Vilokocentezė ar Amniocentezė: Išsamus Palydovas

Nėštumas - tai jaudinantis ir pilnas lūkesčių laikotarpis daugeliui moterų ir jų šeimų. Tačiau jis taip pat gali sukelti klausimų ir susirūpinimų, ypač moterims, kurioms gresia rizika susilaukti kūdikio su genetiniais ar chromosominiais sutrikimais. Šiose situacijose prenatalinės diagnostikos galimybės, tokios kaip amniocentezė ir vilokocentezė, gali atlikti itin svarbų vaidmenį teikiant vertingą diagnostinę informaciją ir padedant šeimoms priimti informuotus sprendimus dėl nėštumo priežiūros ir vaiko sveikatos.

Šie diagnostiniai tyrimai leidžia analizuoti vaisiaus chromosomų formą ir skaičių. Nors abu procedūros turi tą patį bendrą tikslą, egzistuoja reikšmingi skirtumai, susiję su paimamo mėginio tipu, procedūros atlikimo laiku, susijusiais su jais rizikos veiksniais ir teikiama diagnostine informacija. Aptarsime, kas tai yra, kaip jos atliekamos ir kodėl jos skiriamos.

Kas yra Amniocentezė?

Amniocentezė yra procedūra, atliekama siekiant gauti itin svarbios informacijos apie vaisiaus vystymąsi nėštumo metu. Tai invazinė procedūra, plačiai paplitusi visame pasaulyje, priskiriama prenatalinės diagnostikos tyrimų kategorijai. Paprastai atliekama antrojo nėštumo trimestro metu, ši procedūra suteikia gydytojams detalią informaciją apie dar negimusio vaiko sveikatą.

Tai invazinė intervencija, kuri kelia nerimą ir susirūpinimą būsimoms mamoms, ir tai yra visiškai suprantama. Tačiau reikia pabrėžti, kad per daugiau nei šimtą metų nuo pirmųjų jos pritaikymų medicinos mokslas padarė didžiulę pažangą, todėl ši procedūra tapo daug saugesnė nei anksčiau.

Ultragarsų įvedimas 1970-aisiais metais leido atlikti amniocentezę daug tiksliau ir saugiau, nes buvo galima efektyviai nustatyti vietą, kurioje reikėtų įvesti adatą. Šiuo atveju kalbama apie ekogiduojamą (ultragarsu vedamą) punkciją. Vėliau, dar kartą pažengus technologijoms, buvo įvesta ekomotografuojama (nuolat ultragarsu stebima) punkcija, kuri leidžia nuolat stebėti vaisių, placentą ir nukreipti adatos įvedimą. Šiandien kontraindikacijos ir rizikos, susijusios su amniocenteze, yra labai sumažėjusios, tačiau ji išlieka invazine procedūra, kurią turi atlikti patyrę specialistai.

Kaip atliekama Amniocentezė: Ekogiduojama ir Ekomotografuojama Punkcija

Amniocentezė, kaip rodo pats procedūros pavadinimas, apima vaisiaus apsupusio amniono skysčio mėginio paėmimą, kuriame yra vaiko genetinė medžiaga. Paprastai paimama 15-20 ml skysčio (jei atliekama antrojo nėštumo trimestro metu). Siekiant išvengti galimos skysčio taršos motinos ląstelėmis, pašalinamas nedidelis paimto skysčio kiekis, paprastai apie 0,5 cc.

