Nėščiųjų (gestacinis) diabetas - tai angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis įvairaus laipsnio hiperglikemija, nustatytas nėštumo metu. Ši būklė atsiranda dėl nėštumo metu gaminamų hormonų, kurie veikia priešingai nei insulinas. Gliukozė nebegali patekti į ląsteles ir būti panaudojama kaip energija, todėl kraujyje susidaro per didelis gliukozės kiekis. Nėštumo metu placenta gamina hormonus, kurie natūraliai mažina insulino veiksmingumą ir didėja atsparumas insulinui. Tai fiziologinis procesas, padedantis užtikrinti pakankamą gliukozės tiekimą vaisiui. Tačiau kai kurių moterų organizmas nespėja pagaminti pakankamai insulino, todėl gliukozės kiekis kraujyje pradeda didėti. Gestacinis diabetas gali išsivystyti net ir lieknoms, sveikai besimaitinančioms moterims, vyresnėms nei 25 m.
Pasaulyje gestacinis diabetas nustatomas 2-40 proc. Higienos instituto duomenimis, Lietuvoje sergamumas gestaciniu diabetu per pastaruosius du dešimtmečius reikšmingai paaugo - nuo 120 atvejų (2001 m.) iki 3 622 atvejų 2024 m., kai 19,9 proc. iš visų 18 243 gimdžiusių moterų sirgo gestaciniu diabetu, todėl ši tema aktuali labai daugeliui šeimų. 2024 m. Vilniuje gimdė 6637 moterys ir net 23,5 proc. iš jų sirgo gestaciniu diabetu. Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad įvairiuose regionuose gestacinio diabeto dažnis skiriasi ir per paskutinius dešimtmečius šios patologijos paplitimas bendroje populiacijoje nuosekliai didėja. Tai siejama su vyresniu moterų amžiumi pastojant, didėjančiu antsvorio ir nutukimo paplitimu, sėslesniu gyvenimo būdu, aktyvesne ir tikslesne nėščiųjų patikra ir stebėsena, naujais gestacinio diabeto diagnostikos kriterijais. Priklausomai nuo etniškumo, geografinio regiono, amžiaus, svorio, diagnostikos kriterijų ir kitų veiksnių, gestaciniu diabetu serga apie 10-25 proc.
Rizikos Veiksniai ir Simptomai
Gestacinis diabetas dažniau nustatomas moterims, turinčioms šių rizikos veiksnių: šeimyninė cukrinio diabeto anamnezė (pirmos eilės giminaičiai sergantys CD), gliukozė šlapime, antsvoris ir nutukimas, vyresnis moters amžius (35 metai ir daugiau), padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis, ankstesnių nėštumų metu gimę kūdikiai, kurių svoris > 4 kg, ankstesni neišaiškinti persileidimai ar kūdikių apsigimimai (nepalanki akušerinė anamnezė), gestacinis diabetas ankstesnių nėštumų metu, policistinių kiaušidžių sindromas, anksčiau nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimai. Nors moterims, turinčioms šių rizikos veiksnių, gestacinis diabetas nustatomas dažniau, tačiau jis gali būti ir toms, kurios neturi jokių rizikos veiksnių.
Gestacinis diabetas - klastingas sutrikimas pirmiausia dėl to, kad nėščioji dažnai nejaučia jokių simptomų. Tiesa, kai kurie iš šių simptomų ir taip yra gana dažni nėštumo metu ir nebūtinai yra diabeto požymis. Nėščioji, kuriai diagnozuotas gestacinis diabetas, dažniausiai nusiskundimų neturi.
Diagnostika: Nuo Pirmojo Vizito Iki Gliukozės Toleravimo Testo
Visoms nėščioms moterims turėtų būti atliekama glikemija nevalgius I-ą trimestrą (paprastai tai atliekama pirmojo vizito pas gydytoją metu). Pirmo vizito metu visoms nėščiosioms atliekamas gliukozės kiekio tyrimas veninėje plazmoje nevalgius. Nustačius glikemiją ≥ 5,1mmol/l, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. Jei glikemija atitinka cukrinio diabeto diagnostikos kriterijus, retais atvejais nėštumo metu patvirtinama tikrojo cukrinio diabeto diagnozė.
Jei pirmojo vizito metu glikemija stebėta normos ribose, 24-28 nėštumo savaitę nėščiosioms, nepriklausomai nuo rizikos veiksnių, atliekamas trijų taškų gliukozės tolerancijos mėginys veninėje plazmoje. Šį mėginį, nepriklausomai nuo rizikos veiksnių, rekomenduojama atlikti visoms nėščiosioms. Testas turi būti atliktas esant įprastinei nėščiosios mitybai. Tai reiškia, kad pacientė kelias pastarąsias paras iki testo atlikimo neturėtų valgyti daugiau angliavandenių turinčio ar riebesnio maisto nei įprastai. Prieš tyrimą pacientė turėtų būti 10-12 valandų nevalgiusi ir atvykti ryte kraujo paėmimui.
Jeigu yra bent vienas patologinis glikemijos rodiklis, diagnozuojamas gestacinis diabetas:
- Glikemija nevalgius 5,1-6,9 mmol/l;
- Glikemija 1 val. po 75g gliukozės ≥ 10,0 mmol/l;
- Glikemija 2 val. po 75g gliukozės 8,5-11,0 mmol/l.
Gestacinis diabetas (nėštumo diabetas) | Priežastys, rizikos veiksniai, simptomai, pasekmės, gydymas
Gydymas ir Valdymas: Mityba, Fizinis Aktyvumas ir Vaistai
Nustačius gestacinį diabetą, moteriai rekomenduojama dieta ir fizinis aktyvumas. Dieta - tai pagrindinis gydymas koreguojant glikemiją. Norint išsiaiškinti, ar normaliam gliukozės kiekiui kraujyje palaikyti užtenka dietos, po diagnozės nustatymo moteris keletą dienų 4-6 kartus per dieną matuoja cukrų kapiliariniame kraujyje. Tai atlieka pati moteris savikontrolės priemonėmis. Matavimų rezultatus įvertinęs gydytojas endokrinologas tęsia gydymą dieta arba, esant padidėjusiam gliukozės kiekiui, paskiria gydymą insulinu.
Mitybos Rekomendacijos
Subalansuota mityba yra kertinis gestacinio diabeto valdymo elementas. 35-50 proc. dienos energijos kiekio turėtų sudaryti angliavandeniai (rekomenduojamas kiekis ne mažiau 175 g/d.), rekomenduojama daugiau vartoti žemą glikeminį indeksą turinčius maisto produktus. Baltymai turi sudaryti 20-25 proc. per dieną suvartojamų kalorijų kiekio (ne mažiau kaip 60-80 g per dieną). Riebalai turi sudaryti 30-40 proc. per dieną suvartojamų kalorijų kiekio. Rekomenduojama vengti gyvulinės kilmės riebalų ir juos keisti į augalinės kilmės riebalus. Per dieną rekomenduojama suvartoti 20-35 g skaidulų.
Rekomenduojama subalansuota mityba, susidedanti iš neapdorotų grūdų ar krakmolo turinčių produktų, liesos mėsos, vaisių, daržovių bei pieno produktų. Rekomenduojama per dieną valgyti 3 pagrindinius patiekalus ir 2-4 užkandžius, valgyti kas 2-3 valandas. Jeigu įprastos mitybos metu gaunamas nepakankamas vitaminų ir mineralų kiekis, mitybą reikėtų papildyti maisto papildais, siekiant išvengti maisto medžiagų trūkumo nėštumo metu.
Fizinis Aktyvumas
Reikšmingą vaidmenį gestacinio diabeto valdyme atlieka reguliarus fizinis aktyvumas. Rekomenduojama daugiau vaikščioti, plaukioti ar rinktis nėščiųjų jogą. Tyrimų duomenimis, 70-85 % moterų gali būti gydomos nemedikamentinėmis priemonėmis. Cukraus kiekį kraujyje galima sumažinti pakoregavus mitybą ir būnant aktyvesnėms.
Vaistinis Gydymas: Insulino Terapija
Jei gyvenimo būdo pokyčiai nepadeda sumažinti cukraus kiekio kraujyje, reikia vartoti vaistus. Tam skiriamos insulino injekcijos (dažniausiai ilgo veikimo). Gydymą insulinu Jums paskirs gydytojas endokrinologas, jei laikantis mitybos nurodymų nebus pasiektos tikslinės glikemijos. Paprastai insulinoterapija rekomenduojama, jei 1-2 savaičių laikotarpyje du ar daugiau kartų yra išmatuotos glikemijos, viršijančios rekomenduojamas tikslines glikemijas. Didesnės nei rekomenduojamos glikemijos nurodo, kad tikslinga koreguoti dietą ir dar kartą įvertinti glikemijas kelių sekančių dienų laikotarpyje arba svarstyti dėl gydymo insulinu pradėjimo.
Dažniausiai nėštumo metu skiriamas ilgo veikimo insulinas vieną ar du kartus paroje (pvz., ins. detemir, ins. glargine) bei greito veikimo insulinai prieš valgius (pvz., ins. lispro, ins. aspart). Insulino dozė parenkama individualiai pagal kiekvienos moters poreikius. Insulino titravimo principai ir glikemijų korekcija reguliariai aptariama su gydytoju endokrinologu. Insulinas yra geras vaistas tuo, kad nepraeina placentos barjero ir veikia tik motinos organizme esančią glikemiją. Tuo tarpu gliukozė yra labai lengvai pro placentą praeinanti medžiaga.
Nėščiųjų Diabeto Valdymas Gimdymo Metu ir Po Jo
Jei nėščiųjų diabetas koreguojamas dieta, rekomenduojama gimdyti iki 41 nėštumo savaitės. Skiriant insulinoterapiją ir esant gerai kontrolei, gimdymas turėtų būti sužadintas (ar prasidėjęs natūraliai) 39-40 nėštumo savaitę. Skiriant gydymą insulinu, tačiau nepasiekus geros glikemijų kontrolės, rekomenduojama skatinti gimdymą anksčiau - 37-39 nėštumo savaitę. Sutrikus vaisiaus vystymuisi - dar anksčiau. Jei numatomas vaisiaus svoris ≥4500 g - sprendžiama dėl Cezario pjūvio operacijos tikslingumo.
Jei moters glikemijos koreguotos dieta, dažniausiai insulinoterapija ir glikemijos stebėsena gimdymo metu nereikalinga. Gimdymo metu Jūsų cukraus kiekis kraujyje bus sekamas ir, jei reikia, kontroliuojamas insulinu. Jūsų naujagimio cukraus kiekis kraujyje bus ištirtas iš karto po gimimo. Visi vaistai, kuriuos Jūs vartojote cukraus kiekio kraujyje kontrolei, paprastai būtų nutraukiami po gimdymo.
Po gimdymo per 24-72 valandas patariama nustatyti glikemiją nevalgius, įvertinti, ar nėra cukrinio diabeto (jei glikemija nevalgius > 7 mmol/l - reikalinga endokrinologo konsultacija). Dažniausiai gydymas insulinu gali būti nutraukiamas iš karto po gimdymo.
Po Gimdymo: Tolimesnė Priežiūra ir Rizikos Sumažinimas
Būtina laikytis gydytojo nurodytų mitybos rekomendacijų ir po gimdymo, rekomenduojamas fizinis aktyvumas, svorio kontrolė. Gimdyvei rekomenduojama žindyti naujagimį. Po gimdymo praėjus 6-12 savaičių visoms moterims, kurioms buvo diagnozuotas nėščiųjų diabetas, turi būti patikslinta diagnozė atliekant standartinį 2 taškų 75 g gliukozės tolerancijos mėginį. Tyrimą skiria ir vertina šeimos gydytojas. Jei mėginio rezultatai patologiniai - endokrinologo konsultacija.
Nustatyta, kad moterims, kurioms buvo nustatytas gestacinis diabetas, rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra apie 7 kartus didesnė. Net apie 40-60 proc. moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas. Širdies ir kraujagyslių ligų bei metabolinio sindromo rizika taip pat didesnė, ypač turinčioms antsvorio ar nutukusioms moterims. Riziką galima sumažinti visiems prieinamomis profilaktinėmis priemonėmis: fizinis aktyvumas 30-60 minučių per dieną, 3-7 kartus per savaitę. Taip pat svorio korekcija, sveika mityba.
