Daugiavaisis nėštumas, kai gimdoje vienu metu auga du ar daugiau kūdikių, yra ypatinga patirtis, atnešanti tiek džiaugsmo, tiek iššūkių. Nors dvynių laukimas dažnai asocijuojasi su didesne rizika nei vienvaisis nėštumas, šiuolaikinė medicina ir atidžios priežiūros dėka dauguma šių nėštumų baigiasi sėkmingai. Šiame straipsnyje gilinsimės į dvynių nėštumo ypatumus, galimas komplikacijas, priežiūrą ir gimdymo eigą, siekdami suteikti išsamų supratimą apie šią unikalią situaciją.
Dvynių nėštumo dažnumas ir priežastys
Anksčiau dvynių susilaukdavo viena pora iš 80, tačiau šiuo metu tikimybė susilaukti dvynių padidėjo ir siekia vieną porą iš 60. Identiškų dvynių dažnumas įvairiose šalyse išlieka panašus - apie 3-5 iš 1000 gimdymų. Tuo tarpu tikimybė susilaukti neidentiškų dvynių priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant šalį, paveldimumą, moters amžių ir ankstesnių gimdymų skaičių.
Per pastaruosius dešimtmečius daugiavaisio nėštumo atvejų pagausėjo dėl dviejų pagrindinių priežasčių:
- Nevaisingumo gydymas: Kiaušidžių stimuliacija ir pagalbinis apvaisinimas, kai į gimdą įsodinami keli embrionai, padidina tikimybę susilaukti dvynių. Šiuo metu tik apie 60-70 proc. visų dvynių gimsta po natūralaus pastojimo.
- Gimdyvių amžiaus didėjimas: Vyresnio amžiaus moterims dažniau pasitaiko daugiavaisis nėštumas. Metams bėgant kiaušidžių rezervas po truputį mažėja, tad smegenų liaukos išskiria daugiau hormonų, padedančių suaktyvinti kiaušides.
Taip pat, jei moteris yra iš dvynių arba jos šeimoje buvo atvejų, kai gimė dvyniai, tikimybė susilaukti dvynukų taip pat didėja. Vyresnis moterų amžius, didesnis ūgis bei KMI, ankstesnių nėštumų skaičius yra susiję su didesne daugiavaisio nėštumo tikimybe.
Dvynių nėštumo tipai ir jų ypatumai
Dvyniai gali būti identiški (monozigotiniai) arba neidentiški (dizigotiniai).
- Identiniai dvyniai susidaro, kai vienas apvaisintas kiaušinėlis padalijasi į dvi dalis ir iš jų išsivysto du identiški individai. Jie dalijasi ta pačia placenta ir amniono maišeliu (monochorioninė, monoamniotinė - tai pati rizikingiausia kombinacija) arba vienu amniono maišeliu ir atskiromis placentomis (monochorioninė, diamniotinė). Tokie dvyniai visada yra tos pačios lyties ir genetiškai identiški.
- Neidentiški dvyniai susidaro, kai du atskiri kiaušinėliai apvaisinami dviem skirtingais spermatozoidais. Jie gali būti tos pačios arba skirtingos lyties, genetine prasme panašūs kaip brolis ir sesuo. Dažniausiai jie turi atskiras placentas ir amniono maišelius (dichorioninė, diamniotinė), kas yra palankiausia situacija. Taip pat pasitaiko atvejų, kai jie dalijasi viena placenta (dichorioninė, monoamniotinė) arba vienu amniono maišeliu, bet atskiromis placentomis (monochorioninė, diamniotinė).
Nustatyti dvynių tipą yra labai svarbu, nes tai lemia nėštumo eigą ir galimas komplikacijas. Ultragarsinis tyrimas, atliekamas apie 16-18 nėštumo savaitę, padeda patikslinti placentų skaičių ir gemalinių maišelių skaičių. Kai vaisiai turi du atskirus gemalinius maišelius ir dvi atskiras placentas, tai yra palankiausia išnešioti ir pagimdyti sveikus dvynius. Padėtis nebloga ir tada, kai vaikučiai yra atskiruose gemaliniuose maišeliuose, bet turi vieną placentą - šiuo atveju pasitaiko mažylių augimo sutrikimų, tačiau tokia padėtis daugmaž kontroliuojama. Kai abu vaisiai įsikūrę viename gemaliniame maišelyje ir turi vieną placentą, tai yra sudėtingiausia situacija, nes persipynus jų kraujagyslėms, vieno vaiko mityba gali būti prastesnė už kito, taigi jis blogiau vystosi ir auga. Tokiais atvejais nesėkme baigiasi daugiau nei pusė nėštumų.
