Pagrindiniai Principai
Efektyviausia kokliušo prevencija - skiepai. Pagal Lietuvos vaikų profilaktinių skiepijimų kalendorių nuo kokliušo skiepijami kūdikiai nuo 2 mėnesių. Per pirmuosius metus vaikai paskiepijami tris kartus, po to - sulaukus pusantrų metų. Taip pat vakcina skiriama ikimokyklinio amžiaus vaikams.
Kokliušo vakcina yra skiepas, skirtas apsaugoti nuo kokliušo ligos. Šios vakcinos būna dviejų pagrindinių tipų - visų ląstelių vakcinos (angl. whole-cell vaccines) ir neląstelinės vakcinos (angl. acellular vaccines). Visų ląstelių vakcinų veiksmingumas siekia maždaug 78 %, o neląstelinių vakcinų - nuo 71 iki 85 %. Atrodo, kad vakcinų veiksmingumas sumažėja maždaug 2-10 % per metus. Neląstelinių vakcinų veiksmingumas mažėja greičiau. Dėl silpnesnio šalutinio poveikio išsivysčiusiose šalyse dažniau naudojamos neląstelinės vakcinos. Visų ląstelių vakcinų negalima naudoti vyresniems nei šešerių metų asmenims.
Kombinuotos vakcinos yra vaistiniai preparatai, kuriuos naudojant vienu metu įskiepijamos kelios vakcinos, apsaugančios nuo skirtingų ligų. Kombinuotos vakcinos suteikia tokią pačią efektyvią apsaugą, kaip ir kitos. Kombinuotų vakcinų poreikis atsirado, kuomet imta skiepyti nuo didelio skaičiaus ligų. Jos kuriamos tam, kad pavyktų sumažinti apsilankymų pas gydytoją ir dūrių skaičių. Pavyzdžiui, laikantis Lietuvos profilaktinių vaikų skiepijimų kalendoriaus, vaikai iki 7 mėnesių amžiaus yra paskiepijami, priklausomai nuo tėvų pasirinkimo ir gydytojų rekomendacijų, iki 14 kartų. Kombinuotų vakcinų prisibijoma dėl didesnių ir rimtesnių ar sunkiau nustatomų šalutinių poveikių arba mažesnio jų veiksmingumo. Dažnai pastebima, kad dūrio vieta po paskiepijimo kombinuota vakcina patinsta labiau, yra skausmingesnė, tad vaikas gali būti irzlesnis, prasčiau miegoti, atsisakyti valgyti ir pan.
Kokliušo Vakcinos ir Kitos Kombinuotos Vakcinos
Šiuolaikinės medicinos praktikoje dažniausiai naudojamos kombinuotos vakcinos, kurios apima kelias ligas. Štai keletas pavyzdžių:
ADACEL: Ši vakcina yra negyva, todėl ligos sukelti negali, ja galima skiepyti asmenis nuo 4 metų amžiaus. Ji skirta revakcinacijai. Palaikomosios vakcinos dozės turėtų būti skiriamos kas 10 metų, moterims - kiekvieno nėštumo metu 28-38 savaitę. Imunitetas susiformuoja maždaug per 1 mėnesį ir išlieka 10 metų.
BOOSTRIX: Panašiai kaip ADACEL, ši vakcina yra negyva ir neturi galimybės sukelti ligos. Ja galima skiepyti asmenis nuo 10 metų amžiaus. Ji taip pat skirta revakcinacijai. Palaikomosios dozės skiriamos kas 10 metų, o moterims - kiekvieno nėštumo metu 28-38 savaitę. Imunitetas susiformuoja maždaug per 1 mėnesį ir išlieka 10 metų.
INFANRIX HEXA: Ši vakcina apsaugo nuo Haemophilus influenzae B bakterijos, kuri gali sukelti meningitą, sepsį, artritą, celiulitą bei epiglotitą, taip pat nuo difterijos, stabligės ir kokliušo, poliomielito, hepatito B. Ši vakcina yra negyva, todėl ligos sukelti negali. Ji skirta vaikams nuo 6 savaičių iki 10 metų amžiaus. Reikalingos keturios šios vakcinos dozės, o palaikomosios dozės skiriamos kas 10 metų. Imunitetas susidaro praėjus 2-4 savaitėms po pirminės imunizacijos ir išlieka apie 10 metų.
