Nėščiųjų (gestacinis) diabetas - tai būklė, kurios metu padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Tai angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis įvairaus laipsnio hiperglikemija, nustatytas nėštumo metu. Ši būklė atsiranda dėl nėštumo metu gaminamų hormonų, kurie veikia priešingai nei insulinas. Gliukozė nebegali patekti į ląsteles ir būti panaudojama kaip energija, todėl kraujyje susidaro per didelis gliukozės kiekis. Nėštumo metu padidėjęs atsparumas insulinui yra fiziologinis pokytis, kurį normalaus nėštumo metu kompensuoja didesnis insulino kiekis, išskiriamas kasos β ląstelių. Tačiau nėštumo metu, dėl placentos išskiriamų hormonų koncentracijos, atsparumas insulinui didėja. Nėščiųjų diabeto nustatymas ir gydymas gali sumažinti naujagimių sergamumą, nėštumo ir gimdymo komplikacijų riziką.
Gestacinio Diabeto Diagnostika ir Priežiūra
Nėščiųjų diabetas nėštumo pradžioje arba antroje nėštumo pusėje nustato gydytojai akušeriai ginekologai arba šeimos gydytojai. Pirmojo vizito metu visoms nėščiosioms atliekamas gliukozės kiekio tyrimas veninėje plazmoje nevalgius. Nustačius glikemiją ≥ 5,1 mmol/l, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. Jei glikemija atitinka cukrinio diabeto diagnostikos kriterijus, retais atvejais nėštumo metu patvirtinama tikrojo cukrinio diabeto diagnozė. Jei pirmojo vizito metu glikemija stebėta normos ribose, 24-28 nėštumo savaitę nėščiosioms, nepriklausomai nuo rizikos veiksnių, atliekamas trijų taškų gliukozės tolerancijos mėginys veninėje plazmoje. Testo metu tiriamos ir vertinamos trys glikemijos. Jeigu yra bent vienas patologinis glikemijos rodiklis, diagnozuojamas gestacinis diabetas: glikemija nevalgius 5,1-6,9 mmol/l; glikemija 1 val. po 75 g gliukozės ≥ 10,0 mmol/l; glikemija 2 val. po 75 g gliukozės ≥ 8,5 mmol/l.
Nustačius nėščiųjų diabetą, moterys nukreipiamos gydytojui endokrinologui. Gydytojo akušerio ginekologo užduotis yra stebėti moterį viso nėštumo metu, vertinti vaisiaus būklę, jo augimą, vaisiaus vandenų kiekį, galimas komplikacijas, susijusias su nėščiųjų diabetu. Gydytojas endokrinologas paaiškina, kas yra diabetas ir kokios jo priežastys, nuramina nėščiąją ir leidžia suprasti, kad tai yra nėštumo būklė - ne liga, kuri tęsis iki nėštumo pabaigos. Pacientei rekomenduojamas tolesnis stebėjimas, paaiškinama fizinio aktyvumo reikšmė, pacientė nukreipiama slaugytojos diabetologės konsultacijai, kurios metu paaiškinami mitybos principai ir išduodama savikontrolės priemonė.
Prieš atvykstant į konsultaciją pas specialistus, rekomenduojama ne mažiau nei vieną savaitę pildyti suvartojamo maisto dienoraštį (nuotraukos taip pat gali būti naudingos) ir registruoti gliukozės kiekio rodiklius dienyne. Svarbu stebėti gliukozės kiekio pokyčius, kuriuos veikia mityba, fizinis krūvis, patiriama įtampa ar netikėtas stresas, miego ypatumai ir kiti veiksniai - užrašyti pastebėjimus dienyne. Atkreipkite dėmesį ir sąmoningai analizuokite, kokie mitybos įpročiai dažniausiai keičia gliukozės kiekį kraujyje, kokie gyvensenos įpročiai neturi įtakos Jūsų savijautai ir leidžia pasiekti optimalius gliukozės kiekio rodiklius.
Mitybos Principai ir Rekomendacijos
Moterims, kurioms nustatytas gestacinis diabetas, taikomi mitybos principai skiriasi nuo mitybos rekomendacijų, sergant cukriniu diabetu. Esant nėščiųjų diabetui, reikalingas pastovus gliukozės tiekimas visą dieną, kad būtų patenkinti ir motinos, ir vaisiaus energijos poreikiai. Todėl siekiant stabilaus gliukozės kiekio kraujyje, rekomenduojama maitintis reguliariais intervalais valgant 3 pagrindinius valgymus (pusryčius, pietus ir vakarienę) bei du ar tris tarpinius užkandžius. Vakarinis užkandis, valgomas likus maždaug valandai iki miego, gali padėti sureguliuoti rytinį gliukozės kiekį kraujyje. Toks užkandis turi būti sudarytas iš sudėtinių angliavandenių bei baltymų ir (ar) riebalų.