Kaip tai vyksta? Anksčiau buvo paminėtos dvi atlikimo būdai, atspindintys diagnostinių technologijų evoliuciją per pastaruosius dešimtmečius. Konkrečiai, kalbėjome apie du skysčio paėmimo būdus, kurie laikytini vienas kito evoliucija:

• Ekogiduojama punkcija: Tai procedūra, kurios metu ultragarsas naudojamas tiksliai nukreipti adatą, paimant vaisiaus vandenis iš amniono maišelio, supančio vaisių motinos gimdoje. Šios procedūros metu ultragarso vaizdai leidžia gydytojui realiu laiku matyti vaisiaus ir amniono maišelio padėtį, užtikrinant tikslų adatos pozicionavimą. Tai sumažina riziką pažeisti vaisių ar kitas aplinkines struktūras, užtikrinant, kad vaisiaus vandenų paėmimas būtų atliktas saugiai ir efektyviai.
• Ekomotografuojama punkcija: Ši punkcijos metodika apima nuolatinį ultragarsinio vaizdo naudojimą, stebint adatos judėjimą ir vaisiaus padėtį visos procedūros metu. Šis realaus laiko stebėjimas leidžia gydytojui užtikrinti, kad adata būtų įvesta į teisingą vietą amniono maišelyje ir kad vaisiaus vandenų paėmimas vyktų saugiai ir be rizikos vaisiui. Ekomotografuojama punkcija garantuoja nuolatinę procedūros kontrolę, užtikrinant maksimalų tikslumą ir saugumą motinai ir vaikui.

Šiuo metu tai yra standartinis punkcijos metodas klinikinėje praktikoje. Nors komplikacijos ir labai retos, amniocentezė išlieka invazine diagnostikos procedūra, todėl būsimi tėvai turi būti tinkamai informuoti apie su ja susijusią riziką motinai ir vaisiui.

Kodėl atliekama Amniocentezė?

Amniocentezės indikacijos skiriasi priklausomai nuo motinos ir vaisiaus klinikinės situacijos. Paprastai gydytojas ginekologas skiria šį prenatalinės diagnostikos tyrimą dėl šių priežasčių:

• Padidėjęs motinos amžius: Vyresnės nei 35 metų moterys turi didesnę riziką susilaukti kūdikio su chromosomų anomalijomis, tokiomis kaip Dauno sindromas.
• Ultragarsu ar atrankos tyrimais nustatytos anomalijos: Jei ultragarsinio tyrimo metu ar atliekant prenatalinius atrankos tyrimus (pvz., trigubo atrankos testą ar neinvazinį prenatalinį DNR tyrimą iš motinos kraujo) nustatomos vaisiaus anomalijos ar nerimą keliančios apraiškos, gali būti rekomenduojama amniocentezė, siekiant patvirtinti šias anomalijas ir gauti papildomos diagnostinės informacijos.
• Šeimos istorija apie genetines ligas: Moterys, kurių šeimos istorijoje yra genetinių ligų ar chromosomų anomalijų, gali būti rekomenduojama atlikti amniocentezę, siekiant įvertinti riziką, kad jų vaikas gali paveldėti šias būkles.
• Ankstesni nenormalūs prenataliniai tyrimų rezultatai: Jei ankstesnių prenatalinių tyrimų, tokių kaip ultragarsinis tyrimas ar biocheminiai tyrimai, rezultatai rodo padidėjusią vaisiaus anomalijų riziką, gali būti rekomenduojama atlikti amniocentezę, siekiant patvirtinti ar atmesti tokias anomalijas.
• Ankstesnė reprodukcinė istorija: Moterys, kurios ankstesnių nėštumų metu turėjo vaisiaus anomalijų ar patyrė pasikartojančius persileidimus, gali būti rekomenduojama atlikti šią procedūrą, siekiant įvertinti chromosomų ar genetinių anomalijų riziką dabartinio nėštumo metu.

Dar kartą primename, kad, nepaisant saugumo ir plačiai paplitusio naudojimo, amniocentezė yra invazinė procedūra ir kelia maždaug 0,1-0,2% persileidimo riziką. Todėl sprendimas atlikti amniocentezę turėtų būti priimtas po išsamaus rizikos ir naudos įvertinimo su gydytoju.

Kada atlikti Amniocentezę?