TETRAXIM: Ši vakcina apsaugo nuo difterijos, stabligės, kokliušo ir poliomielito. Vakcina veikia, priversdama organizmą patį gaminti antikūnus (organizme susidarančias baltymines medžiagas) prieš šių ligų sukėlėjus. Tris dozes (po 0,5 ml) vartojamos su vieno-dviejų mėnesių pertrauka, pagal oficialų skiepų kalendorių - 2-ąjį, 4-ąjį, 6-ąjį mėnesius.
Skiepijimas Nėštumo Metu ir Suaugusiems
Viena svarbiausių šiuolaikinės medicinos rekomendacijų - kokliušo vakcina nėščiosioms trečiajame trimestre. Tokiu būdu susidarę antikūnai perduodami vaisiui, suteikdami naujagimiui apsaugą pirmuosius gyvenimo mėnesius, kol kūdikis dar negali būti paskiepytas pats. Nėščiosioms rekomenduojama vakcina, kad apsaugotų save ir naujagimį nuo kokliušo, tačiau visada svarbu pasitarti su nėštumą prižiūrinčiu gydytoju. ADACEL vartojant nėštumo laikotarpiu, apsauga perduodama Jūsų dar negimusiam vaikui, kad jis būtų apsaugotas nuo kokliušo keliais pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
Ar suaugusiems rekomenduojama skiepytis iš naujo? Taip. Imunitetas palaipsniui silpsta, todėl rekomenduojama atnaujinti skiepus kas 10 metų. Skiepai nuo stabligės, difterijos ir kokliušo yra vieni svarbiausių profilaktinių skiepų tiek suaugusiems, tiek vaikams, kurie užtikrina ilgalaikę apsaugą nuo gyvybei pavojingų infekcijų. Šios ligos yra itin agresyvios, gali progresuoti greitai ir sukelti rimtas komplikacijas, todėl skiepai nuo stabligės ir kitų minėtų infekcijų išlieka labai rekomenduojami visą gyvenimą. Kadangi vakcinos suformuotas imunitetas laikui bėgant silpsta, skiepų nuo stabligės, difterijos ir kokliušo (Tdap arba Td) dozės rekomenduojamos kartoti kas 10 metų.
Skiepų Nuo Stabligės, Difterijos ir Kokliušo Svarba
Šios trys ligos yra itin pavojingos ir gali sukelti sunkias komplikacijas.
Stabligė: Tai itin sunki ir greitai progresuojanti bakterinė infekcija, sukeliama Clostridium tetani bakterijos. Ji dažniausiai patenka į organizmą per gilius, užterštus ar net labai mažus odos pažeidimus: įdrėskimus, įpjovimus, nudegimus, įkandimus ar sužeidimus dirbant, pavyzdžiui, žemės ūkyje. Svarbu tai, kad stabligė nėra užkrečiama nuo žmogaus žmogui, todėl sergantysis aplinkiniams nekelia pavojaus. Nors rizika padidėja tam tikromis aplinkybėmis ar užsiimant tam tikra veikla, stabligę gali užsikrėsti bet kas, net ir per labai nedidelę žaizdelę, kurios pats žmogus net nepastebi. Stabligės sukėlėjai neišnyksta iš gamtos: jie aptinkami dirvožemyje, rūdyse, metalo paviršiuose, gyvūnų aplinkoje. Jei prieš patiriant traumą (įpjovimą, įkandimą ar pan.) paskutinis skiepas buvo atliktas prieš daugiau nei 5 metus, rekomenduojama papildoma dozė.
Difterija: Tai ypač pavojinga bakterinė infekcija, kurią sukelia Corynebacterium diphtheriae. Ši bakterija gamina stiprų toksiną, pažeidžiantį gerklę, nosiaryklę, odą, o sunkiais atvejais - ir širdies bei nervų sistemą. Difterijos metu gerklėje gali susidaryti tirštos, pilkai baltos apnašos, kurios apsunkina kvėpavimą, sukelia gerklės skausmą, karščiavimą, silpnumą. Ši liga plinta oro lašeliniu būdu - kosint, čiaudint ar artimai bendraujant. Užsikrėsti gali tiek vaikai, tiek suaugę, ypač tie, kurie nėra pasiskiepiję arba neatsinaujinę imunizacijos. Moderni medicina leidžia visiškai kontroliuoti difterijos plitimą visuomenėje - tai viena iš ligų, kurios atvejai smarkiai sumažėjo būtent dėl plačiai taikomos vakcinacijos. Skiepai skatina organizmą gaminti antikūnus prieš bakterijos toksiną.