Mityba turi būti visavertė, reguliari, maisto racionas paremtas sveikos mitybos principais. Rekomenduojama vengti greitai pasisavinamų angliavandenių, pridėtinio cukraus. Valgykite maistą, kurio sudėtyje yra visaverčių angliavandenių, pakankamai baltymų, sveikų riebalų ir daržovių. Nebūtina atsisakyti mėgstamų maisto produktų, tačiau verta pamąstyti apie jų kiekį. Jeigu esate pratusi garnyrui valgyti makaronus, juos galima keisti į visų grūdo dalių makaronus, dalį pakeičiant daržovėmis.
Į racioną įtraukite daug skaidulų turinčių maisto produktų, nes skaidulos padeda reguliuoti gliukozės kiekį kraujyje ir gerina virškinimą. Pirmenybę teikite nekrakmolingoms daržovėms, tokioms kaip agurkai, pomidorai, salotos, kopūstai, paprikos, salierai, svogūnai ir cukinijos. Rekomenduojama rinktis maisto produktus, kuriuose gausu maistinių skaidulų. Tai nesmulkintų grūdų duona, avižų, grikių kruopos, vaisiai, uogos, daržovės. Kasdien valgykite vaisių ir daržovių.
Sudėtiniai angliavandeniai, arba polisacharidai, tokie kaip krakmolas (grūduose, ankštiniuose augaluose, daržovėse) ir maistinės skaidulos (rudieji ryžiai, daržovės, ankštiniai, vaisiai), yra pagrindinis energijos šaltinis. Rekomenduojama, kad apie 35-50 % dienos energijos kiekio sudarytų angliavandeniai (rekomenduojamas kiekis ne mažiau 175 g/d.), pirmenybę teikiant žemą glikeminį indeksą turintiems maisto produktams. Baltymai turėtų sudaryti 20-25 % per dieną suvartojamų kalorijų kiekio (ne mažiau kaip 60-80 g per dieną). Riebalai turėtų sudaryti 30-40 % per dieną suvartojamų kalorijų kiekio, vengiant gyvulinės kilmės riebalų ir juos keičiant į augalinės kilmės riebalus. Per dieną rekomenduojama suvartoti 20-35 g skaidulų.
Vartokite pakankamai skysčių. Per dieną išgerkite bent 8 stiklines vandens. Kasdien suvartokite iki kelių porcijų pieno produktų, kurie papildo organizmą būtinu kiekiu kalcio. Valgykite geležies turtingą maistą. RPN nėščiosioms - 30-60 mg. Vartokite produktus, kuriuose gausu vitamino C, vitamino A bei folatų (natūralios folio rūgšties).
Per griežtas angliavandenių ribojimas gali trikdyti vaisiaus vystymąsi. Per mažas bendras angliavandenių kiekis dienos racione ar jų ribojimas vakarais paradoksaliai didina rytinės gliukozės kiekį. Jei netoleruojate pieno produktų su laktoze, ieškokite parduotuvėse alternatyvių produktų be laktozės. Gaminant maistą ribokite druskos vartojimą iki 5 g per dieną, įskaitant ir „slaptąją druską“ jau pagamintuose maisto produktuose.
Fizinis Aktyvumas ir Gyvensenos Pokyčiai
Jeigu nėštumą prižiūrintis gydytojas leidžia užsiimti fizine veikla, tai yra puikus įrankis gerinti gliukozės apykaitą. Fizinė veikla didina ląstelių jautrumą insulinui, mažina cukraus kiekį kraujyje. Pasivaikščiojimas po valgio ar prieš miegą padeda natūraliai gerinti gliukozės apykaitą. Rekomenduojamas fizinis aktyvumas 30-60 minučių per dieną, 3-7 kartus per savaitę.
Nėščiųjų diabetas nėra liga, o būklė, susijusi su nėštumu. Po gimdymo glikemija turėtų susitvarkyti ir grįžti į normos ribas. Vis dėlto, kai diagnozuojamas nėščiųjų diabetas, tai vertinama kaip angliavandenių apykaitos sutrikimas. Nėra žinoma, ar angliavandenių apykaitos sutrikimas buvo jau iki nėštumo ir nustatytas tik nėštumo metu, ar tai yra tiesiog būklė, susijusi su nėštumu. Kai po gimdymo moters organizmas grįžta į ankstesnes vėžes, reikėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją ir pakartoti gliukozės toleravimo tyrimą. Jei tyrimo rezultatai geri, vadinasi, būklė buvo susijusi su nėštumu ir daugiau nieko daryti nereikia. Tačiau rizika dėl angliavandenių apykaitos sutrikimo išlieka visam gyvenimui. Todėl būtų tikslinga kas metus kreiptis į šeimos gydytoją ir atlikti reikalingus tyrimus.