Kaip galima įsivaizduoti, gydytojas vertina, ar tinkama skirti amniocentezę, atsižvelgdamas į nėščios moters būklę ir jau išvardytas indikacijas. Jei gydytojas rekomenduoja šią procedūrą, naudinga žinoti, kad, atsižvelgiant į tai, kada ji atliekama, galima išskirti tris amniocentezės tipus:

• Ankstyvoji arba labai ankstyvoji amniocentezė: Atliekama nuo 10 iki 14 nėštumo savaitės.
• Antrojo trimestro amniocentezė: Atliekama nuo 15 iki 20 nėštumo savaitės.
• Vėlyvoji amniocentezė: Atliekama po 24 nėštumo savaitės.

Jei nėra specialių gydytojo nurodymų, amniocentezė paprastai atliekama antrojo nėštumo trimestro metu, dažniausiai nuo 15 iki 20 nėštumo savaitės. Šis laikotarpis laikomas optimaliu dėl šių priežasčių:

• Vaisiaus vystymasis: Nėštumo ketvirtąjį mėnesį vaisius jau pasiekia pakankamą dydį, o amniono maišelyje yra pakankamas kiekis vaisiaus vandenų, kas palengvina pakankamo mėginio paėmimą analizei.
• Sumažėjusi rizika: Nors amniocentezė kelia persileidimo riziką, ji yra šiek tiek mažesnė antrojo trimestro metu nei pirmojo. Paprastai didžioji dalis pagrindinių vaisiaus organų jau yra išsivysčiusi, todėl sumažėja sunkių pažeidimų rizika.

Svarbu atidžiai aptarti riziką ir naudą su savo gydytoju prieš atliekant amniocentezę.

Kokias ligas galima nustatyti Amniocenteze?

Amniocentezė yra diagnostikos tyrimas, galintis nustatyti įvairias medicinines būkles ir vaisiaus anomalijas, daugiausia analizuojant vaisiaus DNR, esančią paimtame vaisiaus vandenyje. Konkrečiai, ji leidžia nustatyti šias būkles:

• Chromosomų anomalijos: Dauno sindromas (21 trisomija), Edvardso sindromas (18 trisomija), Patau sindromas (13 trisomija) ir kitos chromosomų skaičiaus ar struktūros anomalijos.
• Monogeninės ligos: Cistinė fibrozė, Duchenne'o raumenų distrofija, talasemija.
• Nervinio vamzdelio defektai: Stuburo smegenų išvarža (spina bifida), anencefalija.
• Kitos būklės: Virusinių infekcijų (pvz., citomegaloviruso ar raudonukės viruso) paieška vaisiui, vaisiaus plaučių brandumo analizė, tam tikrų vaisiaus struktūrinių anomalijų tyrimas.

Svarbu atsiminti, kad amniocentezė negali diagnozuoti visų ligų ar įgimtų sutrikimų, ir ne visi įgimti defektai gali būti nustatyti šiuo tyrimu.

Kokios yra Amniocentezės Rizikos?

Nors tai laikoma saugia procedūra, svarbu žinoti apie galimas komplikacijas, tarp kurių dažniausios yra šios:

• Persileidimas: Viena rimčiausių su amniocenteze susijusių komplikacijų yra persileidimo rizika, kuri vertinama mažesnė nei 1% (vertinimai skiriasi priklausomai nuo atliktų tyrimų). Ši rizika šiek tiek padidėja ankstyvose nėštumo stadijose (ankstyvoji amniocentezė).
• Vaisiaus vandenų pratekėjimas: Punkcijos metu yra amniono maišelio pramušimo rizika, kuri gali sukelti vaisiaus vandenų pratekėjimą. Nors dauguma vaisiaus vandenų pratekėjimų savaime pasibaigia, kai kuriais atvejais gali prireikti atidžiai stebėti situaciją, o retais atvejais - imtis priemonių motinos ir vaisiaus sveikatai apsaugoti.
• Infekcija: Po amniocentezės yra infekcijos rizika, nors ir reta. Siekiant sumažinti šią riziką, prieš procedūrą skiriami antibiotikai.
• Kraujavimas ar mėlynės: Po amniocentezės į adatos įvedimo vietą yra įprasta patirti nedidelį kraujavimą ar mėlynių susidarymą. Paprastai jie savaime pasibaigia ir nereikalauja gydymo.
• Diskomfortas ar skausmas: Kai kurios moterys gali patirti lengvą diskomfortą ar skausmą procedūros metu. Gydytojas gali naudoti vietinę nejautrą, kad sumažintų šį diskomfortą, nors tai paprastai nenumatyta šio tipo intervencijai.
• Alerginės reakcijos: Labai retais atvejais gali pasireikšti alerginės reakcijos į procedūros metu naudojamas medžiagas, tokias kaip vietinis anestetikas ar sterilizavimo medžiagos.

Dauguma komplikacijų yra retos, o gydytojas imsis visų būtinų atsargumo priemonių, kad sumažintų komplikacijų riziką amniocentezės metu. Jei po procedūros pasireiškia bet kokie neįprasti simptomai, svarbu nedelsiant informuoti gydytoją.

Kaip elgtis po Amniocentezės?

Po amniocentezės moteriai patariama trumpą laiką pailsėti ir apriboti fizinį aktyvumą, siekiant sumažinti komplikacijų, tokių kaip vaisiaus vandenų pratekėjimas ar skausmas, riziką.

Labai svarbu, kad gydytojas suteiktų visą reikiamą informaciją, leidžiančią nustatyti galimus potencialiai sunkius simptomus, apie kuriuos reikia nedelsiant pranešti. Galiausiai, bet ne mažiau svarbu, visada reikia prisiminti, kad amniocentezė gali būti emociškai stresuojanti patirtis daugeliui moterų. Todėl svarbu teikti emocinę ir psichologinę paramą viso proceso metu, tiek prieš procedūrą, tiek po jos.

Kas yra Vilokocentezė?

Vilokocentezė, mažiau žinoma nei amniocentezė, yra invazinė medicininė procedūra, atliekama nėštumo metu siekiant gauti choriono gaurelių mėginį.

Kas yra choriono gaureliai?

Choriono gaureliai yra mažos išaugos placentos viduje, kilusios iš apvaisintos kiaušialąstės, ir turinčios informacijos apie gemalo, taigi ir vaisiaus, genetinę medžiagą.

Kaip ir atliekant amniocentezę, svarbu, kad moterys suprastų vilokocentezės riziką ir naudą bei atidžiai aptartų su savo gydytoju prieš nuspręsdamos, ar atlikti šią procedūrą.

Kada atliekama Vilokocentezė?

Vilokocentezė yra panaši į amniocentezę procedūra, tačiau ji atliekama ankstesniu nėštumo laikotarpiu, maždaug 10-13 nėštumo savaitę, maždaug tarp antro ir trečio mėnesio (pirmasis trimestras).

Galimybė atlikti tyrimą ankstyvame nėštumo etape yra vienas iš vilokocentezės privalumų, nors ji ir išlieka invazine prenatalinės diagnostikos tyrimu.

Tačiau tam tikrose specifinėse situacijose vilokocentezė gali būti atliekama ir kitu nėštumo metu, jei tai būtina. Pavyzdžiui, esant skubiam poreikiui atlikti prenatalinę diagnostiką, kaip antai nustačius sunkų vaisiaus anomaliją ankstyvame ultragarsiniame tyrime, ji gali būti atlikta ir anksčiau. Bet kuriuo atveju, gydytojas ginekologas nuspręs, kaip elgtis.

Kodėl atliekama Vilokocentezė?