Daugiavaisio nėštumo rizikos
Daugiavaisis nėštumas yra laikomas didelės rizikos nėštumu, todėl motinai ir vaisiui gali kilti beveik visos su nėštumu susijusios komplikacijos, o kitos, su nėštumu tiesiogiai nesusijusios ligos, gali komplikuotis dažniau.
Pagrindinės rizikos ir komplikacijos apima:
- Priešlaikinis gimdymas: Tai dažniausia daugiavaisio nėštumo komplikacija. Tikimybė, kad dvyniai gims neišnešioti, yra šešis kartus didesnė nei esant vienam vaisiui. Apie 40-50 proc. dvynių gimsta anksčiau nei 37 nėštumo savaitės. Įprastai nešiojančių daugiau nei vieną vaikelį nėščiųjų tikslas yra sulaukti bent 37-osios nėštumo savaitės - tai laikoma daugiavaisio nėštumo terminu, o pasiekus šią nėštumo savaitę didėja tikimybė, kad naujagimiai gims sveiki, pasiekę reikiamą minimalų svorį.
- Preeklampsija ir aukštas kraujospūdis (nėščiųjų hipertenzija): Jeigu nėščiosios kraujospūdis yra aukštas, gali prasidėti pavojinga nėščiųjų būklė, dar vadinama preeklampsija. Jeigu nėštumas yra daugiavaisis, su aukštu kraujospūdžiu susijusių komplikacijų rizika išauga net du kartus, taip pat nėščiosios būklė yra sunkesnė.
- Gestacinis (nėščiųjų) diabetas: Daugiau nei vieno kūdikio besilaukiančios moterys gali susirgti ir nėščiųjų diabetu. Tai atsitinka dėl placentos išskiriamų hormonų. Jei susiformavo dvi placentos, atsparumas insulinui padidėja.
- Placentos atšoka (atsiskyrimas): Ši būklė diagnozuojama, kai prieš gimdymą placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės.
- Vaisiaus augimo sulėtėjimas (intrauterinio augimo apribojimas): Ši būklė diagnozuojama, kai vienas ar visi gimdoje esantys mažyliai neauga tinkamu greičiu. Dėl šios būklės gali gimti neišnešioti naujagimiai, jų svoris gimimo metu gali būti labai mažas. Ši problema pasitaiko beveik 50 proc. atvejų.
- Dvynių transfuzijos sindromas (FTS): Identiškiems dvyniams, turintiems bendrą kraujagyslių dangalą placentoje, gali pasireikšti dvynių transfuzijos sindromas. Komplikacija pasitaiko maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Tai labai sunki komplikacija ir laiku nesuteikus reikiamo gydymo baigiasi abiejų vaisių žūtimi. 2020 metais Kauno klinikose pirmą kartą Lietuvoje sėkmingai išgydytas dvynių transfuzijos sindromas.
- Dvynių anemija-policitemija: Identiškiems dvyniams, besidalijantiems viena placenta, gali pasitaikyti dar viena komplikacija - dvynių anemija-policitemija, kai vienam iš dvynių diagnozuojama anemija (mažakraujystė), o kitam - policitemija (jo organizme atsiranda per daug raudonųjų kraujo kūnelių).
- Atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas (acardiac twin): Gali pasitaikyti ir dvynių atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas - tai būklė, kai vieno iš dvynių širdis reguliuoja abiejų dvynių kraujotaką. Tai reiškia, kad vienas iš jų po gimimo neišgyvens. Šis sutrikimas - labai retas (1 iš 20-40 tūkst. atvejų).
- Nykstančio dvynio sindromas: Tai vieno iš dvynių persileidimas dvynių nėštumo metu.
- Širdies priepuoliai ir venų trombozės: Moterims, nešiojančioms dvynukus, trynukus ar ketvertukus, dažniau pasitaiko širdies priepuoliai ir venų trombozės.
