Lietuva, kaip oficiali vystomojo bendradarbiavimo teikėja nuo 2004 m. ir Vystomojo bendradarbiavimo ir plėtros komiteto (DAC) narė nuo 2022 m., daugiausia dėmesio skiria savo pereinamojo laikotarpio patirties ir sukauptų žinių dalijimuisi demokratinių reformų srityje, ypač Europos Sąjungos (ES) Rytų partnerystės šalyse. Didžioji dalis oficialios paramos vystymui (ODA) skiriama per Europos Sąjungą. Bendras Lietuvos ODA 2024 m. sumažėjo iki 193,4 mln. USD (preliminarūs duomenys), o tai sudaro 0,24 % bendrojo nacionalinio produkto (BNP). Šiame profilyje pateikiami patvirtinti duomenys apie vystomojo bendradarbiavimo lėšų paskirstymą.
Įstatymas dėl vystomojo bendradarbiavimo ir humanitarinės pagalbos nustato bendrąją Lietuvos vystomojo bendradarbiavimo sistemą. Strateginės kryptys vystomajam bendradarbiavimui 2022-2025 m., papildytos regioninėmis ir šalių bendradarbiavimo strategijomis, nustato Lietuvos bendradarbiavimo prioritetus, ypač laisvę ir demokratiją, taip pat švietimą, lyčių lygybę, energetiką ir klimatą. Lietuva daugiausia dėmesio skiria ES Rytų partnerystės šalims, taip pat atrinktoms prioritetinėms šalims Centrinėje Azijoje, Artimuosiuose Rytuose ir Afrikoje. Skaitmenizacija yra pagrindinis jos bendradarbiavimo su Afrikos šalimis prioritetas.
Didžioji dalis Lietuvos ODA teikiama daugiašaliu būdu, o Europos Sąjunga yra pagrindinė Lietuvos ODA kanalizavimo partnerė. Lietuva taip pat labai aktyviai dalijasi savo viešojo sektoriaus patirtimi per ES Twinning programą. 2024 m. Lietuva suteikė 193,4 mln. USD (preliminarūs duomenys) ODA (186 mln. USD pastoviais dydžiais), o tai sudaro 0,24 % BNP. Tai buvo 12,9 % sumažėjimas realiąja verte ir 2023 m. dalies, palyginti su 2023 m., sumažėjimas. Lietuvos ODA apimtis nuolat augo nuo 2017 m., o augimo tempas pasiekė aukščiausią tašką 2022 m., daugiausia dėl dvišalių dotacijų Ukrainai ir pabėgėlių išlaidų donorės šalyje padidėjimo. Lietuva yra įsipareigojusi pasiekti 0,33 % BNP ODA iki 2030 m., vykdydama Europos Sąjungos kolektyvinį įsipareigojimą iki to paties laikotarpio pasiekti 0,7 % ODA/BNP santykį. Bendra ODA dotacijų ekvivalentais apimtis yra tokia pati kaip grynųjų ODA apimtis pagal ankstesnį pinigų srautų metodologiją, nes Lietuva teikia tik dotacijas. 2024 m. Lietuva pagal ODA/BNP santykį užėmė 21 vietą.
Vadovaudamasi savo politika, Lietuva išsiskiria tuo, kad didelę savo dvišalių ODA dalį skiria Europai. Ypač Ukraina buvo pagrindinis regioninis dėmesys, gavusi 93,1 % Lietuvos ODA Europai. Lietuva išlaiko tvirtą dėmesį humanitarinei pagalbai, kuri sudaro 36,1 % dvišalių ODA įsipareigojimų. Be to, 70,5 % dvišalių ODA, skiriamų per daugiašales organizacijas, yra skirta humanitariniam sektoriui. Lietuva yra įsipareigojusi laikytis kelių tarptautinių tikslų ir DAC standartų bei rekomendacijų. 2023 m. Lietuva suteikė didesnę savo ODA dalį dvišaliu būdu. Bendra dvišalė ODA sudarė 58,4 % visos ODA išmokų.
Dvidešimt septyni procentai bendros dvišalės ODA buvo skirta per daugiašales organizacijas (tikslinės įmokos). 2023 m. Lietuva suteikė 122,5 mln. USD ODA daugiašalei sistemai, o tai realiąja verte yra 6 % mažiau nei 2022 m. Iš šios sumos 88,8 mln. USD buvo pagrindinė daugiašalė ODA (41,6 % visos ODA), o 33,7 mln. USD - nepagrindinės įmokos, skirtos konkrečiai šaliai, regionui, temai ar tikslui. Jungtinių Tautų (JT) sistema gavo 2,2 % Lietuvos įmokų daugiašalėms organizacijoms, iš kurių 0,8 mln. USD (29,6 %) sudarė tikslinės įmokos. Žr. skyrių „Geografinis, sektorinis ir teminis ODA dėmesys“, kuriame pateikiamas dvišalių asignavimų suskirstymas, įskaitant ODA, skiriamą per daugiašales plėtros sistemas.
2023 m. Lietuvos dvišalės išlaidos sumažėjo, palyginti su ankstesniais metais. Ji suteikė 124,6 mln. USD bendrosios dvišalės ODA (įskaitant tikslines įmokas daugiašalėms organizacijoms). Tai sudarė 21 % sumažėjimą realiąja verte, palyginti su 2022 m. 2023 m. šalyje programinės pagalbos suma sudarė 32,2 mln. USD, arba 25,8 % bendrosios Lietuvos dvišalės ODA, palyginti su 43,1 % DAC šalių vidurkiu. Išlaidos pabėgėliams donorės šalyje sudarė 35,3 mln. USD, arba 28,3 % bendrosios Lietuvos dvišalės ODA. Tai buvo 57,5 % sumažėjimas realiąja verte, palyginti su 2022 m. 2023 m. Lietuva savo dvišalę ODA daugiausia skyrė per viešojo sektoriaus ir daugiašales organizacijas. 2023 m. pilietinės visuomenės organizacijos (PVO) gavo 2,3 mln. USD bendrosios dvišalės ODA, iš kurių 23,8 % buvo skirta besivystančių šalių PVO. Iš viso 0,1 % bendrosios dvišalės ODA buvo skirta PVO kaip pagrindinės įmokos, o 1,7 % buvo skirta per PVO projektams, inicijuotiems donorės (tikslinis finansavimas), įgyvendinti. Nuo 2022 m. iki 2023 m. bendrosios ir tikslinės įmokos PVO kaip dvišalės ODA dalis padidėjo nuo 1,3 % iki 1,9 %.
2023 m. Lietuvos dvišalė ODA daugiausia buvo skirta ODA tinkamoms šalims Europoje. 61,4 mln. USD buvo skirta ODA tinkamoms šalims Europoje (iš kurių 93,1 % - Ukrainai) ir 10,8 mln. USD - Azijai (neįskaitant Artimųjų Rytų), atitinkamai sudarant 49,3 % ir 8,7 % bendrosios dvišalės ODA. 2,9 mln. USD buvo skirta Lotynų Amerikai ir Karibams. 2023 m. 59,5 % bendrosios dvišalės ODA buvo skirta 10-čiai didžiausių gavėjų šalių. Tarp 10-ties didžiausių gavėjų šalių Ukraina gavo daugiau nei vienuolika kartų didesnę sumą nei antra pagal dydį gavėja. 2023 m. Lietuva skyrė 0,02 % savo BNP mažiausiai išsivysčiusioms šalims (MIS). 2023 m. Lietuva skyrė didžiausią bendrosios dvišalės ODA dalį (54,8 %) vidutines pajamas gaunančioms šalims, pažymint, kad 38 % buvo neskirstytos pagal pajamas. MIS gavo 1,1 % bendrosios Lietuvos dvišalės ODA (1,3 mln. USD). Be to, 2023 m. Lietuva skyrė 6,3 % bendrosios dvišalės ODA sausumos neturinčioms besivystančioms šalims, o tai atitiko 7,8 mln. USD.
2024 m. Lietuva suteikė 56,4 mln. USD grynųjų dvišalių ODA Ukrainai reaguodama į Rusijos plataus masto invazijos pasekmes, o tai realiąja verte yra 5,2 % mažiau nei 2023 m. Parama itin pažeidžiamoms ir ekstremaliai pažeidžiamoms šalims 2023 m. siekė 2,2 mln. USD, arba 1,8 % bendrosios Lietuvos dvišalės ODA. Dvidešimt procentų šios ODA buvo teikiama humanitarinės pagalbos forma, o tai yra daugiau nei 2022 m. (2,6 %). Nulis procentų bendrosios dvišalės ODA buvo skirta konfliktų prevencijai, taikos įnašo daliai, o tai reiškia sumažėjimą nuo 8,4 % 2022 m. 2023 m. didžiausias Lietuvos dvišalės ODA dėmesys buvo skiriamas humanitarinei pagalbai. Investicijos į šią sritį sudarė 36,1 % dvišalių ODA įsipareigojimų (41,5 mln. USD), daugiausia dėmesio skiriant paramai rekonstrukcijai ir reabilitacijai (23,7 mln. USD) bei neatidėliotinos pagalbos teikimui (17,9 mln. USD). Kitiems makrosektoriams skirta ODA sudarė 38,6 mln. USD, daugiausia dėmesio skiriant pabėgėlių apgyvendinimui Lietuvoje (35,3 mln. USD). Socialinė infrastruktūra ir paslaugos sudarė 28,6 mln. USD (24,9 % dvišalės ODA).
2022-2023 m. laikotarpiu Lietuva įsipareigojo skirti 11 % patikrintos dvišalės priskirtinos ODA lyčių lygybei ir moterų įgalinimui, palyginti su 32,7 % 2020-2021 m. ir 45,8 % DAC vidurkiu 2022-2023 m. Tai atitinka vidutiniškai 4 mln. USD patikrintos dvišalės priskirtinos ODA per metus lyčių lygybei paremti. 2022-2023 m. Lietuva įsipareigojo skirti 21,2 % visos savo dvišalės priskirtinos ODA (15,8 mln. USD) aplinkosaugai ir Rio konvencijoms paremti, palyginti su 14,7 % 2020-2021 m. DAC vidurkis 2022-2023 m. buvo 39 %. Be to: Septyni procentai patikrintos dvišalės priskirtinos ODA buvo skirta aplinkosaugos problemoms kaip pagrindiniam tikslui, palyginti su 9,6 % DAC vidurkiu. Penki procentai visos dvišalės priskirtinos ODA (3,3 mln. USD) buvo skirta klimato kaitai apskritai, palyginti su 9,3 % 2020-2021 m. (DAC vidurkis buvo 34,8 %).
2023 m. Lietuva: 8,9 % savo dvišalės ODA (11,1 mln. USD) skyrė pagrindiniams skurdo mažinimo sektoriams, kaip apibrėžta Darnaus vystymosi tikslo (DVT) 1.a.1. Šis rodiklis apima dotacijas pagrindinėms socialinėms paslaugoms (pvz., pagrindinei sveikatos priežiūrai ir švietimui, vandens tiekimui ir sanitarijai) ir paramą maistu vystymui. Be to, 1 % dvišalės ODA (1,2 mln. USD) buvo skirta socialinei apsaugai paremti. Įsipareigojo skirti 4,7 mln. USD (6,2 % savo dvišalės priskirtinos ODA) atspindėti tarpinius ar pagrindinius mitybos trūkumo veiksnius besivystančiose šalyse įvairiuose sektoriuose, tokiuose kaip neatidėliotina pagalba; švietimas; ir žemės ūkis, miškininkystė ir žuvininkystė. Įsipareigojo skirti 4,1 mln. USD (5,3 % savo dvišalės priskirtinos ODA) vystomojo bendradarbiavimo projektams ir programoms, skatinančioms neįgaliųjų įtrauktį ir įgalinimą.
Retais atvejais prašoma atleidimo nuo vietinių mokesčių ir muitų už ODA finansuojamas prekes ir paslaugas. Ji neturi bendrosios politikos ir nepateikia informacijos OECD Skaitmeninės skaidrumo platformoje apie ODA apmokestinimą. 2023 m. įsipareigojo skirti 5,1 mln. USD (6,7 % savo dvišalės priskirtinos ODA) paramai prekybai skatinti ir besivystančių šalių prekybos našumui bei integracijai į pasaulio ekonomiką gerinti. Lietuva naudoja sverto mechanizmus, siekdama mobilizuoti privatų finansavimą darniam vystymuisi. Mobilizuotas privatus finansavimas Lietuvoje 2022-2023 m. daugiausia buvo susijęs su veikla energetikos srityje (100 %), kaip svarbiausiu sektoriumi.
Bendra oficiali parama darniam vystymuisi (TOSSD) yra tarptautinis statistikos standartas, skirtas stebėti ir didinti visų oficialių ir oficialiai remiamų išteklių, skirtų DVT finansavimui besivystančiose šalyse, taip pat pasauliniams iššūkiams spręsti, skaidrumui. 2023 m. veiklos, kurias Lietuva deklaravo kaip TOSSD, sudarė 253,3 mln. USD, palyginti su 278,1 mln. USD 2022 m. Lietuvos TOSSD veikla daugiausia buvo skirta DVT 17 (partnerystės tikslams), DVT 4 (kokybiškam švietimui) ir DVT 11 (tvarioms miestams ir bendruomenėms).
Už Lietuvos vystomojo bendradarbiavimo pastangas atsako Užsienio reikalų ministerija. Vystomojo bendradarbiavimo ir humanitarinės pagalbos koordinavimo komisija, kuriai pirmininkauja Užsienio reikalų viceministras, koordinuoja politiką tarp ministerijų, viešųjų įstaigų ir privačiojo sektoriaus organizacijų. Centrinė projektų valdymo agentūra (CPMA) yra pagrindinė dvišalių projektų įgyvendinimo agentūra ir vykdo projektus Europos Sąjungos vardu. Aplinkos ministerija ir jos Aplinkos projektų valdymo agentūra taip pat tvarko klimato kaitos projektus. 2022 m. įsteigtas Vystomojo bendradarbiavimo ir humanitarinės pagalbos fondas palengvina finansavimą iš įvairių šaltinių (viešojo, privataus, tarptautinio), o CPMA veikia kaip fondo administratorius ir sekretoriatas. Maždaug 50 darbuotojų dirba vystomojo bendradarbiavimo srityje Užsienio reikalų ministerijoje, Finansų ministerijoje, Vyriausybės kanceliarijoje ir CPMA. Lietuva kasmet organizuoja konferenciją su ekspertais, tarptautinių institucijų, pilietinės visuomenės, verslo ir kitų suinteresuotų šalių atstovais, siekdama dalytis patirtimi ir aptarti pasiūlymus, kaip pasiekti pažangesnių, skaidresnių ir inovatyvesnių vystomojo bendradarbiavimo politikos sprendimų. Vidinės sistemos ir procesai padeda užtikrinti veiksmingą Lietuvos vystomojo bendradarbiavimo teikimą. Šis darbas yra skelbiamas vadovaujantis OECD Generalinio sekretoriaus atsakomybe. Išreikštos nuomonės ir panaudoti argumentai nebūtinai atspindi oficialią OECD valstybių narių poziciją.
Šis dokumentas, taip pat jame pateikiami duomenys ir žemėlapiai, nepaiso jokios teritorijos statuso ar suvereniteto, tarptautinių sienų ir ribų nustatymo bei jokios teritorijos, miesto ar srities pavadinimo. Statistinius duomenis apie Izraelį tiekia ir už juos atsako atitinkamos Izraelio institucijos. Tokių duomenų naudojimas OECD nepaiso Golano aukštumų, Rytų Jeruzalės ir Izraelio gyvenviečių Vakarų Krante statuso pagal tarptautinę teisę. Turkijos Respublikos pastaba: Šiame dokumente pateikta informacija, susijusi su „Kipru“, apima salos pietinę dalį. Nėra vieno organo, atstovaujančio tiek turkų, tiek graikų kipriečius saloje. Turkija pripažįsta Turkijos Respublikos Šiaurės Kiprą (TRNC). Kol nebus rastas ilgalaikis ir teisingas sprendimas JT kontekste, Turkija išlaikys savo poziciją dėl „Kipro klausimo“. Visų OECD valstybių narių ir Europos Sąjungos pastaba: Kipras yra pripažintas visų Jungtinių Tautų narių, išskyrus Turkiją.
