Dirbtinio apvaisinimo (PMA) duomenys Italijoje: auganti tendencijos ir demografiniai pokyčiai

Italijoje pastebimai didėja dirbtinio apvaisinimo (Procreazione Medicalmente Assistita, toliau - PMA) metodų taikymas. Šis augantis rodiklis atspindi ir šalies demografinės struktūros pokyčius: moterys vis vėlesniame amžiuje susilaukia vaikų. Remiantis naujausiais duomenimis, PMA sėkmės rodiklis daugiau nei dvigubai išaugo, nuo 16,3% iki 32,9%, tuo pačiu metu sumažėjo vidutinis persodinamų embrionų skaičius (nuo 2,3 iki 1,3), o tai lėmė identiškų dvynių gimimų sumažėjimą nuo 23,2% iki 5,9%.

Gimimų dėl PMA: augantys skaičiai

2023 m. Italijoje gimė per 16 000 vaikų, kurių koncepcija įvyko taikant PMA metodus, palyginti su kiek daugiau nei 12 000 vaikų 2013 m. Tai yra 33,1% padidėjimas. Šiuo metu gimimai dėl PMA sudaro 4,3% visų gimusių vaikų, kai prieš dešimtmetį šis rodiklis siekė 2,4%. Be to, 2023 m. 81% vaikų, gimusių taikant PMA, buvo pirmagimiai, o tarp natūraliai pradėtų vaikų šis rodiklis siekė 49,1%.

Šie skaičiai atskleidžia, kaip PMA tampa vis svarbesne Italijos gimstamumo dalimi. Nuo 2005 m. iki 2022 m. atliktų PMA procedūrų skaičius išaugo nuo 63 585 iki 109 755. Tuo tarpu 2005 m. gyvų gimimų procentas, palyginti su bendra populiacija, buvo 1,22%, o 2022 m. jis pasiekė 4,25%. Didelis indėlis į šį augimą tenka pažangioms laboratorijoms ir tobulinamoms procedūroms, kurios padidino nėštumo dažnį 100 atliktų persodinimų nuo 16,3% 2005 m. iki 32,9% 2022 m.

Socialinis-demografinis motinų profilis

Tyrimai taip pat rodo, kad PMA dažniau naudojasi aukštesnio išsilavinimo moterys. 2023 m. 6,2% gimdymų, kurių motinos turėjo aukštąjį išsilavinimą, įvyko taikant PMA metodus, palyginti su 2,2% tarp mažesnio išsilavinimo moterų. Šis rodiklis rodo, kad PMA tampa svarbiu pasirinkimu moterims, kurios siekia karjeros ir vis vėliau apsisprendžia turėti vaikų.

Italijos, kuri keičiasi, portretas

Nacionalinio PMA registro, įsteigto 2006 m., duomenys rodo, kad dirbtinis apvaisinimas tampa struktūrine Italijos gimstamumo dalimi. Per 20 metų nuo 40-osios įstatymo (kuris įsigaliojo 2004 m. kovo 10 d.) priėmimo, gimė 217 000 vaikų, kurių koncepcija įvyko taikant įvairias dirbtinio apvaisinimo technikas. Nors įstatymas iš pradžių buvo gana ribojantis, draudžiantis, pavyzdžiui, genetiškai nešiotojams, bet vaisingiems poroms, naudotis embrionų atrankos technologijomis ar taikyti heterologinį apvaisinimą (spermatozoidų ar kiaušialąsčių donorystę), laikui bėgant situacija keitėsi.

Nuo 2014 m. iki 2022 m. heterologinio apvaisinimo ciklų skaičius išaugo nuo 246 (0,3% visų ciklų) iki 15 131 (13,8% visų ciklų). Tai atspindi didesnį poreikį naudoti donoro gametas, kai tai yra būtina.

PMA metodų įvairovė ir sėkmės rodikliai

Šiuolaikinės PMA technikos yra įvairios ir apima tokius metodus kaip apvaisinimas mėgintuvėlyje (FIVET), intracytoplazminė spermatozoidų injekcija (ICSI) ir intrauterininė inseminacija (IUI). Kiekviena technika turi savo specifiką ir skirtingas sėkmės tikimybes, kurios priklauso nuo daugelio veiksnių.