Taip pat rekomenduojama ištirti glikemiją planuojant vėlesnius nėštumus, kadangi pakartotinio gestacinio diabeto rizika yra didesnė. Daugumai moterų angliavandenių apykaitos sutrikimas po gimdymo išnyksta.
Komplikacijos: Ką Reikia Žinoti?
Motinai
Pacientėms, kurioms diagnozuotas gestacinis diabetas, nėštumo metu dažniau gali pakilti arterinis kraujo spaudimas, padaugėti vaisiaus vandenų, gimdymas prasidėti prieš laiką. Dėl vaisiaus makrosomijos (didumo) dažniau gali prireikti Cezario pjūvio operacijos. Preeklampsija - būklė, dėl kurios nėštumo metu padidėja kraujospūdis.
Vaisiui/Naujagimiui
Hiperglikemija gali sąlygoti įvairias komplikacijas. Moters kraujo gliukozė lengvai pereina placentą ir stimuliuoja vaisiaus kasą, kuri normoglikemijos palaikymui išskiria daugiau insulino. Tai skatina vaisiaus augimą ir kartu stabdo jo brendimą. Stambiam vaisiui gali pradėti trūkti deguonies, gaunamo iš motinos per placentą, po gimdymo gali sutrikti kvėpavimas dėl plaučių nesubrendimo. Naujagimiams stebima didesnė vaisiaus pečių užstrigimo, neonatalinės hipoglikemijos rizika. Jei laiku neskiriamas insulinas, gliukozė iš mamos kraujo per placentą patenka į vaisiaus kraują ir stimuliuoja jo kasą. Kasa ima sparčiai gaminti insuliną, kuris vaisiaus organizme veikia kaip augimo hormonas ir skatina tiek jo paties bendro svorio augimą, tiek tam tikrų organų didėjimą. Šios komplikacijos dažnai matomos ir ultragarsu. Jei visgi moteris nusprendžia insulino nesileisti ar insulinas nepaskiriamas, kai jo reikia, gresia komplikacijos. Paprastai šios komplikacijos yra susijusios su nėštumu ir gimdymu bei yra būdingos vaisiui.
Su tinkama Jūsų gestacinio diabeto priežiūra nėra pagrindo, kodėl nebūtų sveikas Jūsų nėštumas ir gimdymas. Jūsų diabetu besirūpinanti komanda padės Jums kiekviename žingsnelyje.
Nuolatinis Gliukozės Stebėjimas: Naujos Galimybės
Vis dažniau nėštumo metu naudojami nuolatinio gliukozės stebėjimo jutikliai (toliau - gliukozės jutikliai), kurie matuoja gliukozę visą parą (7-14 dienų) ir leidžia matyti ne tik pavienius skaičius, bet ir gliukozės kitimo tendencijas.
Tikslinės glikemijos tiriant savikontrolės priemonėmis:
- Nevalgius ≤ 5,3 mmol/l;
- 1 val. po valgio ≤ 7,8 mmol/l;
- 2 val. po valgio ≤ 6,7 mmol/l.
Moksliniai tyrimai rodo, kad gliukozės kiekis po valgio, ypač po 1 val., yra svarbus rodiklis. 70 proc. paros laiko ir ilgiau gliukozės rodikliai turi būti 3,5-7,8 mmol/l - tai laikas tikslinėse ribose. Mažiau nei 25 proc. paros laiko gliukozės rodikliai gali būti didesni nei 7,8 mmol/l. Mažiau nei 4 proc. paros laiko gliukozės rodikliai gali būti mažesni nei 3,5 mmol/l.
Gestacinio diabeto valdymas - tai ne trumpas sprintas, o maratonas. Svarbu paversti gliukozės matavimą kasdieniu įpročiu, prisiminti, kodėl tai darote - dėl savęs ir savo vaikelio, leisti sau ne tobulumą, o nuoseklumą. Nugalėti sunkumai yra puikiai išnaudotos galimybės - tai atspindi ir gestacinio diabeto gydymo sėkmę, kai bendradarbiaujant įveikti sunkumai ir kilę iššūkiai virsta naujomis galimybėmis pasirūpinti savo ir vaiko sveikata dabar ir ateityje.
tags: #questionario #diabete #gestazionale