Privalomi ir rekomenduojami tyrimai nėštumo metu: išsamus vadovas

Nėštumo laikotarpiu itin svarbu tinkama nėščiosios ir kūdikio vystymosi priežiūra, įvertinant visus veiksnius, galinčius turėti įtakos jo sveikatai gimus ir ateityje. Kiekvieno nėštumo metu moteriai yra reguliariai atliekami įvairūs tyrimai, tokie kaip ultragarso tyrimas, bendrasis kraujo tyrimas, gliukozės tolerancijos tyrimas, tačiau jie negeba nustatyti galimų vaisiaus patologijų ar genetinių ligų rizikos ankstyvoje nėštumo stadijoje. Moters ir vaisiaus būklė nėštumo metu yra atidžiai stebima. Moteriai nėštumo metu atliekami tyrimai yra vadinami prenataliniais tyrimais. Šie tyrimai yra puikus būdas patikrinti, ar vaisius vystosi tinkamai. Prenataliniai tyrimai pasižymi plačiu įvairių diagnostinių kriterijų, stebimų nėštumo metu, spektru. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime privalomus ir rekomenduojamus tyrimus, kurie atliekami siekiant užtikrinti optimalią nėštumo eigą ir vaisiaus sveikatą.

Nėštumo nustatymas ir pirmieji apsilankymai pas specialistą

Nėštumo nustatymas gali būti atliekamas namuose atliekant greitąjį nėštumo testą ir gavus teigiamą atsakymą, vėluojant menstruacijų ciklo pradžiai ar esant kitoms situacijoms. Įvykus apvaisinimui moters organizme pradeda sparčiai augti žmogaus chorioninio gonadotropino hormono (trumpinama hCG) lygis.

Pirmasis apsilankymas pas sveikatos priežiūros specialistą yra itin svarbus. Apsilankymų metu vertinami moters nusiskundimai, nėštumui įtaką darantys rizikos veiksniai, matuojamas kūno svoris, kraujospūdis. Nustatoma kraujo grupė ir rezus (Rh (D)) faktorius pirmojo apsilankymo metu. Jei moters Rh (D) faktorius neigiamas, tai 12 sav. ir 27+0-28+6 sav. paimamas kraujo tyrimas Rh (D) antikūnams nustatyti. Jei antikūnų nerandama, 28-30 sav. atliekamas Rh antikūnų nustatymas netiesioginiu Kumbso metodu, kai moters Rh (-), o vyro Rh (+). Jeigu antikūnų randama, nėščioji siunčiama į perinatologijos centrą. Jeigu antikūnų nerandama, 28-32 nėštumo savaitę suleidžiama anti-D imunoglobulino. Jeigu nerandama Rh D antikūnų, 28+0-30+6 nėštumo savaitę suleidžiama anti-D imunoglobulino. Jei moters Rh (D) faktorius neigiamas, tai 12 sav. ir 27+0-28+6 sav. paimamas kraujo tyrimas Rh (D) antikūnams nustatyti.

Antro apsilankymo metu (po 10-14 dienų) aptariami tyrimų rezultatai, pradedama pildyti statistikos apskaitos forma Nr. 025-113/a patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2016 m. spalio 7 d. įsakymu Nr. V-1149 (Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. gegužės 5 d. įsakymo Nr. APSILANKYMAI PAS NĖŠČIĄJĄ PRIŽIŪRINTĮ SPECIALISTĄPAPILDOMA INFORMACIJAARTĖJANČIO GIMDYMO POŽYMIAIPRASIDĖJUSIO GIMDYMO POŽYMIAIDIDELĖS RIZIKOS NĖŠTUMO VEIKSNIAINepalanki akušerinė anamnezėVaisiaus patologijaNėštumo patologijaNepalanki nėščiosios būklėNėščiosios ligos). Aptariami gyvenimo ir darbo sąlygų, žalingų įpročių bei smurto šeimoje klausimai. Jei nėščioji patiria prievartą ir (ar) smurtą šeimoje, ją prižiūrintis sveikatos priežiūros specialistas statistikos apskaitos formos Nr.