Dažni Šalutiniai Poveikiai ir Atsargumo Priemonės
Po skiepų, kaip ir po kitų injekcijų, vaikas gali būti irzlesnis (pasireiškia apie 15% paskiepytųjų „Pentaxim“ vakcina), injekcijos vieta gali parausti (apie 11%) ir sukietėti (apie 15%). Šie nemalonūs pojūčiai dažniausiai pasireiškia per 48 val. ir gali tęstis 48-72 val. VVKT skatina apie patirtą nepageidaujamą poveikį informuoti Valstybinę vaistų kontrolės tarnybą.
Dažniausi nepageidaujami reiškiniai, galintys pasireikšti po vakcinos suleidimo: galvos skausmas, karščiavimas, raumenų, sąnarių skausmas, nuovargis, virškinimo trakto sutrikimai, apetito stoka, bėrimas, pažasties limfmazgių padidėjimas, paraudimas, patinimas, skausmas, sukietėjimas injekcijos vietoje. Visi jie praeina be gydymo per 1-3 dienas. Esant sunkiems simptomams, galima vartoti vaistus nuo skausmo. Bent parą po vakcinacijos negalima vartoti alkoholio ir drėkinti injekcijos vietos.
Sunkios alerginės reakcijos po šių vakcinų yra retos. Jos gali pasireikšti pasunkėjusiu kvėpavimu, galvos sukimusi, veido ir kaklo patinimu. Jeigu pasireiškia sunki alerginė reakcija, ji paprastai pasireiškia labai greitai, iškart po injekcijos. Jeigu bent vienas požymis atsiranda Jums išėjus iš klinikos, būtina nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju.
Jei nežinote, kada paskutinį kartą skiepijotės nuo stabligės, arba nėra išlikusių įrašų skiepų pase, rekomenduojama laikytis pakartotinės vakcinacijos schemos. Tai reiškia, kad gydytojas gali paskirti pagrindinę trijų dozių skiepijimo seriją, tarsi skiepytumėtės pirmą kartą. Toks metodas yra saugus ir užtikrina, kad organizmas tikrai turės pakankamą imunitetą nuo stabligės, difterijos ir kokliušo.
Lengvi peršalimo simptomai nėra kontraindikacija skiepytis, tačiau reikėtų pasitarti su gydytoju. Jeigu Jūsų vaikas serga ūmine liga su karščiavimu ar be jo, skiepijimą reikia atidėti kol pasveiksite.
Skiepų Prieinamumas ir Kaina
Pagal LR SAM patvirtintą profilaktinių skiepijimų kalendorių, nuo šių užkrečiamųjų ligų visi 2-7 m. (imtinai) vaikai skiepijami nemokamai. Taip pat, prireikus suaugę apdraustieji asmenys taip pat skiepijami - nuo stabligės, difterijos, kokliušo. Nėščiosios nemokamai gali būti skiepijamos kokliušo komponentą turinčia vakcina.
Vakcinose naudojami inaktyvuoti komponentai, todėl jos nesukelia ligos. Modernios vakcinos yra plačiai ištirtos, naudojamos jau dešimtmečius ir turi aukštą veiksmingumo lygį.
Jei Jūs ar Jūsų vaikas gydomas vaistais, kurie veikia kraujotakos ar imuninę sistemą (pvz.: „kraują skystinantys“ vaistai, steroidai ar chemoterapija), svarbu pasitarti su gydytoju. Jeigu Jums ar Jūsų vaikui buvo suleista kartotinė vakcinos injekcija nuo difterijos ir stabligės per pastarąsias 4 savaites, skiepijimą reikia atidėti. Taip pat, jei anksčiau buvo pasireiškęs Gijeno-Bare (Guillain-Barre) sindromas ar progresuojanti liga, paveikianti smegenis ir (arba) nervus ar nekontroliuojami traukuliai, būtina informuoti gydytoją.
Vakcinos tinkamumo laikui pasibaigus, vaisto vartoti negalima. Laikyti šaldytuve (2°C-8°C). Negalima užšaldyti. Vaistų negalima išmesti į kanalizaciją arba su buitinėmis atliekomis. Kaip išmesti nereikalingus vaistus, klauskite vaistininko.