Moterys jaudinasi dėl skiriamo insulino. Tiek diabeto diagnozė yra gąsdinanti, tiek ir vaisto insulino naudojimas kelia nerimą. Insulinas yra geras vaistas tuo, kad nepraeina placentos barjero ir veikia tik motinos organizme esančią glikemiją. Jei laiku neskiriamas insulinas, gliukozė iš mamos kraujo per placentą patenka į vaisiaus kraują ir stimuliuoja jo kasą. Kasa ima sparčiai gaminti insuliną, kuris vaisiaus organizmą veikia kaip augimo hormonas ir skatina tiek jo paties bendro svorio augimą, tiek tam tikrų organų didėjimą. Jei visgi moteris nusprendžia insulino nesileisti ar insulinas nepaskiriamas, kai jo reikia, gresia komplikacijos, paprastai susijusios su nėštumu ir gimdymu bei būdingos vaisiui. Dėl per didelio vaisiaus svorio gali būti apsunkintas gimdymas, dažniau atliekama cezario pjūvio operacija. Gydytojai endokrinologai insuliną skiria ypač atsakingai, prieš paskirdami konsultuojasi su gydytojais akušeriais ginekologais, kurie įvertina vaisiaus būklę. Insulinas neskiriamas nustačius vienkartinai padidėjusią motinos glikemiją.
Jeigu besilaukiančiai moteriai diagnozuotas ND, jai rekomenduojama tikrinti glikemiją namuose. Taip galima įvertinti gliukozės svyravimus įprastomis gyvenimo sąlygomis. Jeigu rodiklis viršija normą, pasižymėkite visas aplinkybes - valgytą maistą, patirtą stresą, fizinį krūvį ar kt., galėjusias lemti gliukozės pakilimą. Jeigu kelis kartus pakilus gliukozės kiekiui kraujyje pastebėsite, kad tai susiję su tam tikru maisto produktu, reikėtų mažinti jo kiekį ar visai atsisakyti. Nepavykstant glikemijos kontroliuoti mityba ir fiziniu aktyvumu, endokrinologas gali rekomenduoti gydymą insulinu.
Idealiausias gimdymo laikas, esant gestaciniam diabetui, yra apie 38-40 savaitę. Gimdymo metu Jūsų cukraus kiekis kraujyje bus sekamas ir, jei reikia, kontroliuojamas insulinu. Jūsų naujagimio cukraus kiekis kraujyje bus ištirtas iš karto po gimimo. Visi vaistai, kuriuos Jūs vartojote cukraus kiekio kraujyje kontrolei, paprastai būtų nutraukiami po gimdymo. Su tinkama Jūsų gestacinio diabeto priežiūra nėra pagrindo abejoti, kad Jūsų nėštumas ir gimdymas bus sveikas. Jūsų diabetu besirūpinanti komanda padės Jums kiekviename žingsnelyje.
Rizika ir Ilgalaikė Priežiūra
Nustatyta, kad moterims, kurioms buvo nustatytas gestacinis diabetas, rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra apie 7 kartus didesnė. Net apie 40-60 % moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas. Širdies ir kraujagyslių ligų bei metabolinio sindromo rizika taip pat didesnė, ypač turinčioms antsvorio ar nutukusioms moterims. Riziką galima sumažinti taikant profilaktines priemones: fizinis aktyvumas, svorio korekcija, sveika mityba.
Po gimdymo praėjus 6-12 savaičių visoms moterims, kurioms buvo diagnozuotas nėščiųjų diabetas, turi būti patikslinta diagnozė atliekant standartinį 2 taškų 75 g gliukozės tolerancijos mėginį. Tyrimą skiria ir vertina šeimos gydytojas. Jei mėginio rezultatai patologiniai - reikalinga endokrinologo konsultacija. Taip pat rekomenduojama ištirti glikemiją planuojant vėlesnius nėštumus, kadangi pakartotinio gestacinio diabeto rizika yra didesnė. Daugumai moterų angliavandenių apykaitos sutrikimas po gimdymo išnyksta. Apie 40-60 % moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas.