Odontologinės kėdės, dar žinomos kaip dantų unitai, yra sudėtingos medicininės įrangos, kuri atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį teikiant dantų priežiūros paslaugas. Nors šios kėdės yra sukurtos efektyvumui ir komfortui užtikrinti, jų vandens tiekimo sistemos gali tapti potencialiu mikrobų kontaminacijos šaltiniu. Tai kelia susirūpinimą tiek pacientams, tiek odontologijos specialistams, nes vanduo ir iš jo susidarantis aerozolis, naudojant sukamuosius instrumentus, gali būti potencialiai užteršti. Šiame straipsnyje gilinsimės į antireflukso sistemų svarbą, įvairius kontaminacijos rizikos veiksnius ir išsamias prevencines priemones, siekiant užtikrinti aukščiausius higienos standartus odontologijos praktikoje.
Vandens kokybės svarba ir kontaminacijos šaltiniai
Vandens kokybė odontologinėse kėdėse yra itin svarbi, nes tiek pacientai, tiek personalas yra tiesiogiai veikiami vandens ir iš jo susidarančio aerozolio. Nors plačiai paplitusių Legioneliozės atvejų, susijusių su šių sistemų vandeniu, nėra daug, vis dėlto akivaizdu, kad Legionella bakterijos gali būti aptinkamos jų viduje, patekusios iš vandentiekio tinklo. Tai lėmė naujų gairių (2015 m. gegužės mėn.) išleidimą, skirtų Legioneliozės prevencijai ir kontrolei dantų unituose.
Yra keletas pagrindinių vandens kontaminacijos rizikos grupių odontologinėse kėdėse:
- Vandens grupė (puodelis ir praustuvas): Ši rizika kyla, kai įeinantis vanduo yra užterštas bakterijomis, o dantų unitas neturi filtro ar kito įrenginio, kuris neleistų šioms bakterijoms patekti į jo cirkuliacijos sistemas.
- Vandens grupė (puodelis ir praustuvas) per kontaktą: Vandens tiekimo grandinės gali būti užterštos per tiesioginį kontaktą. Svarbu atsiminti, kad praustuvas, atlikdamas savo funkciją, yra susijęs su itin užteršta aplinka.
- Instrumentų padėklas (purškiklis): Panašiai kaip ir vandens grupės atveju, įeinantis vanduo gali būti užterštas bakterijomis, jei unitas neturi tinkamo filtro ar įrenginio, kuris neleistų joms patekti į cirkuliacijos sistemas.
Aukščiausia rizika: Endogeninė instrumento padėklo (purškiklio) kontaminacija
Tarp visų galimų rizikų, endogeninė instrumento padėklo (purškiklio) kontaminacija, mano nuomone, yra aukščiausia, atsižvelgiant tiek į jos tikimybę, tiek į prevencinių protokolų taikymo dažnumą. Ši rizika atsiranda, kai vandens tiekimo grandinės užteršiamos per kontaktą ir/arba atgalinį siurbimą. Atgalinis siurbimas yra fizinis efektas, atsirandantis dėl reostato/pedalo jungiklio, valdant besisukančio instrumento veikimą ir atitinkamą purškiklio vandens tiekimą. Šis jungiklis skirtas užkirsti kelią vandens lašėjimui, kai nutraukiamas prietaiso naudojimas ir jis atidedamas, tačiau ši funkcija sukelia atgalinio siurbimo efektą.
Šiuolaikinės odontologinės kėdės turi antireflukso sistemą, tačiau laikui bėgant jos efektyvumas mažėja. Atgalinis siurbimas, nors ir mažesniu mastu, vis tiek vyksta, pirmiausia užteršdamas besisukantį instrumentą (turbiną ar kampinį), o vėliau keliaudamas instrumentų laidais ir užteršdamas uniteto vandens sistemas. Čia ir slypi didžiausia kritinė problema: mikrobangų vamzdelių viduje, kurie nebuvo reguliariai dezinfekuojami, susidaro biofilmas. Biofilmas yra ideali terpė bakterijoms daugintis ir "stiprinti" jų veiklą. Biofilmą sunku pašalinti be specialių valymo priemonių ir išorinių prietaisų.
Prevencinės priemonės ir naujovės
Siekiant sumažinti mikrobų kontaminaciją ir biofilmo susidarymą vandens tiekimo grandinėse, rekomenduojama dezinfekuoti vandenį nuolatiniu arba periodiniu būdu. Siekiant sumažinti pacientų ir operatorių poveikį potencialiai užterštam aerozoliui, rekomenduojama įrengti filtrus, galinčius sulaikyti mikrobangų iš vandentiekio tinklo.
Filtrokoala yra sertifikuotas įrenginys (gautas iš Parmos universiteto, NSF, TUV, PROFICERT sertifikatai), kurį leido naudoti Sveikatos ministerija ir kuris skirtas odontologijos kabinetams. Jo filtro kasetės selektyvumas užtikrina, kad uniteto vanduo nebūtų užterštas (pašalina bakterijas ir virusus). Be to, jis sulaiko suspenduotas mikro daleles, apsaugodamas antireflukso vožtuvus ir besisukančius instrumentus nuo galimų užsikimšimų. Filtrokoala yra lengvai ir greitai montuojamas, tinka visoms odontologinėms kėdėms ir yra ekonomiškas. Odontologijos kabinetams, įsigijusiems Filtrokoala, bus išduodamas sertifikatas, patvirtinantis, kad naudojamas įrenginys Legioneliozės prevencijai.
Naujausios technologijos ir jų poveikis
Šiuolaikinės technologijos odontologijos srityje nuolat tobulėja, siekiant užtikrinti ne tik procedūrų efektyvumą, bet ir aukščiausius saugumo standartus. Švedijos įmonė pristatė TePe EasyFit, skirtą skatinti sveikesnius burnos higienos įpročius, tačiau tai yra tik vienas iš daugelio pavyzdžių, kaip inovacijos prisideda prie bendro saugumo didinimo. Aktyviai investuojant į mokslinius tyrimus ir plėtrą, sukurtas integruotas technologijų ekosistema, įskaitant skaitmenines technologijas, siekiant padaryti apčiuopiamą pokytį.
Teisiniai ir norminiai aspektai
Odontologijos kabinetai privalo veikti laikydamiesi 2008 m. rugsėjo 9 d. įstatymo dekretų 81, priimant visas reikiamas saugos priemones, kad būtų išvengta potencialių patogenų poveikio rizikos ir sukurtos saugios darbo aplinkos pacientams gydyti. Svarbu atsiminti, kad esame teisiškai ir operatyviai įpareigoti griežtai laikytis gamintojo, kuris gamina odontologinę kėdę ir vandens valymo sistemas, naudojimo instrukcijų.
Nacionalinės ECM komisijos nustatytas kreditų skaičius, kurį reikia surinkti 2026-2028 m. laikotarpiu, taip pat numatyti priedai ir nurodymai, kaip atsiskaityti už ankstesnį trijų metų laikotarpį. Tai pabrėžia nuolatinio mokymosi ir kvalifikacijos kėlimo svarbą odontologijos specialistams, siekiant išlaikyti aukščiausius profesinius standartus.
Monicūras ir rizikos vertinimas
Nors nėra plačiai paplitusios Legioneliozės atvejų per šių grandinių vandenį, Legionellos buvimas jose iš vandentiekio tinklo yra plačiai įrodytas. Todėl buvo išleistos naujos gairės (2015 m. gegužės mėn.) Legioneliozės prevencijai ir kontrolei dantų unituose.
Siekiant sumažinti mikrobų kontaminaciją ir biofilmo susidarymą vandens tiekimo grandinėse, rekomenduojama dezinfekuoti vandenį nuolatiniu arba periodiniu būdu. Siekiant sumažinti pacientų ir operatorių poveikį potencialiai užterštam aerozoliui, rekomenduojama įrengti filtrus, galinčius sulaikyti mikrobangų iš vandentiekio tinklo.
Nors kai kurie gamintojai siūlo tirpalus, pavyzdžiui, ICX (nuolatinės dezinfekcijos produktas, A-dec), duomenys apie jo efektyvumą gali būti dviprasmiški. Problemų šaknys yra bendros: ne visada aiškios ir išsamios naudojimo instrukcijos ir/arba netinkama operatoriaus veikla ir/arba sunkumai su atsarginių dalių tiekimu ir produkto (ICX) atitiktimi COVID-19 pandemijos metu. Galiausiai, kyla neaiškumų dėl geriamojo vandens kokybės. Pavyzdžiui, Lecco mieste vandens tinklo nuotėkiai siekia 44,8%, o tai viršija vidutinį Lombardijos rodiklį (mažiau nei 35%) ir nacionalinį (42,4%).
Nors oficialios gairės nenurodo konkrečių bakterijų ribinių verčių, ISPESL 2009 m. gairės „Saugos ir higienos standartai operacinėje“ mini bendrosios bakterijų kolonijų (TVC) ribą, mažesnę nei ≤100 CFU/mL, ir P.aeruginosa bei Legionella spp. nebuvimą.
Periodinis mikrobiologinių tyrimų atlikimas kas 4 mėnesius, atnaujinant rizikos vertinimo dokumentą (DVR), yra būtinas, siekiant patvirtinti naudojamo protokolo galiojimą. Net ir nustačius Legionellos buvimą, yra tinkamų ir dažnai paprastesnių sprendimų, nei manoma.