Attribution 4.0 International (CC BY 4.0) Šis darbas yra prieinamas pagal Creative Commons Attribution 4.0 International licenciją. Išreikštos nuomonės ir panaudoti argumentai šioje adaptacijoje neturėtų būti laikomi atspindinčiais oficialią OECD ar jos valstybių narių poziciją. Trečiųjų šalių medžiaga - licencija netaikoma trečiųjų šalių medžiagai, esančiai darbe. Jei naudojate tokią medžiagą, esate atsakingi už leidimo gavimą iš trečiosios šalies ir už bet kokius pažeidimų ieškinius. Negalite naudoti OECD logotipo, vizualinės tapatybės ar viršelio vaizdo be aiškaus leidimo arba teigti, kad OECD remia jūsų darbo naudojimą. Bet koks ginčas pagal šią licenciją bus sprendžiamas arbitražu pagal 2012 m. Nuolatinio arbitražo teismo (PCA) arbitražo taisykles. Arbitražo vieta bus Paryžius (Prancūzija).
Sveikatos kokybės vertinimas Lietuvoje: Multimorbidžių pacientų patirtis ir EQ-5D-5L klausimyno pritaikomumas
Įvadas
Multimorbidumas tampa viena svarbiausių visuomenės sveikatos problemų senėjančiose populiacijose visame pasaulyje ir Lietuvoje, kur daugiau nei pusė 65-75 metų amžiaus pacientų turi dvi ar daugiau lėtinių ligų. Pacientams, sergantiems keliomis ligomis, tinkamos sveikatos priežiūros teikimas reikalauja daugiau pirminės sveikatos priežiūros įstaigų apsilankymų, daugiau paskyrimų su pirminės sveikatos priežiūros komandos nariais ir medicinos specialistais, dažnesnių gydytojo vizitų į namus, taip pat dažnesnių ir ilgesnių hospitalizacijų. Visa tai didina sveikatos priežiūros išteklių poreikį ir didina medicinines išlaidas.
Tyrimai rodo, kad pacientai, sergantys keliomis ligomis, linkę patirti žemesnę gyvenimo kokybę ir su tuo susijusias problemas. Nustatyta, kad gyvenimo kokybės pablogėjimas sergant multimorbidumu koreliuoja su įvairiomis fizinėmis problemomis, tokiomis kaip sumažėjęs mobilumas, lėtinis skausmas, nuovargis ir diskomfortas; psichologinėmis problemomis, tokiomis kaip stresas, nerimas ir depresija; bei socialinėmis/socialinėmis-ekonominėmis problemomis, tokiomis kaip izoliacija ir didesnis gydymo krūvis. Mokymasis ir šių daugiabriaunių problemų, neigiamai veikiančių pacientų gyvenimo kokybę, sprendimas reikalauja gyvenimo kokybės vertinimo priemonių kūrimo ir taikymo.
Tam tikros priemonės, tokios kaip Medical Outcomes Study Short Form Health Survey SF-36, jos trumpesnis variantas SF-12, EuroQol 5-Dimension 5-Level EQ-5D-5L ir 3-Level EQ-5D-3L gyvenimo kokybės klausimynai pastaraisiais metais vis plačiau sėkmingai taikomi visame pasaulyje. Didžiausi EQ-5D klausimynų privalumai yra jų paprastumas ir naudojimo lengvumas, taip pat išsamus svarbiausių pacientams svarbių problemų - judėjimo, kasdienės veiklos atlikimo ir savirūpos gebėjimų; skausmo/diskomforto lygio; nerimo/depresijos lygio - aprėptis. Kiti EQ-5D klausimynų privalumai yra jų orientacija į pacientą, universalumas, tinkamumas įvairiems nustatymams (pvz., gyventojų sveikatos apklausoms, klinikiniams tyrimams ir sveikatos rezultatų matavimams), taip pat galimybė perkelti tarp skirtingų versijų, išleistų visame pasaulyje.
Šiame tyrime siekiama ištirti multimorbidumu sergančių pacientų gyvenimo kokybę Lietuvoje ir įvertinti lietuviškos EQ-5D-5L klausimyno versijos tinkamumą ir patikimumą. Tikimasi, kad šio tyrimo įžvalgos padidins mūsų supratimą ir prisidės prie labiau pritaikytų, orientuotų į pacientą sveikatos priežiūros strategijų kūrimo multimorbidumu sergantiems pacientams Lietuvoje.
