Placenta Praevia ir Progesteronas: Gyvybės palaikymo ir rizikos sankirta

Placenta - tai laikinas, bet gyvybiškai svarbus organas, atsirandantis moters organizme nėštumo metu. Ji atlieka daugybę funkcijų, pradedant maisto medžiagų tiekimu ir baigiant apsauga nuo infekcijų, užtikrinant vaisiaus augimą ir vystymąsi. Tačiau, kaip ir bet kuris sudėtingas biologinis procesas, nėštumas gali susidurti su įvairiomis komplikacijomis, viena iš kurių yra placenta praevia. Šiame straipsnyje nagrinėsime placentos formavimosi eigą, jos funkcijas, galimas patologijas, ypatingą dėmesį skirdami placentos buvimo vietos problemoms, tokioms kaip placenta praevia, ir progesterono, esminio nėštumo hormono, vaidmeniui šiuose procesuose.

Placentos Formavimasis ir Pagrindinės Funkcijos

Maždaug 7-10 parą po apvaisinimo, kai apvaisintas kiaušinėlis įsitvirtina gimdoje, pradeda formuotis ląstelės, kurios vėliau diferencijuojasi į vaisiaus organizmo užuomazgą ir būsimos placentos ląsteles. Placenta yra organas, kuris aprūpina vaisių mikroelementais, baltymais, angliavandeniais ir kitomis svarbiomis medžiagomis, gaunamomis iš motinos organizmo. Ji veikia kaip tarpininkas, filtruojantis ir perduodantis gyvybiškai svarbius komponentus, tuo pačiu pašalindamas vaisiaus medžiagų apykaitos produktus.

Placentos kraujotaka yra sudėtinga sistema, leidžianti efektyviai mainytis deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Motinos kraujas patenka į placentą per gimdos arterijas, o vaisiaus kraujas - per bambagyslę. Šie du kraujo apytakos ratai yra atskirti, tačiau labai arti vienas kito, leidžiantys difuzijos būdu perduoti reikalingas medžiagas.

Placentos funkcijos apima:

• Mitybos funkcija: Placenta aprūpina kūdikį visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis, vitaminais ir mikroelementais. Šios medžiagos ištraukiamos iš motinos kraujo. Dėl šios priežasties labai svarbu nėščiosioms rūpintis mityba ir laikytis gydytojos nurodymų dėl prenatalinių papildų.
• Kvėpavimo funkcija: Vaisiaus plaučiai galutinai subręsta tik 36 savaitę, todėl jo kraujas prisotinamas deguonimi būtent placentoje, naudojant motinos kraują.
• Imuninė funkcija: Įsčiose vaisius saugomas motinos imuninės sistemos. Nustačius infekciją, motinos antikūnai per placentą patenka pas kūdikį. Jei motina serga arba nėštumo metu jai suleidžiama vakcina, kūdikis gimsta su atitinkamais antikūnais. Ši imuninė apsauga išlieka dar 2-3 mėnesius po gimimo, kol kūdikis pradeda formuoti savo imuninį atsaką.
• Endokrininė funkcija: Kadangi kūdikis dar negali gaminti visų hormonų pats, placenta tampa endokrininiu organu. Svarbiausias jos išskiriamas hormonas - žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG), kuris signalizuoja kūnui nenuplėšti gimdos gleivinės, bet ją stiprinti augančiam embrionui paremti. Placenta taip pat gamina estrogeną, kuris minkština ir saugo gimdą per nėštumą, padeda vystytis kūdikio organams, o taip pat skatina pieno liaukas pasiruošti laktacijai. Trečias svarbus hormonas - progesteronas, kuris palaiko nėštumą ir neleidžia per anksti prasidėti sąrėmiams. Placenta taip pat gamina žmogaus placentos laktozę (hPL), kuris maitina vaisių ir stimuliuoja pieno liaukas ruoštis pieno gamybai.

Subrendusi placenta yra tamsiai raudonai melsvas, kempiniškas, diską primenantis organas su keliais skilteliais, vidutiniškai 22 cm skersmens, 2-2,5 cm storio ir sveria apie 500 g.

Placentos Vieta ir Galimos Problemų

Dažniausiai placenta prisitvirtina prie gimdos dugno ar sienelės. Tačiau kartais ji gali prisitvirtinti apatinėje gimdos dalyje arba net dengti gimdos kaklelį. Žema placentos prisitvirtinimo vieta gali būti susijusi su įvairiais rizikos veiksniais, tokiais kaip anksčiau patirtos gimdos gleivinės ligos (pvz., uždegimu), nėštumo nutraukimai, persileidimai, po kurių atlikta abrazija (gimdos išgrandymas), cezario pjūvis ar miomos šalinimas.

Nustačius žemą placentos vietą, svarbu reguliariai atlikti ultragarsinius tyrimus, kad būtų stebima jos padėtis. Daugeliu atvejų placenta nėštumui progresuojant pakyla aukščiau. Jei placenta lieka žemai, moteris turi būti informuota apie galimą kraujavimą iš makšties ir būtinybę nedelsiant kreiptis į medikus.