Jei nėštumas yra mažos rizikos, nėščiąją gali prižiūrėti akušerė, šeimos gydytojas ar gydytojas akušeris ginekologas. Jei nėštumas yra didelės rizikos, tai gali būti susiję su nepalankia akušerine anamneze, vaisiaus ar nėštumo patologija, nepalankia nėščiosios būkle ar jos ligomis.

Privalomi laboratoriniai tyrimai pirmajame nėštumo trimestre

Nėštumo laikotarpiu moteriai atliekami privalomi laboratoriniai tyrimai, siekiant užtikrinti jos ir vaisiaus saugumą.

• Automatinis kraujo tyrimas (bendrasis kraujo tyrimas): Profilaktiškai šis tyrimas nėštumo laikotarpiu atliekamas bent 3-4 kartus. Jis padeda įvertinti bendrą organizmo būklę, aptikti anemiją ar kitus kraujo rodiklių nukrypimus.
• Automatinis šlapimo tyrimas: Atliekamas siekiant įvertinti inkstų funkciją, aptikti šlapimo takų infekcijas ar kitus pakitimus.
• Gliukozės tyrimas: Šis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti galimą gestacinį diabetą, kuris gali kilti nėštumo metu.
• Hepatito B (HbsAg) tyrimas: Tai virusinė infekcija, kuria užsikrečiama per kraują ar lytinių santykių metu. Šis tyrimas atliekamas norint nustatyti, ar nėščioji yra užsikrėtusi hepatitu B, ir laiku pradėti gydymą, siekiant apsaugoti vaisių.
• Šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti: Atliekamas 12+0-16+6 nėštumo savaitę prieš siunčiant nėščiąją pas gydytoją akušerį ginekologą. Šis tyrimas turi būti atliktas ir tuo atveju, jei nėščioji pirmą kartą apsilanko pas sveikatos priežiūros specialistą vėliau nei 16+6 nėštumo savaitę. Jeigu šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti neigiamas, šis tyrimas nekartojamas, o bendras šlapimo tyrimas gali būti atliekamas nuo 24+0 nėštumo savaitės. Jeigu šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti teigiamas (yra bakterijų augimo požymių), tyrimas tęsiamas - atliekama antibiotikograma.

Rekomenduojami papildomi tyrimai pirmajame nėštumo trimestre

Nors privalomų tyrimų sąrašas yra nemažas, siekiant užtikrinti visapusišką vaisiaus sveikatą, rekomenduojama atlikti ir papildomus tyrimus.