• FIVET (Fecondazione in Vitro con Embryo Transfer): Tai viena iš labiausiai įsitvirtinusių metodikų. Europos ir Italijos referencinių centrų duomenimis, 2025 m. atnaujinti klinikiniai sėkmės rodikliai rodo, kad nėštumo dažnis vienam FIVET ciklui moterims iki 35 metų svyruoja nuo 30% iki 40%. Šis rodiklis palaipsniui mažėja moteriai senstant. Po 38 metų jis gali nukristi iki 20% ar mažiau, atspindint natūralų kiaušialąsčių kokybės mažėjimą su amžiumi.

• ICSI (Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi): Šioje technikoje atrinktas spermatozoidas tiesiogiai įterpiamas į kiaušialąstę. ICSI dažnai rekomenduojama, kai yra sunkus vyrų nevaisingumo veiksnys arba nepavykus standartiniam FIVET. Nors sėkmės rodikliai yra geri, moters amžius išlieka svarbiausiu veiksniu. Po 38-40 metų rezultatai pastebimai blogėja. Naujausi pasiekimai embrionų auginimo ir spermatozoidų atrankos technologijose padeda didinti implantacijos ir klinikinių nėštumų dažnį. ICSI ir FIVET procedūrų kaina yra panaši, svyruojanti nuo 3 000 iki 6 000 eurų už ciklą, dažnai prireikia trijų ar keturių ciklų.

• IUI (Inseminazione Artificiale Intrauterina): Ši procedūra laikoma mažiau invazine. Paruošti spermatozoidai dedami tiesiai į gimdą ovuliacijos metu, siekiant palengvinti natūralų apvaisinimą. IUI dažnai yra pirmasis terapinis žingsnis, taikomas esant lengvam nevaisingumui ar nesunkioms porų nesuderinamumo problemoms. IUI sėkmę lemia moters amžius, spermatozoidų kokybė ir tiksliai nustatytas ovuliacijos laikas.

Amžius - svarbiausias sėkmės veiksnys

Nėra paslaptis, kad moters amžius yra pats svarbiausias prognozinis veiksnys dirbtinio apvaisinimo srityje, taip pat ir natūraliai pastojant. Kiaušialąsčių kokybė ir kiekis natūraliai mažėja su amžiumi, o tai tiesiogiai veikia apvaisinimo, implantacijos ir nėštumo išnešiojimo tikimybę.

• Iki 35 metų: Ši amžiaus grupė pasižymi aukščiausiomis tikimybėmis. Nėštumo dažnis vienam ciklui vidutiniškai svyruoja nuo 35% iki 45%, o gyvų gimimų procentas yra labai aukštas.
• 35-37 metai: Fiziologinis vaisingumo mažėjimas tampa pastebimas. Nėštumo tikimybė vienam ciklui vidutiniškai sumažėja iki 30-35%.
• 38-40 metai: Vaisingumo mažėjimas tampa ryškesnis. Nėštumo dažnis vienam ciklui vidutiniškai siekia 20-25%. Taip pat didėja persileidimo rizika, susijusi su didesniu chromosominių anomalijų dažniu.
• Po 40 metų (ypač po 41-42 metų): Naudojant nuosavas kiaušialąstes, procentinė tikimybė vienam ciklui dažnai nukrenta žemiau 15% ir toliau mažėja. Šioje amžiaus grupėje daug porų svarsto (arba joms rekomenduojama) kiaušialąsčių donorystę, kuri suteikia žymiai didesnes sėkmės perspektyvas, nes sėkmė priklauso ne nuo motinos, o nuo donoro amžiaus.

Svarbu suprasti, kad šie duomenys yra tik statistinės vidutinės reikšmės. Individuali prognozė yra labai subjektyvi ir priklauso nuo daugelio veiksnių.

Kiti svarbūs veiksniai, įtakojantys PMA sėkmę

Nors amžius yra svarbiausias veiksnys, jis nėra vienintelis. Daugybė klinikinių, biologinių ir elgesio veiksnių daro didelę įtaką PMA sėkmei:

• Ovarių rezervas ir kiaušialąsčių kokybė: Anti-Miulerio hormono (AMH) kiekis, antrinių folikulų skaičius ir atsakas į kiaušidžių stimuliaciją yra svarbūs indikatoriai.
• Sąlygos gimdoje ir endometriumui: Gimdos polipai, gleivinės fibromos, adenomiozė, pakitusios endometrijo jautrumas implantacijai gali sutrukdyti embriono įsitvirtinimui. Endometriumo storis ir jo sinchronizacija su embriono vystymusi taip pat yra svarbūs.
• Gyvenimo būdas: Rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas, nutukimas ar per mažas svoris, sėslus gyvenimo būdas ir lėtinis stresas yra susiję su mažesniais sėkmės rodikliais. Ideali KMI ir sveika mityba pagerina atsaką į gydymą.
• Spermos kokybė: Spermatogeninio skysčio koncentracija, judrumas ir morfologija daro įtaką apvaisinimo dažniui. Esant sunkiam vyrų nevaisingumui, ICSI gali padėti įveikti kai kurias kliūtis, tačiau genetinė kokybė išlieka svarbi.
• Centro ir laboratorijos kokybė: Kiekviena komanda, kiekvienas stimuliacijos protokolas ir kiekviena taikoma technika prisideda prie galutinio rezultato.

Infertiliškumo priežastys ir PMA taikymas

Italijoje 16,2% porų, besikreipiančių į PMA, kenčia nuo neaiškaus nevaisingumo (idiopatinio). Apskritai, daugelis sąlygų gydymo metu lemia sėkmingą PMA procedūrą ir nėštumo pasiekimą. Tarp svarbiausių galima paminėti:

• Tinkamą klinikinį įvertinimą ir tinkamiausios technikos pasirinkimą.
• Individualizuotą kiaušidžių stimuliaciją, siekiant maksimaliai padidinti kiaušialąsčių atgavimą ir/arba optimizuoti endometriumo paruošimą embriono priėmimui.
• Pažangios įrangos ir technologijų buvimą IVF laboratorijoje, užtikrinant optimalias sąlygas embrionų vystymuisi ir atrankai.

IUI: mažiau invazinė alternatyva

Intrauterininė inseminacija (IUI) yra I lygio technika, taikoma atrinktoms poroms, kurioms nėra sunkaus vyrų nevaisingumo ar gimdos vamzdelių problemų. Nors jos sėkmės rodiklis yra žemesnis nei II lygio technikų, IUI pasižymi mažesniu technologiniu ir farmakologiniu invazivumu, reikalaujant tik švelnios kiaušidžių stimuliacijos.

FIVET ir ICSI: dviejų pagrindinių metodų palyginimas

Apvaisinimas mėgintuvėlyje (FIVET) apima visų gametų susijungimo procesų atkartojimą in vitro. FIVET ir ICSI technikos pasižymi šiek tiek skirtingais apvaisinimo dažniais: vidutiniškai 65% FIVET ir 75% ICSI. Šiuo metu nėra mokslinių įrodymų, kurie patvirtintų, ar naudingiau persodinti šviežius, ar užšaldytus embrionus. Statistikų duomenimis, užšaldytų embrionų persodinimo sėkmės rodikliai yra panašūs.

Didžiausi skirtumai abiem atvejais yra moters endometriumo hormoninis paruošimas ir laboratoriniai procesai, susiję su embrionų užšaldymu ir atšildymu. Gimdos stimuliacijos metu padidėjęs estrogenų ir progesterono kiekis gali sutrikdyti endometriumo jautrumą. Užšaldžius embrionus ir perkeliant juos vėliau, optimaliai paruoštame cikle, galima padidinti sėkmės rodiklius. Tačiau atšildytas embrionas gali būti mažiau gyvybingas.

Naujausi duomenys ir ateities perspektyvos

Nacionalinio PMA registro duomenys rodo, kad 2023 m. buvo atlikta per 112 000 ciklų, o gyvų gimimų skaičius siekė beveik 17 300. Tai patvirtina nuolatinį PMA svarbos augimą Italijos visuomenėje. Nors COVID-19 pandemija trumpam turėjo įtakos procedūrų skaičiui, vėliau pastebėtas atsigavimas.

Didėjantis PMA naudojimas kartu su demografiniais pokyčiais, tokiais kaip vis vėlesnis motinystės amžius, rodo, kad šios technologijos tampa neatsiejama dalimi modernios šeimos planavimo. Sėkmės rodiklių didėjimas, technologijų tobulinimas ir platesnis prieinamumas suteikia vilties poroms, susiduriančioms su sunkumais pastoti.

tags: #inseminazione #artificiale #in #italia #numeri