Nėštumo metu vaisiaus vandenys, dar vadinami amniono skysčiu, atlieka gyvybiškai svarbią apsauginę ir palaikomąją funkciją. Šis skaidrus, bekvapis skystis supa vaisių gimdoje, amortizuoja smūgius, palaiko pastovią temperatūrą, leidžia vaisiui laisvai judėti, skatina raumenų ir kaulų vystymąsi bei apsaugo nuo virkštelės suspaudimo. Kai vaisiaus vandenys nuteka prieš gimdymui prasidedant ir prieš 37 nėštumo savaitę, tai vadinama priešlaikiniu vaisiaus vandenų plyšimu (PROM - Premature Rupture of Membranes). Kai tai įvyksta dar anksčiau, iki 37 savaitės, tai vadinama priešlaikiniu priešlaikiniu vaisiaus vandenų plyšimu (PPROM - Preterm Premature Rupture of Membranes). Straipsnyje nagrinėsime, kas nutinka, kai vaisiaus vandenys plyšta 35 nėštumo savaitę, kokios yra rizikos ir kaip elgtis šioje situacijoje.
Vaisiaus vandenų vaidmuo ir anatomija
Vaisiaus vandenys, dar kitaip vadinami amniono skysčiu, yra skystis, apsupantis besivystantį vaisių gimdoje. Jo kiekis ir sudėtis kinta nėštumo metu, atspindėdamos vaisiaus ir motinos būklę. Iš pradžių amniono skysčio sudaro daugiausia vanduo, tačiau vėliau vaisius pradeda jį nuryti ir išskirti su šlapimu, todėl skysčio sudėtis tampa sudėtingesnė, jame atsiranda vaisiaus odos ląstelių ir kitų medžiagų. Vaisiaus vandenys yra būtini sveikai nėštumo eigai, jie veikia kaip apsauginis buferis, leidžiantis vaisiui judėti ir tinkamai vystytis.
Svarbu suprasti, kad amniono skysčio kiekis gali skirtis. Per mažas skysčio kiekis vadinamas oligohidramniumi, o per didelis - polihidramniumi. Abu šie atvejai gali kelti tam tikrų komplikacijų. Vaisiaus vandenys paprastai būna skaidrūs arba šviesiai gelsvi, bekvapiai. Jei pastebimas nemalonus kvapas ar rudas atspalvis, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes tai gali signalizuoti apie infekciją.
Kas yra vaisiaus vandenų plyšimas?
Vaisiaus vandenų plyšimas, dar vadinamas vandenų nutekėjimu, yra natūralus gimdymo proceso etapas, kai vaisiaus vandenis supantis maišelis plyšta. Tai dažniausiai nutinka gimdymo metu, kai gimdos kaklelis jau būna gerai atsivėręs. Tačiau kartais vaisiaus vandenys gali nutekėti ir neprasidėjus gimdymo veiklai, arba gerokai anksčiau nei numatytas terminas. Kai tai įvyksta prieš prasidedant gimdymui, tai vadinama priešlaikiniu vaisiaus vandenų plyšimu (PROM). Jei PROM įvyksta iki 37 nėštumo savaitės, jis klasifikuojamas kaip priešlaikinis priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas (PPROM).
Yra keletas rūšių vaisiaus vandenų plyšimo:
- Aukštasis plyšimas (rottura alta): Kai atsiranda nedidelis plyšimas aukščiau gimdos kaklelio. Tokiu atveju gali nutekėti nedidelis kiekis skysčio, kartais beveik nepastebimai.
- Visiškas plyšimas: Kai plyšta visas vaisiaus maišelis ir išteka didelis kiekis skysčio.
- Laipsniškas nutekėjimas: Kai skystis nuteka lėtai, palaipsniui, ypač esant aukštajam plyšimui.
Kartais, siekiant paskatinti gimdymą arba esant tam tikroms indikacijoms (pvz., vaisiaus ar motinos būklės pablogėjimas), gali būti atliekama dirbtinė vaisiaus vandenų nutraukimo procedūra (amnioressi).
Priežastys, dėl kurių trūksta vaisiaus vandenų
Priežastys, dėl kurių gali sumažėti vaisiaus vandenų kiekis (oligohidramnionas), yra įvairios:
- Placentos nepakankamumas: Placenta gali negaminti pakankamai kraujo ir maistinių medžiagų vaisiui, o tai gali paveikti ir vaisiaus šlapimo išsiskyrimą, todėl mažėja amniono skysčio kiekis.
- Vaisiaus anomalijos: Jei vaisius turi tam tikrų anomalijų, tai gali paveikti jo šlapimo sistemos veiklą ir amniono skysčio gamybą.
- Motinos sveikatos problemos: Kai kurios motinos sveikatos būklės, pavyzdžiui, aukštas kraujospūdis, gali turėti įtakos amniono skysčio kiekiui.
- Vaistai: Kai kurie vaistai, ypač skirti aukštam kraujospūdžiui gydyti ar priešlaikiniam gimdymui stabdyti, taip pat ibuprofenas, gali paveikti vaisiaus inkstų veiklą ir sumažinti amniono skysčio gamybą.
- Rūkymas ir dehidratacija: Nors tai ne visada yra pagrindinės priežastys, šios aplinkybės taip pat gali turėti įtakos.
- Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas: Tai pati akivaizdžiausia priežastis, kai skystis tiesiog išteka.
Svarbu pažymėti, kad kartais priežastis lieka neaiški.
Kaip atpažinti vaisiaus vandenų plyšimą 35 savaitę?
35 nėštumo savaitę vaisiaus vandenų plyšimas gali pasireikšti įvairiai. Pagrindinis simptomas yra skysčio ištekėjimas iš makšties. Šis skystis paprastai yra:
- Bespalvis arba šviesiai gelsvas: Panašus į vandenį.
- Bekvapis: Skirtingai nuo šlapimo, kuris turi specifinį kvapą.
- Šiltas: Nutekėjimo metu jaučiamas šiltumas.
- Nevaldomas: Skysčio ištekėjimo negalima kontroliuoti, skirtingai nei šlapinantis.
Gali pasireikšti kaip staigus didelio kiekio skysčio ištekėjimas, arba kaip nuolatinis lašėjimas ar nedidelis drėgnumas. Kartais, ypač esant aukštajam plyšimui, skysčio kiekis gali būti nedidelis, ir jį galima supainioti su padidėjusiu makšties išskyrų kiekiu, kuris dažnas nėštumo pabaigoje.
Svarbu atkreipti dėmesį į:
- Spalvą: Jei vaisiaus vandenys yra žali, rudos arba rausvos spalvos, tai gali signalizuoti apie vaisiaus kančią (pirmieji vaisiaus išmatos - mekonijus) arba kraujavimą. Tokiu atveju būtina nedelsiant kreiptis į greitosios pagalbos skyrių.
- Kiekį: Net ir nedidelis, bet nuolatinis skysčio praradimas turėtų kelti susirūpinimą.
Gydytojai gali atlikti kelis tyrimus, kad patvirtintų vaisiaus vandenų plyšimą:
- Speculum tyrimas: Gydytojas apžiūri gimdos kaklelį ir gali pastebėti skysčio ištekėjimą. Taip pat įvertinama gimdos kaklelio būklė.
- Nitrazino testas: Testerio juostelė, panardinta į makšties skystį, pakeičia spalvą (mėlyną), jei skystis yra šarminis, kaip ir vaisiaus vandenys. Normalios makšties išskyros yra rūgštinės. Šis testas gali duoti klaidingai teigiamų rezultatų, jei mėginys užterštas krauju, sperma ar šlapimu.
- Ferning testas: Mikroskopinis tyrimas, kai makštyje paimtas skystis lašinamas ant stiklo plokštelės ir leidžiama išdžiūti. Jei tai vaisiaus vandenys, džiūstant susidaro kristaliniai raštai, primenantys paparčio lapus (ferning).
- Ultragarsinis tyrimas: Gali parodyti sumažėjusį vaisiaus vandenų kiekį (oligohidramnioną), o tai gali būti vienas iš požymių, kad vaisiaus vandenys plyšo. Kartais, siekiant patvirtinti diagnozę, gali būti naudojamas kontrastinis dažiklis, įšvirkščiamas į vaisiaus vandenis ultragarsinės kontrolės metu.
Rizikos ir komplikacijos, susijusios su priešlaikiniu vaisiaus vandenų plyšimu 35 savaitę
Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, net ir 35 nėštumo savaitę, gali sukelti rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek naujagimiui.
Rizika motinai:
- Infekcija: Tai viena pagrindinių rizikų. Kai vaisiaus maišelis plyšta, gimdos ertmė tampa labiau pažeidžiama bakterijų patekimo iš makšties. Tai gali sukelti chorioamnionitą - gimdos gleivinės ir vaisiaus dangalų uždegimą. Simptomai gali būti karščiavimas, skausmas pilvo apačioje, neįprastos makšties išskyros, pagreitėjęs motinos ar vaisiaus širdies ritmas.
- Atšokusi placenta (abruptio placentae): Nors tai retesnė komplikacija, vaisiaus vandenų plyšimas gali padidinti riziką, kad placenta priešlaikiškai atsiskirs nuo gimdos sienelės.
- Vėlesnis kraujavimas: Kai kuriais atvejais gali pasireikšti kraujavimas po gimdymo.
Rizika naujagimiui:
- Priešlaikinis gimdymas: Dažniausia pasekmė, nes vaisiaus vandenų plyšimas dažnai sukelia gimdymo veiklos pradžią. 35 savaitė vis dar laikoma priešlaikiniu gimdymu, nors vaisius jau yra gana subrendęs ir turi dideles išgyvenimo galimybes.
- Infekcija (sepsis): Naujagimis gali užsikrėsti nuo motinos, jei išsivysto chorioamnionitas.
- Kvėpavimo sutrikimai: Nors 35 savaitę plaučiai jau būna pakankamai išsivystę, vis tiek gali pasireikšti kvėpavimo distreso sindromas.
- Neuroninės raidos sutrikimai: Priešlaikinis gimdymas ir galimos komplikacijos, tokios kaip intraventrikulinė hemoragija (kraujavimas smegenyse), gali padidinti riziką vystymosi sutrikimams, pavyzdžiui, cerebriniam paralyžiui.
- Galūnių anomalijos: Jei vaisiaus vandenų plyšimas įvyksta labai anksti, iki 24 savaitės, ir ilgai tęsiasi, gali pasireikšti galūnių anomalijos ar sąnarių deformacijos dėl amniono skysčio trūkumo. Taip pat gali išsivystyti plaučių hipoplazija (nepakankamas plaučių išsivystymas).
Vakuuminis/žnyplėmis asistuojamas gimdymas, priešlaikinis vaisiaus membranų plyšimas, priešlaikinis gimdymas | @LevelUpRN
Ką daryti, kai 35 savaitę trūksta vaisiaus vandenų?
Kai 35 nėštumo savaitę pastebimas vaisiaus vandenų nutekėjimas, svarbiausia yra nedelsiant kreiptis į gydytoją ar vykti į artimiausią ligoninę. Nešvaistykite laiko spėliodami, ar tai tik paprastos išskyros.
Veiksmai, kurių reikėtų imtis:
- Nedelsiant kreipkitės į gydytoją arba važiuokite į ligoninę: Tai svarbiausias žingsnis. Nesvarbu, ar skysčio išteka daug, ar mažai, ar jis skaidrus, ar pakeitęs spalvą - visada geriau pasitikrinti.
- Venkite dubens srities tyrimų: Jei nėra akivaizdžių gimdymo požymių, stenkitės vengti dubens srities tyrimų, ypač pakartotinų. Tai gali padidinti infekcijos riziką.
- Stebėkite vaisiaus judesius: Atidžiai stebėkite vaisiaus judesius. Jei pastebite, kad vaisius juda mažiau nei įprastai, tai gali būti nerimą keliantis ženklas.
- Stebėkite kitus simptomus: Atkreipkite dėmesį į karščiavimą, skausmą pilvo apačioje, neįprastas makšties išskyras, pagreitėjusį širdies ritmą. Šie simptomai gali signalizuoti apie infekciją.
