Kūdikiams pasireiškiantis refliuksas ir su juo susiję simptomai, tokie kaip nuolatinis verksmas, neramumas valgymo metu ir dažnas atpylinėjimas, kelia didelį susirūpinimą tėvams. Kai kurie pediatrai, siekdami palengvinti šiuos negalavimus, skiria vaistus, tarp kurių - ir Ranidil (ranitidinas). Tačiau svarbu suprasti, ar šis vaistas iš tiesų veiksmingas ir kada jo reikėtų imtis.
Kas yra gastroezofaginis refliuksas (GER) kūdikiams?
Gastroezofaginis refliuksas (GER) kūdikiams yra būklė, kai dalis skrandžio turinio patenka atgal į stemplę. Tai dažnai įvyksta dėl laikino apatinio stemplės rauko atsipalaidavimo. Kūdikiams refliuksas pasireiškia dažnais, pasikartojančiais atpylinėjimo epizodais, kurie gali sukelti neramumą, verksmą ir svorio augimo problemas. Nors refliuksas yra gana dažnas kūdikiams, daugeliu atvejų jis savaime išnyksta ir nereikalauja specifinio medikamentinio gydymo.
Ar Ranidil (ranitidinas) veiksmingas kūdikiams?
Ranidilio veiklioji medžiaga yra ranitidinas, priklausantis H2 antihistamininių receptorių blokatorių grupei. Šie vaistai veikia slopindami skrandžio rūgšties išsiskyrimą. Ranitidinas yra absorbuojamas virškinimo trakte ir pasiekia didžiausią koncentraciją kraujyje per kelias valandas. Jis veikia skrandžio gleivinėje, ribodamas histamino H2 receptorių aktyvumą, taip sumažindamas skrandžio sulčių tūrį ir pepsiną. Tai turėtų apsaugoti skrandžio gleivinę nuo uždegiminių procesų, sukeliamų padidėjusios skrandžio sekrecijos, ir padėti kontroliuoti su tuo susijusią simptomatiką.
Nors ranitidinas yra naudojamas gydant įvairias virškinimo sutrikimų, susijusių su padidėjusiu skrandžio rūgštingumu, tokias kaip duodenalinės opos, gerybinės skrandžio opos, refliuksinis ezofagitas, gastritai ir duodenitai, jo vartojimas kūdikiams kelia tam tikrų klausimų.
Kai kurie tyrimai, tokie kaip atliktas World Journal of Gastroenterology, parodė, kad ranitidino vartojimas "pagal poreikį" keturias savaites gali žymiai pagerinti neerozinio refliukso ligos (NERD) pacientų klinikinę būklę ir gyvenimo kokybę. Tačiau šie tyrimai dažniausiai atliekami suaugusiems pacientams.
Kūdikiams skirti duomenys yra ribotesni. Nors yra atlikti keli kontroliuojami tyrimai, vertinę H2 blokatorių, įskaitant ranitidiną, vartojimą eroziniam refliuksiniam ezofagitui gydyti, jų rezultatai nėra vienareikšmiai ir dažniausiai susiję su jau susiformavusiomis komplikacijomis.
Rizika ir atsargumo priemonės vartojant Ranidil kūdikiams
Yra svarbu atkreipti dėmesį į kelis tyrimus, susijusius su ranitidino vartojimu naujagimiams. Vienas tyrimas, paskelbtas "Pediatrics", parodė, kad ranitidino terapija gali būti susijusi su didesne infekcijų, nekrozinio enterokolito ir net mirties rizika naujagimiams. Šie duomenys kelia rimtų abejonių dėl ranitidino saugumo šiai jautriai populiacijai ir rodo, kad jo vartojimą reikėtų labai gerai apsvarstyti ne tik nėštumo ir žindymo laikotarpiu, bet ir pirmosiomis kūdikio gyvenimo savaitėmis.
Taip pat yra pranešimų apie IgE tarpininkaujamą anafilaksiją ranitidinui intraoperaciniu laikotarpiu, kas rodo galimą sunkios alerginės reakcijos pavojų.
Ranidilio vartojimas yra kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui veikliajai medžiagai arba bet kuriam pagalbiniam komponentui. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu ranitidino vartojimas turėtų vykti tik griežtai prižiūrint gydytojui, nes vaistas gali prasiskverbti per placentos barjerą ir patekti į motinos pieną.
Alternatyvūs metodai ir medikamentinis gydymas
Daugeliu atvejų, kaip paminėta, refliukso simptomams kūdikiams palengvinti nereikia medikamentinio gydymo. Gali padėti tam tikri dietiniai ir elgesio pakeitimai:
- Pozicijos keitimas: Po valgio rekomenduojama kūdikį laikyti vertikalioje padėtyje kuo ilgiau (bent 30 minučių). Tai žymiai sumažina refliukso tikimybę.
- Maitinimo laikas: Kūdikis turėtų pavalgyti likus 2-3 valandoms iki miego.
- Mitybos korekcijos: Rekomenduojama vengti riebaus, kepto maisto, šokolado, aštrių maisto produktų, rūgščių maisto produktų (pvz., citrusinių vaisių, pomidorų), kofeino turinčių gėrimų (arbatos, "Coca-Cola") ir mėtų, nes visi šie produktai gali atpalaiduoti apatinį stemplės rauką arba sulėtinti skrandžio išsituštinimą.
- Miego padėtis: Kai kūdikis miega, rekomenduojama jį guldyti ant kairiojo šono, pakėlus galvūgalį (pvz., pakeliant lovos galvūgalį ar naudojant papildomas pagalves). Ši padėtis sumažina spaudimą skrandžiui.
Gydytojas paaiškina refliuksą kūdikiams | Simptomai, priežastys, gydymas
Jei konservatyvūs metodai nepadeda, gydytojas gali apsvarstyti kitus medikamentinius variantus, kurie yra efektyvesni slopinant skrandžio rūgšties išsiskyrimą.
- Protonų siurblio inhibitoriai (PSI): Tai yra pati efektyviausia vaistų klasė, slopinanti skrandžio rūgšties išsiskyrimą. Omeprazolis ir lansoprazolis yra dažniausiai naudojami PSI. Omeprazolis yra užregistruotas sunkiam refliuksiniam ezofagitui gydyti vaikams vyresniems nei 2 metų. Lansoprazolio vartojimas vaikams yra ribotas, ir jo naudojimas dažnai yra "paprastai kontraindikuotinas pediatrijos amžiuje". Šie vaistai paprastai pateikiami kaip granulės, kurias galima ištirpinti vandenyje ar rūgštinguose vaisių sulčiuose (pvz., obuolių ar apelsinų sultyse) arba jogurte, kad būtų išvengta priešlaikinio vaisto atpalaidavimo.
Domperidonas, kurį paminėjo kūdikio mama, yra prokinetikas, skatinantis virškinimo trakto judrumą. Jis gali būti skiriamas, jei įtariama, kad kūdikio svorio augimo problemos susijusios su nepakankamu pieno kiekiu ar lėtu skrandžio išsituštinimu. Jo dozavimas kūdikiams yra 250-500 mcg/kg tris kartus per dieną prieš valgį, o skaičius gali būti padidintas iki 4 kartų per dieną.
Ranidilio dozavimas ir vartojimas
Ranidilio šiuo metu Lietuvoje galima rasti kaip tabletes (75 mg, 150 mg, 300 mg ranitidino hidrochlorido), putojančias tabletes (150 mg, 300 mg ranitidino hidrochlorido) ir sirupą (150 mg ranitidino hidrochlorido 10 ml).
Kūdikiams Ranidil sirupas gali būti naudojamas trumpalaikiam peptinės opos ar gastroezofaginio refliukso, įskaitant refliuksinį ezofagitą ir refliukso ligos simptomų palengvinimui, gydymui. Rekomenduojama dozė ūminiam peptinės opos gydymui yra 4 mg/kg/dieną iki 8 mg/kg/dieną, padalyta į dvi dozes, neviršijant 300 mg ranitidino per dieną, 4 savaites. Rekomenduojama paros dozė kūdikiams gydyti refliuksą yra kitokia.
Visada svarbu, kad dozavimą ir vartojimo laiką nustatytų gydytojas, atidžiai įvertinęs paciento bendrą sveikatos būklę, ligos sunkumą ir gydymo tikslus. Nors dažniausiai vartojama 300 mg dozė per dieną, padalyta į dvi dalis, gydytojo pareiga yra sudaryti tinkamą gydymo protokolą kiekvienam atvejui. Paprastai rekomenduojama Ranidil vartoti su maistu.
Išvada
Nors Ranidil (ranitidinas) gali būti efektyvus tam tikroms virškinimo sistemos problemoms gydyti, jo vartojimas kūdikiams, ypač dėl galimos rizikos susijusios su infekcijomis ir kitomis sunkiomis komplikacijomis, turėtų būti itin atsargus ir griežtai prižiūrimas gydytojo. Dažnai, siekiant palengvinti refliukso simptomus kūdikiams, pakanka elgesio ir mitybos korekcijų. Jei medikamentinio gydymo vis dėlto prireikia, svarbu apsvarstyti saugesnes ir labiau ištirtas alternatyvas, tokias kaip protonų siurblio inhibitoriai, atsižvelgiant į vaiko amžių ir būklę.