Naujausi tyrimai ir patirtis
Remiantis patirtimi, būtina ir labai naudinga stebėti bendrą eterotropinių, gyvybingų ir aerobinių bakterijų (auginamų 22°C temperatūroje) kiekių skaičių, naudojant kas 3-4 mėnesius plačiai paplitusius testus odontologijos kabinetuose anglakalbėse šalyse, laikantis tarptautinių rekomendacijų (3-7). Nepaisant abejonių dėl tikslumo ribų, palyginti su etaloniniu kultūriniu metodu, ir prieštaringų duomenų dėl Legionellos ar kitų kartu plintančių vandeniu patogenų lygių (8-12), "in-office" testai (atliekami savarankiškai odontologijos kabinete) yra lengvas ir ekonomiškai naudingas sprendimas, leidžiantis stebėti kontaminaciją ir nustatyti galimus procedūrų klaidas (pvz., prastą "clean water" buteliuko valymą/kontaminaciją, dervų išeikvojimą, atgalinio srauto vožtuvų priežiūrą, įvorės vožtuvų ar tarpiklių ir O-žiedų susidėvėjimą, netinkamą antimikrobinio produkto praskiedimą) ar komunalinio geriamojo vandens problemas ištisus metus.
37 vertinimų ciklai, atlikti nuo 2014 iki 2023 m., po trijų/keturių mėnesių klinikinio unitų naudojimo (naudotų visų tipų dantų priežiūrai), prieš ir po intensyvaus gydymo, parodė, kad prieš periodinį intensyvų gydymą 88,8% mėginių turėjo mikrobų lygį žemiau 100 UFC/mL (5). Tik 11,4% turėjo lygį nuo 100 iki 200 UFC/mL (Europos standartai) (7), tačiau gerokai atokiau nuo JAV CDC nustatytų ribų (300-500 UFC/mL) (16). Po intensyvaus gydymo mikrobų lygis visada buvo žemiau 5 UFC/mL.
Išvada: priimtas savikontrolės planas yra efektyvus ir funkcionalus (20) siekiant sumažinti specifinę vietos riziką, atliekant visas reikiamas procedūras ir remiantis rašytine dokumentacija bei testų nuotraukomis. Remiantis patirtimi, "in-office" testai buvo ir tebėra labai naudingi ir praktiški siekiant kontroliuoti kontaminaciją ir įvertinti intensyvių gydymo procedūrų dažnumą. Medžiagų, skirtų vidaus kontrolėms, siekiant užtikrinti 3 unitų ir 2 vandens šaltinių (geriamasis vanduo sterilizacijos patalpoje (4 kartus per metus) ir išgrynintas vanduo (2 kartus per metus)) tiekiamos vandens kokybės, metinės išlaidos sudaro apie 330 eurų.
Išvados ir rekomendacijos
Saugumo užtikrinimas odontologinėse kėdėse yra daugialypis procesas, reikalaujantis nuolatinio dėmesio ir prevencinių priemonių taikymo. Nuo antireflukso sistemų efektyvumo užtikrinimo iki reguliarios vandens kokybės stebėsenos ir tinkamų filtravimo bei dezinfekavimo sprendimų taikymo - kiekvienas žingsnis yra svarbus.
Pagrindinės rekomendacijos:
- Periodinis vandens kokybės stebėjimas: Reguliariai atlikti mikrobiologinius tyrimus ir naudoti "in-office" testus, kad būtų galima laiku aptikti ir pašalinti galimus užteršimus.
- Filtravimo sistemų naudojimas: Įrengti sertifikuotus vandens filtrus, tokius kaip Filtrokoala, kurie efektyviai pašalina bakterijas, virusus ir mikro daleles.
- Dezinfekavimo procedūrų laikymasis: Nuolat naudoti tinkamus dezinfekavimo produktus ir procedūras, laikantis gamintojo nurodymų.
- Atgalinio siurbimo prevencija: Užtikrinti, kad antireflukso sistemos veiktų tinkamai ir būtų reguliariai tikrinamos.
- Biofilmo šalinimas: Atlikti periodinius intensyvius valymo ir dezinfekavimo procesus, skirtus pašalinti biofilmą iš vandens tiekimo grandinių.
- Personalas apmokymas: Užtikrinti, kad visas odontologijos personalas būtų tinkamai apmokytas dėl vandens kokybės valdymo ir higienos procedūrų.
- Teisės aktų ir gairių laikymasis: Nuolat sekti ir taikyti naujausias nacionalines ir tarptautines gaires bei teisės aktus, susijusius su vandens kokybe ir infekcijų kontrole odontologijos kabinetuose.
Investuojant į šias priemones, odontologijos kabinetai gali užtikrinti saugią ir sveiką aplinką savo pacientams ir personalui, kartu palaikydami aukščiausius profesinės praktikos standartus.
tags: #sistema #antireflusso #riunito