Kodėl liga nėra priešas? Holistinė sveikata, biohakingas ir ilgaamžiškumas | Ieva S. Komskis | Ep. 3
Tyrimo dizainas ir metodika
Šis tyrimas buvo atliktas penkiuose miestų ir dviejuose kaimo Lietuvos pirminės sveikatos priežiūros centruose Kauno, Šiaulių ir Tauragės regionų savivaldybėse 2021 m. rugpjūčio-spalio mėn. kaip dalis TELELISPA projekto „Pagerintos sveikatos kokybės užtikrinimas multimorbidumu sergantiems pacientams Lietuvoje“ (projekto Nr. 08.4.2-ESFA-K-616-01-0003). Tyrime dalyvavo respondentai, kurių amžius buvo 40-85 metai (N = 514) ir kurie turėjo dvi ar daugiau lėtinių ligų (viena iš kurių privalėjo būti arterinė hipertenzija).
Duomenys buvo renkami dalyviams užpildžius išsamius klausimynų rinkinius, specialiai parengtus TELELISPA projektui, įskaitant išverstą EQ-5D-5L klausimyną, SF-36 klausimyną, sociodemografinių duomenų lenteles ir EQ-VAS sveikatos būklės skalę (EQ vizualinė analoginė skalė - 20 cm ilgio skalė nuo 0 iki 100, kur 0 reiškia blogiausią įsivaizduojamą sveikatos būklę, o 100 - geriausią įsivaizduojamą sveikatos būklę). Išversta ir bandomoji lietuviška EQ-5D-5L klausimyno versija buvo gauta iš EuroQoL grupės. Klausimyno veido tinkamumas buvo kokybiškai įvertintas ir pripažintas tinkamu TELELISPA tyrimo ekspertų komandos.
Kiekvienas EQ-5D-5L klausimyno matmuo (judrumas, savirūpa, įprasta veikla, skausmas/diskomfortas ir nerimas/depresija) buvo suskirstytas į penkis lygius (1 - nėra susijusių problemų, 2 - nedidelių problemų, 3 - vidutinio sunkumo problemų, 4 - didelių problemų, 5 - ekstremalių problemų/negalėjimas atlikti veiklos). Kadangi lietuviškas EQ-5D-5L vertės rinkinys dar nebuvo paskelbtas, kategoriniai EQ-5D-5L vertės rinkiniai buvo konvertuoti į nuolatinę naudingumo vertės skalę naudojant Lenkijos vertės rinkinį, kuris buvo pripažintas tinkamu Centrinės ir Rytų Europos šalims, neturinčioms savo vertės rinkinių. Gautas naudingumo vertės rinkinys turėjo nuo -0,59 (atitinkantis kategorinę vertę „55555“ - blogiausia kiekvieno klausimyno matmens būklė) iki 1,0 (atitinkantis kategorinę vertę „11111“ - geriausia kiekvieno klausimyno matmens būklė).
Statistinė analizė apėmė Chi-kvadrato (χ²) testą, siekiant palyginti tyrimo dalyvių, turinčių skirtingas lėtines ligas (tam tikras širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, endokrinines, inkstų ir sąnarių ligas) ir iš skirtingų sociodemografinių grupių (amžiaus, lyties, išsilavinimo, profesijos ir gyvenamosios vietovės), kuriems pasireiškė geriausia EQ-5D-5L sveikatos būklė „11111“ ir kitos sveikatos būklės, proporcijas. Tas pats Chi-kvadrato (χ²) analizės metodas buvo naudojamas siekiant palyginti geriausios sveikatos būklės ir kitų sveikatos būklių proporcijas kiekvienoje EQ-5D-5L kategorijoje (judrumas, savirūpa, įprasta veikla, skausmas/diskomfortas ir nerimas/depresija). Daugiau informacijos apie grupių palyginimus pateikiama rezultatų lentelių pastabose.