Vilokocentezė skiriama gydytojo dėl įvairių priežasčių, daugiausia siekiant gauti diagnostinę informaciją apie vaisiaus sveikatą ir įvertinti genetinių ar chromosomų anomalijų riziką. Paprastai ji gali būti rekomenduojama dėl tų pačių indikacijų kaip ir amniocentezė, įskaitant tokius veiksnius kaip motinos amžius…

Kaip atliekama Vilokocentezė?

Choriono gaurelių paėmimas (vilokocentezė) atliekamas nuo 10-os iki 13-os nėštumo savaitės. Rečiau naudojamas dvigubos adatos metodas. Alternatyviai, punkcija gali būti atliekama transcervikiniu būdu, t. y., naudojant polietileno kateterį su aliuminio mandrenu arba standų biopsijos žnyplį, kuris įvedamas per gimdos kaklelį.

Atliekant transabdomininę punkciją, atliekamas kruopštus odos dezinfekavimas ir naudojama mova arba kitas sterilus apvalkalas (chirurginė pirštinė) zondui. Nėščiosioms, kurių kraujo grupė yra Rh neigiama, o partnerio Rh teigiama, po vilokocentezės būtina atlikti anti-D profilaktiką, skiriant specifinius imunoglobulinius preparatus, siekiant sumažinti Rh izoimunizacijos riziką - patologiją, kuri gali turėti rimtų pasekmių vaisiui/naujagimiui. Moterims, kurios jau yra jautrios, choriono gaurelių biopsija yra kontraindikuota.

Nėra nurodymų atlikti infekcijų atranką prieš vilokocentezę. Nėra duomenų, patvirtinančių antibiotikų profilaktikos ar tokolitinių vaistų (skirtų gimdos susitraukimams stabdyti) rutininio naudojimo ruošiantis vilokocentezei.

Kokias ligas galima nustatyti Vilokocenteze?

Vilokocentezė, kaip ir amniocentezė, leidžia analizuoti vaisiaus chromosomas ir nustatyti chromosomų anomalijas, tokias kaip Dauno, Edvardso ar Patau sindromai. Tačiau vilokocentezė gali išplėsti genetinę analizę ir tam tikroms paveldimoms ligoms, siekiant nustatyti, ar vaisius jomis serga, yra jų nešiotojas, ar yra visiškai sveikas. Tai įmanoma dėl DNR analizės, išskirtos iš choriono gaurelių. Ši analizė paprastai skiriama poroms, kurioms dėl šeimos istorijos gresia rizika susirgti tam tikromis paveldimomis ligomis, tokiomis kaip cistinė fibrozė ir raumenų distrofija.

Kokios yra Vilokocentezės Rizikos?

Choriono gaurelių paėmimas padidina vaisiaus praradimo riziką 1-3/1000 (palyginti su natūralia bet kurio nėštumo rizika) ir todėl nesiskiria nuo amniocentezės. Choriono gaurelių paėmimas, atliktas prieš 10-ą nėštumo savaitę, gali būti susijęs su didesne vaisiaus galūnių pažeidimų rizika. Infekcinės komplikacijos yra retos, dažnesnės po transcervikinių punkcijų, kurios reikalauja daugiau nei vieno bandymo.

Tiek amniocentezė, tiek vilokocentezė didina vaisiaus praradimo riziką maždaug 1-3/1000 (palyginti su natūralia bet kurio nėštumo rizika). Tai reiškia, kad rizika po šių procedūrų yra panaši.