• Rubella IgG antikūnų tyrimas: Šis tyrimas atliekamas imunitetui prieš raudonukę įvertinti. Nėštumo metu labai svarbu žinoti, ar esate persirgusi, ar paskiepyta nuo šios infekcijos ir ar jūsų organizmas jau turi imunitetą. Susirgus raudonuke nėštumo metu, tai gali labai stipriai atsiliepti vaisiaus sveikatai - sukelti sunkių apsigimimų ir vystymosi sutrikimų.
• Toksoplasma gondii IgG ir IgM antikūnų tyrimai: Šie tyrimai parodo, kad buvote ar esate užsikrėtusi toksoplazmoze. Toksoplazmozė yra infekcinė liga, kurią platina katės. Dažniausiai užsikrečiama vartojant blogai termiškai apdorotą maistą: mėsą, pieną, nešvarų vandenį ar neplautus vaisius, daržoves. Nėščiajai užsikrėtus pirmajame trimestre, didelė rizika išsivystyti vaisiaus apsigimimui ar įvykti persileidimui. Trečiojo trimestro metu infekcija lengviau gali persiduoti vaisiui. Tokiems kūdikiams gali pasireikšti traukuliai, gelta, akių infekcijos, padidėti kepenys ir blužnis. Daugeliui naujagimių toksoplazmozės simptomai pasireiškia ne iškart po gimimo, o sulaukus paauglystės ar dar vėliau. Šiuo atveju toksoplazmozei būdingas kurtumas, protinis atsilikimas, sunkios akių infekcijos, galinčios baigtis aklumu.
• CMV IgG ir IgM antikūnų tyrimai: Šie tyrimai rodo esamą ar buvusią citomegalo viruso infekciją. Citomegalo virusas paplitęs visame pasaulyje. Užsikrečiama nuo kito sergančio žmogaus oro lašeliniu būdu, lytinių santykių metu, per seiles. Jei moteris užsikrečia šiuo virusu nėštumo pradžioje, gresia persileidimas, įvairių organų raidos sutrikimai, širdies ydos. Vėlyvuoju nėštumo periodu didėja priešlaikinio gimdymo tikimybė, klausos ir regimojo nervo uždegimai, protinio ir fizinio vystymosi sutrikimai, mirties pirmosiomis dienomis tikimybė.
• Tymų IgG antikūnų tyrimas: Šis tyrimas atliekamas imunitetui prieš tymus įvertinti. Nėštumo metu labai svarbu žinoti, ar esate persirgusi, ar paskiepyta nuo šios infekcijos ir ar jūsų organizmas jau turi imunitetą. Tymai nėštumo metu gali sąlygoti priešlaikinį gimdymą, persileidimą, mažą naujagimio svorį.

Nerekomenduojama visas nėščiąsias tirti dėl citomegalo viruso ar toksoplazmozės. Šios infekcijos vaisiui yra pavojingos, tačiau gydymo veiksmingumas ir saugumas neįrodyti. Veiksmingiausia laikytis profilaktinių priemonių: plauti rankas po kontakto su gyvūnais, prieš ruošiant ar pateikiant maistą, tinkamai termiškai paruošti mėsos ir žuvies produktus, plauti vaisius ir daržoves.

Pažangūs prenataliniai tyrimai: NIPT ir PRISCA

Šiuolaikinė medicina siūlo pažangias technologijas, leidžiančias anksti nustatyti vaisiaus genetinius sutrikimus ir chromosomų anomalijas.

• Neinvazinis prenatalinis tyrimas (NIPT): Tai neinvazinis mamos kraujo tyrimas dėl vaisiaus genetinių ligų rizikos. NIPT tyrimo metu iš mamos kraujo išskiriama vaisiaus DNR ir „patikrinama“ dėl dažniausiai pasitaikančių chromosomų skaičiaus pakitimų. Tai tiksliausias atrankinis vaisiaus genetinių ligų rizikos įvertinimo tyrimas rinkoje, tyrimo tikslumas >99,9 %. NIPT tyrimams atlikti pakanka paprasto nėščiosios veninio kraujo mėginio. Šie medicininiai tyrimai gali nustatyti skirtingus vaisiaus sutrikimus ir genetinių ligų tikimybę. NIPT yra jautriausias iš visų neinvazinių prenatalinių tyrimų - jo jautrumas viršija net 99 %, o klaidingai teigiamų rezultatų rodiklis neviršija 0,01 %. Tyrimai myPrenatal atliekami „Veritas“ laboratorijoje Europoje iš veninio kraujo mėginio, naudojant pažangią Illumina Veriseq V2 NIPT platformą, kuri užtikrina aukštą analizės tikslumą ir patikimumą. Rezultatai pateikiami per 2-4 darbo dienas nuo mėginio gavimo laboratorijoje. Tyrimas Niptify atliekamas „Niptify“ laboratorijoje Europoje iš veninio kraujo mėginio. Bazinis NIPT tyrimas apima dažniausias trisomijas ir vaisiaus lytį. Išplėstinis tyrimas nustato ne tik trisomijas ir lytinių chromosomų anomalijas, bet ir dažniausias mikrodelecijas. NIPT tyrimų rezultatus galima sužinoti per 3 - 20 darbo dienų, priklausomai nuo to, kokį tyrimo variantą pasirinks pacientė. Norint atlikti NIPT tyrimus, reikalinga gydytojo akušerio ginekologo arba gydytojo genetiko konsultacija, kurios metu atliekamas vaisiaus ultragarsinis tyrimas. NIPT tyrimui nereikalingas specialus pasiruošimas.
• PRISCA (prenatal risk calculation) tyrimas: Lietuvoje vis dar nėra privalomas, tačiau rekomenduojamas visoms nėščiosioms. Tai neinvazinis kraujo tyrimas, kurio metu pagal keleto žymenų koncentracijų reikšmes, nėščiosios ir vaisiaus echoskopijos duomenis įvertinama vaisiaus chromosominių ligų ar kitų apsigimimų rizika. Jo metu nustatoma chromosominių ligų, tokių kaip Dauno, Edvardso, Patau sindromų ar nervinio vamzdelio pažeidimo, rizika. Šis tyrimas atliekamas 11-13 nėštumo savaitę, antrą kartą - antrajame nėštumo trimestre nuo 14 iki 22 nėštumo savaitės. Norint atlikti PRISCA tyrimus, reikalinga gydytojo akušerio ginekologo arba gydytojo genetiko konsultacija, kurios metu atliekamas vaisiaus ultragarsinis tyrimas.