Klausimyno vidinis nuoseklumas buvo nustatytas pagal Cronbacho alfa reikšmę (vertinama idealioji patikimumo intervalas 0,7-0,9) ir tarpinių elementų koreliacijas (idealioji patikimumo intervalas 0,15-0,50). Klausimyno tinkamumas buvo nustatytas tiriant EQ-5D-5L naudingumo vertės skalės ir vidutinių EQ-VAS skalės bei skirtingų SF-36 klausimyno kategorijų balų koreliacijas. Tinkamumas taip pat buvo patikrintas naudojant atsitiktinio miško regresijos mašininio mokymosi modelį. Atsitiktinio miško modelis prognozuoja regresijos intervalų reikšmes, sudarydamas daugybę sprendimų medžių, pagrįstų atsitiktinių mokymosi parametrų rinkiniais, ir vidutiniškai apskaičiuoja atskirų medžių prognozes. Modelis apėmė amžių; lytį; išsilavinimą; profesiją; lėtinių širdies ir kraujagyslių, sąnarių, plaučių ir inkstų ligų buvimą/nebuvimą; ir SF-36 klausimyno pirmojo klausimo balą („Apskritai, ar jūsų sveikata yra:“) kaip bruožus. Jis naudojo 100 sprendimų medžių ir 70/30 procentų tyrimo dalyvių mokymo/testavimo grupėse. Regresijos prognozavimo tikslumas mokymo ir testavimo imtims buvo nustatytas naudojant vidutinį kvadratinį paklaidų (RMSE) rodiklį. Taip pat buvo apskaičiuotas lubų efektas kaip tų respondentų, kurie nurodė „neturintys problemų“ su veikla, nurodyta bet kurioje iš penkių klausimyno kategorijų, dalis.
Rezultatai
Sociodemografiniai duomenys
Iš visų tyrimo dalyvių (N = 514) 498 (96,8 %) atsakė į visus EQ-5D-5L klausimyno klausimus. Maždaug trečdalis respondentų buvo jaunesni nei 60 metų (29,1 %) arba vyresni nei 70 metų (30,1 %). Moterys sudarė nedidelę daugumą - 59,8 % tyrimo populiacijos. Daugiau nei du trečdaliai dalyvių turėjo universitetinį ar profesinį išsilavinimą (68,9 %), apie trečdalis dalyvių (34,9 %) buvo įsidarbinę, o beveik pusė (44,6 %) buvo išėję į pensiją. Pusė dalyvių (49,8 %) nurodė turintys keturias ar daugiau lėtinių ligų, 41,5 % turėjo širdies ir kraujagyslių sutrikimų, išskyrus arterinę hipertenziją, o apie trečdalis sirgo širdies nepakankamumu (33,7 %) ir diabetu (35,3 %). Išsamesni papildomi sociodemografiniai duomenys pateikiami 1 lentelėje.
EQ-5D-5L duomenų apžvalga
EQ-5D-5L klausimynas turėjo bendrą 16 % lubų efektą. Daugiau nei pusė respondentų nurodė, kad neturėjo problemų su savirūpa (81,7 %), įprasta veikla (65,4 %) ar nerimu/depresija (57,6 %) (2 lentelė). Beveik pusė respondentų nurodė neturintys problemų su judumu (48,8 %), o tik ketvirtadalis respondentų (25,3 %) neturėjo problemų su skausmu/diskomfortu. Vienintelės kategorijos, kuriose daugiau nei 5 % tyrimo dalyvių nurodė didelių ar ekstremalių problemų, buvo skausmas/diskomfortas (7,6 %) ir judumas (5,2 %).
EQ-5D-5L: Sociodemografinės koreliacijos
Chi-kvadrato testo analizė parodė, kad jaunesni nei 60 metų pacientai, sergantys multimorbidumu, turėjo žymiai geresnius EQ-5D-5L balus nei vyresni pacientai (p = 0,001) (3 lentelė). Vyrai pranešė apie aukštesnę gyvenimo kokybę nei moterys (p = 0,01), o dirbantys pacientai pranešė apie geresnę gyvenimo kokybę nei nedirbantys ir į pensiją išėję pacientai. Taip pat pastebėta daug kategorinių skirtumų tarp tyrimo dalyvių grupių. Žymiai mažesni judumo sunkumai buvo nurodyti jaunesnių nei 60 metų pacientų (p = 0,03), pacientų su universitetiniu išsilavinimu (p = 0,01) ir dirbančių pacientų (p < 0,001). Dirbantys pacientai (p < 0,001) ir pacientai su universitetiniu išsilavinimu (p = 0,02) patyrė mažiau sunkumų atliekant įprastą veiklą. Vyrai (p < 0,001), respondentai su universitetiniu išsilavinimu (p = 0,04) ir dirbantys pacientai (p = 0,03) mažiau kentėjo nuo skausmo susijusių problemų. Mažiau nerimo ir depresijos susijusių problemų nurodė vyrai (p = 0,002) ir vyresni nei 60 metų pacientai (p = 0,007). Dirbantys pacientai nurodė žymiai mažiau savirūpos problemų (p < 0,001).