- Psichologiniai iššūkiai: Daugiavaisio nėštumo atveju dažnai dvynių laukimą lydi nerimas, baimė ir vienas kitą keičiantys išbandymai. Žinia apie tokį nėštumą gali sukelti jausmų ir minčių krizę. Krizinėje situacijoje dažniausiai jaučiamės nesaugūs, jaučiame didelį nerimą, esame sutrikę.
Daugiavaisio nėštumo priežiūra
Ankstyva daugiavaisio nėštumo diagnostika yra labai svarbi. Ultragarsinis tyrimas yra vienintelis patikimas būdas nustatyti daugiavaisį nėštumą jau nėštumo pradžioje.
Nėščiųjų patikra ultragarsu atliekama nuo 11 iki 14 nėštumo savaitės. Šio tyrimo metu patikslinama nėštumo trukmė, nustatomas vaisių skaičius, matuojamas jų dydis, ieškoma chromosomų anomalijų požymių ir didelių vaisiaus raidos ydų, kurias jau patikros metu įmanoma pastebėti. Tai yra pats geriausias laikas nustatyti, kokio tipo dvynių laukiamasi. Kai nustatomas dvynių tipas, sudaromas tolesnis nėščiosios priežiūros ir ultragarsinių tyrimų planas.
- Jei dvyniai neidentiški, kitas tyrimas ultragarsu atliekamas 18-20 nėštumo savaitėmis. Jei nenustatomos komplikacijos, dvyniai toliau tiriami kas keturias savaites.
- Jei nėštumo pradžioje sužinoma, kad laukiamasi identiškų dvynių, 16-ąją nėštumo savaitę moteris turi atvykti konsultacijai ir ultragarsiniam ištyrimui į perinatalinį centrą. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių. Net jei komplikacijų nebuvo pastebėta, dvyniai, turintys bendrą kraujagyslinį dangalą, kas dvi savaites turi būti tiriami ultragarsu patyrusio specialisto.
- Jei tiriant ultragarsu buvo nustatytos daugiavaisio nėštumo komplikacijos, nesvarbu, kokio tipo dvynių laukiamasi, moteris turi atvykti konsultacijai į perinatalinį centrą.
Esant daugiavaisiam nėštumui, svarbu:
- Dažniau lankytis pas ginekologą: Dvynius nešiojančios moters organizmui tenka dvigubas krūvis. Juk gimda auga dvigubai ir reikalauja dvigubai daugiau būsimos mamos jėgų. Tokia nėščioji turėtų būti atidžiau prižiūrima, nes yra didesnė persileidimo, priešlaikio gimdymo, akušerinių komplikacijų, mažakraujystės, vieno ar dviejų vaisių augimo sulėtėjimo, placentos atšokimo, kraujo netekimo ir kitokia rizika.
- Saugoti sveikatą ir sekti savijautą: Moteris turi būti atsargesnė, geriau maitintis (tai nereiškia daugiau), vartoti vitaminų, geležies preparatų. Nėštumas priklauso ir nuo kiekvienos moters - nutukusiai, padidėjusį kraujospūdį turinčiajai bus sunkiau. Dažniau padidėja nėščiosios kraujospūdis ir kyla nėštumo rizika, išsiplečia kojų venos, todėl reikėtų daugiau ilsėtis, pagulėti aukštai iškėlus kojas, vengti ilgai sėdėti. Nuo 28-30 savaitės, kai gimda pasiekia įprasto vienvaisio nėštumo dydį, o dar reikia nešioti, prasideda kritinis laikotarpis, kai kyla priešlaikio gimdymo grėsmė. Labai svarbu laiku pastebėti gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymius. Pavyzdžiui, tam tikrose situacijose ultragarsu ištiriamas gimdos kaklelis, siekiant išsiaiškinti, ar jis nesutrumpėjęs ir praviras. Pamačius galimą grėsmę, imamasi atitinkamų priemonių.
- Pilnavertė mityba: Užtikrinti, kad gautumėte pakankamai maistinių medžiagų ir mikroelementų, ypač folio rūgšties, proteinų, geležies, cinko, vitaminų C, D ir kalcio. Kalorijų suvartojimas turėtų būti optimalus visų kūdikių ir motinų augimui ir gerėjimui. Tyrimai rodo, kad besilaukianti mama turėtų suvartoti papildomai 300 kalorijų kiekvienam kūdikiui.
- Pakankamai ilsėtis: Dvynių nėštumo metu labai svarbu hidratuoti save ir pakankamai pailsėti, kad susidorotumėte su stresu ir diskomfortu.
