Dirbtinio apvaisinimo (DA) technologijos, kaip ir kitos intervencijos genetinėje srityje, kelia techninių-mokslinių, etinių ir juridinių klausimų, į kuriuos, galbūt, jau seniai turėjo atsakyti Parlamentas. Žmonių bendruomenės ne kartą susidūrė su užduotimi spręsti mokslo evoliucijos keliamus klausimus, ypač pastaruosius du šimtmečius, kai mokslo raida paskatino greitesnę žmonijos pažangą nei per ankstesnius tūkstantmečius. Istorija, net ir artimiausiu laiku, kaip antai branduolinės energijos atveju - kuris galbūt buvo pirmasis atvejis, kai atradimo, gimtojo tyrimų laisvės ir tikėjimosi teigiamos naudos žmonijai, sukelti žala palietė ir palies kelias kartas - mums priminė būtiną skirtį tarp mokslo, kaip žinojimo, ir technikos, kaip jo taikymo, kuri glaudžiai priklauso nuo žmonių bendruomenės politinio pasirinkimo ir taisyklių, kurias ji nusprendžia sau nustatyti. Diskusijos objektas tikrai nėra nustatyti, ar teisinga, ar ne, riboti mokslinius tyrimus. Tačiau akivaizdu, kad taikant medicininės pagalbos apvaisinimo (MPA) srityje pasiektus rezultatus, kyla abejonių dėl socialinių formų ir principų, kurie šiandien sudaro žmonių santykių pagrindą. Neabejotinai šios technologijos atveria apmąstymus apie tai, kaip jos veikia santykius tarp lyčių, šeimose ir motinystėje, arba tą ypatingą motinos ir vaiko ryšį, kuris visų pirma reikalauja atsakomybės ir meilės, ir yra neabejotinai sudėtingesnis nei techniškai manipuliuojama funkcija ar teisinė norma.
Istorinis kontekstas ir ankstyvieji sprendimai
Dirbtinio apvaisinimo praktika žmonių rūšiai ilgą laiką buvo taikoma atsitiktinai: iki 1927 m. buvo užregistruoti 88 atvejai, o po 1930 m. jos naudojimas sparčiai plito, ypač anglosaksų šalyse, su „taurinių kūdikių“ gimimu; Antrojo pasaulinio karo metu sąjungininkų kariai fronte siuntė savo spermą žmonos dirbtiniam apvaisinimui. Tiek Anglikonų bažnyčia, su tam tikrais nesutarimais, 1948 m., tiek Popiežius Pijus XII, 1949 m., pasmerkė šią praktiką. Tačiau pats Pijus XII, nepaisant to meto žinių ir išraiškos ribų, neneigė homologinio apvaisinimo in vivo santuokoje, kai natūralus procesas būtų palengvintas siekiant padėti sėklos perdavimą. Iki tol dirbtinis apvaisinimas vyko in vivo; tik apie 1960-ųjų vidurį atsinaujino tyrimai dėl apvaisinimo in vitro, o 1970 m. JAV Nacionalinė mokslų akademija atmetė galimybę pastoti po apvaisinimo in vitro anksčiau nei 1995 m.
Šiuo metu Italijoje dirbtinio apvaisinimo srities teisinį reguliavimą daugiausia lemia 2004 m. vasario 19 d. įstatymas Nr. 40, kuris pakeitė ankstesnę situaciją, kai nebuvo aiškios teisinės normos, o reguliavimas buvo grindžiamas ministerinėmis direktyvomis. Prieš 2004 m. kovo 10 d. Italijoje galiojo šios normos:
- 1985 m. ministerinė direktyva (Ministras Degan): Draudė heterologinį apvaisinimą viešuosiuose centruose, taip leidžiant tik homologinį apvaisinimą, kuris galėjo būti taikomas tik susituokusioms poroms.
- 1987 m. balandžio 27 d. direktyva Nr. 19 (Ministras Donat Cattin): Dėl prevencinių priemonių perduodant ŽIV ir kitus patogenus per žmogaus spermą, naudojamą dirbtiniam apvaisinimui. Vėliau ją pakeitė 1992 m. balandžio 10 d. direktyva Nr. 17 (Ministras De Lorenzo).
- 1997 m. kovo 5 d. dvi sveikatos ministro nutartys: Pirmoji draudė bet kokį atlygį už gametų, embrionų, perdavimą. Antroji draudė visus eksperimentus, skirtus žmogaus ar gyvūnų klonavimui, ir įpareigojo viešuosius bei privačius centrus, taikančius MPA, pranešti Ministerijai tam tikrą informaciją (centro vadovas, atliekamos veiklos tipai ir kt.).
Šie ankstesni teisės aktai, nors ir bandė apibrėžti tam tikrus aspektus, paliko daug spragų ir neaiškumų, todėl reikėjo nuoseklesnio teisinio reguliavimo.
Įstatymo Nr. 40/2004 esmė ir jo pasekmės
2004 m. priimtas įstatymas Nr. 40 siekė sukurti išsamią teisinę sistemą, reguliuojančią medicininės pagalbos apvaisinimo (MPA) taikymą Italijoje. Šio įstatymo pagrindiniai principai ir nuostatos yra šie:
Prieiga prie technologijų: Prieigą prie apvaisinimo technologijų gali turėti tik poros, sudarytos iš skirtingų lyčių, pilnamečių, susituokusių ar nuolat gyvenančių kartu, vaisingo amžiaus. Ši nuostata buvo interpretuojama kaip ribojanti, ypač dėl neįtraukimo vienišų moterų ar nesusituokusių porų. Įstatymas draudžia bet kokią komercinę, reklaminę ar pramoninę gametų, embrionų ar vaisių panaudą, taip pat embrionų kūrimą vien tik mokslinių tyrimų tikslais.
Sutikimas ir informavimas: MPA taikymas leidžiamas tik gavus privalomą informuotą sutikimą, pasirašytą poros narių. Sutikimas apima ne tik su sveikata susijusias pasekmes, bet ir psichologinius bei juridinius aspektus.
Embrionų apsauga: Įstatymas skiria ypatingą dėmesį embriono apsaugai. Iš pradžių buvo nustatytas maksimalus trijų embrionų skaičius, kurie turėjo būti implantuoti, ir draudimas juos kriokonservuoti, išskyrus ypatingus atvejus, susijusius su moters sveikata.
Heterologinis apvaisinimas: Įstatymas griežtai draudė heterologinį apvaisinimą (naudojant donoro gametas), laikydamas jį etiniu ir juridiniu požiūriu problemišku.
Moksliniai tyrimai: Draudžiama atlikti eksperimentus su žmogaus embrionais, nebent jie būtų skirti paties embriono sveikatos ir vystymosi apsaugai ir diagnostikai.
Dirbtinio apvaisinimo ištakos
Teisminiai ginčai ir įstatymo Nr. 40/2004 pakeitimai
Nuo savo įsigaliojimo įstatymas Nr. 40/2004 sulaukė daugybės kritikų ir buvo daugelio teisminių ginčų objektas. Italijos Konstitucinis Teismas per kelis sprendimus panaikino keletą pagrindinių jo nuostatų, pakeisdamas jo griežtą pobūdį:
- 2009 m. gegužės 8 d. Sprendimas Nr. 151: Paskelbė nekonstituciniu 14 straipsnio apribojimą, draudžiantį gaminti daugiau nei tris embrionus ir reikalaujantį implantuoti visus. Tai atvėrė kelią gaminti tik būtiną embrionų skaičių ir leido kriokonservuoti nepersodintus embrionus.
- 2015 m. birželio 5 d. Sprendimas Nr. 96: Leido MPA taikyti poroms, kurios nėra sterilios, bet yra genetiškai perduodamų ligų nešiotojos, siekiant išvengti šių ligų perdavimo palikuonims.
- 2015 m. lapkričio 11 d. Sprendimas Nr. 229: Leido embrionų atranką, jei jie serga sunkiomis perduodamomis ligomis, atitinkančiomis abortų įstatymo kriterijus.
- 2014 m. balandžio 9 d. Sprendimas Nr. 162: Paskelbė nekonstituciniu draudimą heterologiniam apvaisinimui, atverdamas duris šiai procedūrai.
Šie sprendimai žymiai pakeitė MPA taikymo Italijoje kraštovaizdį, padarant jį labiau atitinkantį kitų Europos šalių praktiką ir didesnę pagarbą autonomijos bei sveikatos teisėms.
Dabartinė situacija ir ateities perspektyvos
Dėl Konstitucinio Teismo sprendimų ir vėlesnių teisės aktų, Italijos MPA sistema tapo lankstesnė ir prieinamesnė. Heterologinis apvaisinimas dabar leidžiamas, nors ir su tam tikrais apribojimais, susijusiais su donoro anonimiškumu ir nemokamumu. Taip pat leidžiama genetinė diagnostika prieš implantaciją (PGD), leidžianti atlikti embrionų atranką.
Tačiau lieka svarbių etinių ir juridinių klausimų, susijusių su embrionų statusu, mokslinių tyrimų ribomis ir socialinėmis bei psichologinėmis pasekmėmis. Tolesni debatai ir teisiniai pakeitimai bus būtini, siekiant užtikrinti, kad MPA technologijos būtų taikomos atsakingai ir etiškai, atsižvelgiant į visų suinteresuotų šalių, įskaitant būsimus vaikus, interesus.
Lyginamoji Europos perspektyva
Skirtingos Europos šalys taiko skirtingus MPA reguliavimo modelius, atspindinčius jų kultūrinius, etinius ir teisinius požiūrius.
- Ispanija: Viena liberaliausių šalių, leidžianti MPA vienišoms moterims ir draudžianti anonimiškumą donoriams, siekiant užtikrinti vaiko teisę žinoti savo kilmę.
- Jungtinė Karalystė: Leidžia MPA vienišoms moterims ir poroms, taip pat heterologinį apvaisinimą, tačiau su tam tikrais apribojimais dėl donoro amžiaus ir galimo vaikų skaičiaus iš vieno donoro.
- Prancūzija: Buvo viena griežčiausių šalių, draudžianti heterologinį apvaisinimą ir taikanti griežtus apribojimus MPA prieinamumui. Tačiau pastaruoju metu įstatymai buvo šiek tiek liberalizuoti.
- Vokietija: Taikoma griežta politika, ypač dėl embrionų apsaugos ir draudimo klonuoti. Heterologinis apvaisinimas leidžiamas tik tam tikrais atvejais.
Šis Europos šalių skirtumas pabrėžia, kad nėra vieningo požiūrio į MPA ir kad kiekviena šalis bando rasti savo kelią tarp mokslo pažangos, etikos ir socialinių vertybių. Italijos patirtis, su savo keliais teisiniais ir teismo pakeitimais, rodo nuolatinį siekį subalansuoti šiuos skirtingus interesus.
tags: #circolari #ministeriali #inseminazione #artificiale #degan