EQ-5D-5L: Lėtinių ligų koreliacijos
Statistiškai reikšmingi skirtumai buvo pastebėti tarp tam tikrų EQ-5D-5L kategorijų ir lėtinių ligų (4 lentelė). Žymiai blogesnę gyvenimo kokybę nurodė pacientai, sergantys krūtinės angina (p = 0,025), širdies nepakankamumu (p = 0,026) ir prieširdžių virpėjimu (p = 0,016). Blogesnis judumas buvo pastebėtas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis (p = 0,040), širdies nepakankamumu (p < 0,001), prieširdžių virpėjimu (p = 0,004) ir sąnarių ligomis (p = 0,004). Didesni sunkumai atliekant savirūpą buvo nurodyti pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu (p = 0,006) ir sąnarių ligomis (p = 0,002). Didėjančius sunkumus atliekant kasdienę veiklą nurodė pacientai, sergantys širdies nepakankamumu (p < 0,001), astma ar COPD (p = 0,005), sąnarių ligomis (p = 0,003), osteoporoze (p = 0,011) ir lėtine inkstų liga (p = 0,016). Respondentai nurodė didesnes skausmo problemas, jei jie sirgo diabetu (p = 0,013) ir sąnarių ligomis (p = 0,035). Didesnis nerimo/depresijos lygis buvo nurodytas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu (p < 0,001), prieširdžių virpėjimu (p = 0,035), astma (p = 0,002) ir osteoporoze (p = 0,001).
Patikimumo ir tinkamumo analizė
EQ-5D-5L klausimyno Cronbacho alfa reikšmė (0,737) pateko į idealų patikimumo intervalą (0,7-0,9). Visos tarpinių elementų koreliacijos pateko į idealų 0,15-0,50 intervalą arba šiek tiek viršijo 0,50. Koreliacijos tarp EQ-5D-5L naudingumo vertės rinkinių ir SF-36 klausimų grupių bei EQ VAS reikšmių buvo statistiškai reikšmingai didesnės nei nulis. Vidutiniškai stiprios koreliacijos buvo rastos tarp EQ-5D-5L indekso verčių ir SF-36 pirmojo klausimo verčių (r = 0,479), EQ VAS verčių (r = 0,401), SF-36 fizinės funkcijos klausimo verčių (r = 0,576), SF-36 energijos/nuovargio klausimų grupės (r = 0,423), SF-36 skausmo grupės (r = 0,541) ir SF-36 bendrosios sveikatos grupės (r = 0,403). Vidutiniškai stiprios neigiamos koreliacijos buvo rastos tarp atskirų EQ-5D-5L kategorijų verčių ir kitų matavimų. Atskiros EQ-5D-5L kategorijos turėjo vidutines koreliacijas, svyruojančias nuo -0,648 iki -0,550, ir vidutines iki silpnų koreliacijas su EQ VAS reikšmėmis, svyruojančias nuo -0,381 iki -0,179. Stipriausios koreliacijos su kitų matavimų reikšmėmis buvo pastebėtos skausmo, judumo ir įprastos veiklos kategorijose, o silpniausios - nerimo/depresijos kategorijoje.
Daugiau informacijos apie klausimyno tinkamumą buvo gauta iš atsitiktinio miško mašininio mokymosi metodo. RMSE mokymo rinkiniui buvo 0,0565, o testavimo rinkiniui - 0,1396. Mokymo duomenų rinkinio RMSE pasiskirstymo 95-asis procentilis (0,116) buvo didesnis nei 65,71 % reikšmių validavimo rinkinyje.
Diskusija
Tyrimo rezultatai rodo keletą reikšmingų ryšių tarp EQ-5D-5L gyvenimo kokybės balų, priklausymo tam tikroms demografinėms grupėms ir specifinių lėtinių sutrikimų buvimo tarp multimorbidumu sergančių pacientų. Taip pat nustatyta, kad EQ-5D-5L klausimynas turi stiprius tinkamumo ir patikimumo rodiklius, o tai rodo, kad jis tinka vertinant gyvenimo kokybę pacientams…
tags: #valori #riferimnto #se #2 #fivet