Skirtumai tarp Amniocentezės ir Vilokocentezės

Pagrindiniai skirtumai tarp šių dviejų procedūrų yra šie:

• Atlikimo laikas: Vilokocentezė atliekama anksčiau nėštumo metu (10-13 savaitė), o amniocentezė - vėliau (nuo 15-os savaitės). Ankstesnis vilokocentezės atlikimas leidžia greičiau gauti rezultatus ir priimti sprendimus, tačiau ji susijusi su šiek tiek didesne vaisiaus galūnių anomalijų rizika, jei atliekama per anksti.
• Mėginio tipas: Vilokocentezė naudoja placentos audinio (choriono gaurelių) mėginį, o amniocentezė - vaisiaus vandenų mėginį.
• Analizės galimybės: Nors abi procedūros leidžia nustatyti chromosomų anomalijas, vilokocentezė gali būti naudojama ir tam tikrų paveldimų ligų, tokių kaip cistinė fibrozė, diagnostikai.
• Rizika: Nors abi procedūros yra invazinės ir turi persileidimo riziką, vilokocentezė, atlikta iki 10 savaitės, gali didinti vaisiaus galūnių pažeidimų riziką. Amniocentezė, atlikta anksti (10-14 savaitė), taip pat susijusi su didesne rizika. Amniocentezė taip pat turi riziką sukelti vaisiaus vandenų pratekėjimą ar infekciją.

Svarstymai dėl Gemelinių Nėštumų

Nėštumo metu, kai laukiamasi dvynių, reikia atlikti ypatingą vertinimą. Būtina įvertinti placentų ir amniono maišelių skaičių prieš atliekant punkciją. Tai itin svarbus aspektas, nes paprastai dvyniai, turintys vieną placentą ir galintys būti tame pačiame amniono maišelyje ar skirtinguose (monochorioniniai dvyniai), yra genetiškai identiški. Priešingai, dvyniai, turintys dvi placentas ir esantys skirtinguose amniono maišeliuose, paveldėjo skirtingą genetinę medžiagą iš tėvų, lygiai taip pat, kaip ir ne dvyniai broliai ir seserys.

Bicorialiniuose gemeliniuose nėštumuose (su dviem placentomis ir dviem amniono maišeliais) būtina gauti genetinę medžiagą iš abiejų dvynių, nes jų genetinė medžiaga yra skirtinga. Tarp literatūroje aprašytų technikų, labiausiai paplitusi ir mažiausiai rizikinga yra atlikti du atskirus ir nuoseklius punkcijos seansus, įvedant dvi atskiras adatas vieną po kitos, nuolat stebint ultragarsu.

Monochorioniniuose nėštumuose punkcija bus atliekama tik iš vieno amniono maišelio, kai bus galutinai patvirtinta monocorionicity, nesant vieno ar abiejų vaisių morfologinių anomalijų ir kai vaisiaus augimas nėra neryškus. Jei nustatoma viena ar abi vaisiaus ultragarsinės anomalijos, esant dviem skirtingiems amniono maišeliams, punkcija bus atliekama abiejuose maišeliuose, siekiant atmesti mozaicizmo galimybę.

Kalbant apie vaisiaus praradimo ir priešlaikinio gimdymo riziką, ji nesiskiria nuo amniocentezės rizikos vieno vaisiaus nėštumuose.

Papildomi Svarstymai

Nėra indikacijų atlikti infekcijų atranką prieš amniocentezę. Nėra duomenų, patvirtinančių antibiotikų profilaktikos ar tokolitinių vaistų (skirtų gimdos susitraukimams stabdyti) rutininio naudojimo ruošiantis amniocentezei.

Išvada

Amniocentezė ir vilokocentezė yra vertingos prenatalinės diagnostikos priemonės, suteikiančios svarbios informacijos apie vaisiaus sveikatą. Nors abi procedūros turi panašų tikslą, jos skiriasi laiku, mėginio tipu ir tam tikrais rizikos veiksniais. Sprendimas, kuri procedūra yra tinkamiausia, turėtų būti priimtas individualiai, atsižvelgiant į nėščiosios istoriją, rizikos veiksnius ir gydytojo rekomendacijas. Svarbu suprasti abiejų procedūrų naudą ir riziką, kad būtų galima priimti informuotą sprendimą.

tags: #meglio #villocentesi #o #amniocentesi #cesena