Dažna besilaukianti moteris atvyksta į mūsų įstaigą su klaidinančia nuomone apie šį prenatalinį neinvazinį tyrimą. Visuomenėje yra susiformavęs požiūris, kad NIPT testai gali nustatyti kone visus įmanomus vaisiaus sutrikimus, susijusius su jų sveikata. Svarbu suprasti, kad NIPT ir PRISCA tyrimai vertina riziką, o ne suteikia galutinę diagnozę.

Vėlesnių nėštumo stadijų tyrimai ir stebėjimas

Vėlesnėse nėštumo stadijose tyrimai ir stebėjimas tęsiasi, siekiant užtikrinti tinkamą vaisiaus vystymąsi ir pasiruošimą gimdymui.

• Ultragarsinis tyrimas: Nuo 24 nėštumo savaitės klausomas vaisiaus širdies ritmas ir matuojamas gimdos dugno aukštis, aptariami tyrimų rezultatai.
• Vaisiaus judesių skaičiavimas: Nebūtina kasdien skaičiuoti vaisiaus judesius, jei vaisius auga ir vystosi normaliai. Svarbu atkreipti dėmesį į ženklius, rodančius galimus vaisiaus būklės pokyčius.
• Vaisiaus išorinis apgręžimas: Rekomenduojama atlikti vaisiaus išorinį apgręžimą, esant sėdmenų pirmeigai. Tai saugi ir cezario pjūvio operacijos išvengti leidžianti procedūra.
• Paruošiamieji sąrėmiai: Tai nereguliarūs skirtingo intensyvumo spazminio pobūdžio skausmai pilvo apačioje. Svarbu atskirti juos nuo gimdymo sąrėmių.

Papildoma svarbi informacija

• NIPT tyrimas tėvystei patvirtinti: Pažangus neinvazinis genetinis tyrimas, leidžiantis patvirtinti arba paneigti būsimo vaiko tėvystę dar nėštumo metu.
• NIPT tyrimas po persileidimo: Neinvazinis genetinis tyrimas, atliekamas iš moters kraujo po persileidimo ar nesivystančio nėštumo nustatymo. Tyrimas padeda nustatyti, ar nėštumo nutrūkimo priežastis galėjo būti vaisiaus chromosomų anomalijos.
• Rekomendacija vartoti folio rūgštį: Rekomenduojama nėščiajai vartoti po 0,4 mg/d. arba 5mg/d. folio rūgšties.

Ši informacija parengta, remiantis galiojančiu Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašu. El. Šiame puslapyje skelbiama informacija skirta tik švietimo tikslais.

tags: #esami #obbligatori #gravidanza