Dvynių gimdymas
Dvynių gimdymas yra iššūkis. Kada reikėtų sužadinti gimdymą, jei jis neprasidėjo savaime, priklauso nuo daug aplinkybių.
- Jei nėštumas nekomplikuotas, neidentiškiems dvyniams gimdymas sužadinamas esant 37-38 savaičių nėštumui.
- Jei gimdoma identiškus dvynius, tuomet gimdymas sužadinamas anksčiau (esant 36-37 nėštumo savaitėms). Identiški dvyniai turi bendrą placentą, kurioje yra kraujagyslinių jungčių, todėl ilgesnis buvimas įsčiose gali būti pavojingas. Gimdyti 37 savaičių jau yra saugu, naujagimiai beveik neturi jokių neišnešiotumo problemų.
Apie 50 proc. moterų, kurios laukiasi dvynių, atliekama cezario pjūvio operacija. Tai dažniau atliekama, kai kūdikių padėtis gimdoje yra netinkama, t. y. nepalanki natūraliam gimdymui. Ši operacija atliekama beveik visoms moterims, kurios laukiasi daugiau nei dviejų vaisių. Planuojant gimdymą, reikia įvertinti daug veiksnių ir aplinkybių. Tam, kad dvyniai gimtų kiek įmanoma saugiau, medikai turi būti pasiruošę suteikti skubią ir neatidėliotiną pagalbą tiek gimdyvei, tiek naujagimiams. Moterys, gimdančios dvynius, kraujuoja dažniau nei gimdančios vieną naujagimį. Todėl medikai yra pasiruošę atitinkamas medikamentų ir priemonių atsargas, o esant reikalui pasiruošę perpilti donorinį kraują ar jo komponentus.
Visada rinkitės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, turintį kelių gimdymų patirties, kad procesas būtų lengvesnis.
Psichologinė pagalba
Žinia apie dvynių laukimą gali būti netikėta ir džiuginanti. Tačiau svarbu suprasti, kad daugiavaisis nėštumas reikalauja ypatingos priežiūros ir dėmesio. Daugiavaisis nėštumas yra didelės rizikos nėštumas, tik 15-30 proc. atvejų eiga būna fiziologinė. Dėl šios priežasties gali kilti jausmų ir minčių krizė. Krizinėje situacijoje dažniausiai jaučiamės nesaugūs, nerimastingi ir sutrikę. Mums gali padėti kiti žmonės ir geri tarpusavio ryšiai. Kai užsidarome savyje, atsiribojame, viską išgyvename kur kas sunkiau, galime patirti vienišumo jausmą. Kalbėkime vieni su kitais ir dalykimės savo rūpesčiais. Kalbėjimas gali padėti rasti problemų sprendimo būdus. Jei tokios pagalbos per mažai, drąsiai kreipkimės į specialistus ar žmones, išgyvenusius panašią patirtį. Psichologo konsultacija - tai pagalba suprasti save ir savo situaciją tam, kad kuo lengviau priimtume sprendimus ir galėtume įveikti sunkumus.
Tyrimai taip pat rodo, kad po gimdymo tikimybė depresija yra didesnė daugeliui motinų, turinčių dvynius ar kelis vaikus. Labai svarbu tinkamai pasirūpinti mama ir vaikais.
Sėkmingas dvynių nėštumas ir gimdymas
Nors daugiavaisis nėštumas kelia daugiau rizikos, atidžiai stebint savo būklę, domintis ir gaunant atitinkamą pagalbą nėštumo bei gimdymo metu, net ir esant rizikai, viskas dažniausiai baigiasi sėkmingai. Svarbiausia - pasitikėti gydytojais ir rūpintis savo bei būsimų mažylių sveikata.
Per 2020 metus Kauno klinikose 152 moterys pagimdė dvynius, o trynių susilaukė šešios moterys. 2019 metais Lietuvoje gimdė daugiau nei 24 tūkstančiai moterų, iš kurių 1,6 proc. susilaukė dvynių. Daugiavaisio nėštumo metu problemų kyla nemažai, tačiau, jei moteris atidžiai stebi savo būklę, domisi ir jai teikiama atitinkama pagalba nėštumo bei gimdymo metu, net ir esant rizikai, viskas dažniausiai baigiasi sėkmingai.
tags: #gravidanza #gemellare #bicoriale #biamniotica #parto