- Laikykitės gydytojo nurodymų: Gydytojas įvertins jūsų ir vaisiaus būklę ir paskirs atitinkamą gydymą.
Gydymas ir valdymas
Gydymo strategija priklauso nuo kelių veiksnių: nėštumo savaitės, vaisiaus ir motinos būklės, bei galimų komplikacijų.
- Jei vaisiaus vandenys trūko 34 savaitę ar vėliau:
- Paprastai rekomenduojama skatinti gimdymą. Šiuo metu vaisius jau yra pakankamai subrendęs, kad galėtų gimti, o tęstinis laukimas didina infekcijos riziką. Gydytojai gali skirti vaistų gimdymui skatinti (pvz., oksitocino) arba atlikti kitas procedūras.
- Jei yra infekcijos ar vaisiaus kančios požymių: Gimdymas bus skatinamas nedelsiant, nepriklausomai nuo tikslaus nėštumo savaitės skaičiaus.
- Jei vaisiaus vandenys trūko anksčiau nei 34 savaitę (bet ne anksčiau nei 24 savaitę):
- Vykdoma budri priežiūra (expectant management). Tokioje situacijoje gydytojai stengiasi atidėti gimdymą, kad leistų vaisiui toliau bręsti, tačiau atidžiai stebi motinos ir vaisiaus būklę dėl galimų komplikacijų.
- Antibiotikai: Dažnai skiriami antibiotikai (pvz., ampicilinas ir eritromicinas), siekiant užkirsti kelią infekcijai ir pratęsti nėštumą.
- Kortikosteroidai: Jei nėštumas yra iki 34 savaitės ir yra didelė tikimybė, kad gimdymas įvyks per artimiausią savaitę, motinai bus skiriami kortikosteroidai. Šie vaistai padeda vaisiui greičiau subrandinti plaučius, taip sumažinant kvėpavimo sutrikimų riziką po gimdymo. Gali būti skiriamas ir antras kursas, jei tam yra indikacijų.
- Magnio sulfatas: Nėštumo metu iki 32 savaitės gali būti skiriamas magnio sulfatas. Manoma, kad jis padeda sumažinti sunkios neurologinės disfunkcijos riziką naujagimiams, įskaitant kraujavimą į smegenis ir cerebrinį paralyžių.
- Tocolytics (gimdymo stabdytojai): Jų naudojimas šiuo atveju yra kontraversiška ir vertinamas individualiai.
Svarbūs aspektai, kuriuos reikia žinoti
- Laikas iki gimdymo: Jei vaisiaus vandenys trūko neprasidėjus gimdymui, laikas iki jo gali skirtis. Nėštumo pabaigoje (nuo 37 savaitės) didžioji dalis moterų pradeda gimdyti per 24 valandas. 32-34 savaitę vidutinis laukimo laikotarpis gali būti apie 4 dienas. 35 savaitę laukimo laikotarpis gali būti ilgesnis, bet infekcijos rizika verčia dažniau skatinti gimdymą.
- Indukcija vs. natūralus gimdymas: Sprendimas skatinti gimdymą ar laukti natūralaus jo pradžios priklauso nuo daugelio veiksnių. 34 savaitę ir vėliau gimdymas dažniausiai skatinamas.
- Bendradarbiavimas su gydytoju: Labai svarbu atvirai bendrauti su gydytoju, aptarti visus rūpesčius ir kartu priimti sprendimus dėl gydymo ir gimdymo.
Išvados
Nors vaisiaus vandenų plyšimas 35 nėštumo savaitę kelia tam tikrą nerimą, svarbu suprasti, kad šiuo metu vaisius jau yra gana subrendęs ir turi dideles išgyvenimo galimybes. Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas infekcijos prevencijai ir tinkamam gydymo planui, kuris priklauso nuo individualios situacijos. Nedelsiant kreipiantis į gydytojus ir atidžiai sekant jų nurodymus, galima užtikrinti kuo saugesnę situaciją tiek motinai, tiek būsimam naujagimiui.