Placenta Praevia: Rizika ir Diagnozė

Placentos pirmeiga (lot. placenta praevia) - tai būklė, pasireiškianti nėščioms moterims, kai kūdikio placenta, užuot prisitvirtinusi gimdos viršuje ar šone, prisitvirtina prie apatinės gimdos srities, taip iš dalies arba visiškai uždengia motinos gimdos kaklelį ir sukelia stiprų kraujavimą. Pagrindinis simptomas yra ryškiai raudonas kraujavimas iš makšties, kuris svyruoja nuo lengvo iki stipraus, su susitraukimais arba be jų, antroje nėštumo pusėje.

Placentos pirmeiga nustatoma ultragarsiniu tyrimu, dažniausiai 18-22 nėštumo savaitėmis. Jei antroje nėštumo pusėje placenta išlieka prisitvirtinusi žemai, atliekami papildomi ultragarsiniai tyrimai, siekiant patikrinti, ar placenta „pakilo“ augant gimdai. Jei nustatoma visiška placentos pirmeiga (placenta visiškai dengia gimdos kaklelį), yra didelė staigaus ir gausaus kraujavimo bei skubios cezario pjūvio operacijos rizika. Jei diagnozuota placentos pirmeiga ir prasideda kraujavimas, būtina kuo greičiau kreiptis į ligoninę. Jeigu nustatyta placentos pirmeiga, bet nėštumo metu nekraujuojama, gali būti pasiūlyta planinė cezario pjūvio operacija.

Jei kraujavimas visai nesiliauja, labai didelė tikimybė, kad vaisius patirs bėdų. Paprastai blastocista įsitvirtina tokioje gimdos vietoje, kur placentai pakanka vietos vystytis nesutrikdant vaisiaus augimo ar gimdymo. Kai blastocista įsitvirtina žemiau gimdos, placenta gali išaugti taip, kad dengtų dalį ar visus gimdos kaklelio vartus. Siekdama išvengti komplikacijų ir kraujavimo, gydytoja gali patarti lėtinti tempą ir vengti sunkios veiklos, pavyzdžiui, intensyvaus sporto, lytinių santykių ir kitų didelio poveikio judesių.

Patologinis Placentos Prisitvirtinimas

Patologinis placentos prisitvirtinimas yra reta, bet grėsminga akušerinė komplikacija, kai placenta tiesiogiai arba per giliai prisitvirtina prie gimdos raumeninio sluoksnio. Šiai patologijai priskiriami:

• Placentos priaugimas (placenta accreta): placentos audinys tiesiogiai prisitvirtina prie gimdos raumens sluoksnio (dažniausias tipas).
• Placentos įaugimas (placenta increta): placentos audinys įauga į dalį gimdos raumens sluoksnio.
• Placentos peraugimas (placenta percreta): placentos audinys perauga per visą gimdos raumens sluoksnį ir gali įaugti į gretimus organus (rečiausias, bet sudėtingiausias tipas).

Pagrindinis patologinio placentos prisitvirtinimo rizikos veiksnys yra randas gimdoje po buvusios cezario pjūvio operacijos. Kiti rizikos veiksniai apima placentos pirmeigą, buvusius 5 ir daugiau gimdymų, gimdos abrazijas, instrumentinius nėštumo nutraukimus, pastojimą po IVF procedūros.

Patologinis placentos prisitvirtinimas diagnozuojamas ultragarsinio tyrimo metu. Įtarus šią patologiją, pacientę reikėtų siųsti į Perinatologijos centrą, kuriame gydytojai specialistai suteiks reikalingas konsultacijas ir sudarys nėštumo bei gimdymo priežiūros planą. Dažniausiai pacientės, kurioms diagnozuotas patologinis placentos prisitvirtinimas, gimdo planinės cezario pjūvio operacijos metu. Pagrindinė šios komplikacijos pasekmė - didelis kraujo netekimas. Šios patologijos išvengti galima sumažinus cezario pjūvio operacijų skaičių ir vengiant instrumentinių nėštumo nutraukimų.

Progesterono Vaidmuo Nėštumo Palaikyme

Progesteronas (PGN) yra steroidinis hormonas, atsakingas už mėnesinių ciklą ir nėštumą. Jis gaminamas kiaušidėse esančio geltonojo kūno (nenėščios moters organizme), placentos (nėštumo metu) ir antinksčių žievės (ir vyrų, ir moterų organizme). Progesteronas metabolizuojamas kepenyse.

Nėštumo metu progesteroną gamina placenta. Nėštumo metu PGN lygis stabiliai kyla ir pasiekia aukščiausią tašką prieš gimdymą.

Progesterono funkcijos organizme ir svarba nėštumo metu yra itin didelės:

• Palaiko gimdos gleivinę: Progesteronas palaiko gimdos gleivinę, būtiną apvaisinto kiaušinėlio implantacijai. Tai užtikrina, kad gimda būtų tinkamai paruošta priimti ir išnešioti vaisių.
• Slopina gimdos susitraukimus: Jis reguliuoja oksitocino veiklą ir slopina priešlaikinius gimdos susitraukimus, taip užkertant kelią priešlaikiniam gimdymui. Tai yra viena iš svarbiausių progesterono funkcijų, užtikrinančių nėštumo tęstinumą.
• Skatina pieno liaukų augimą: Jis taip pat skatina pieno liaukų augimą ir pasirengimą laktacijai, ruošiant moters kūną žindymui po gimdymo.
• Hormonų balansas: Progesteronas kartu su estrogenu kontroliuoja menstruacinio ciklo fazes. Jo koncentracija kraujyje pradeda didėti po ovuliacijos ir pasiekia aukščiausią lygį liuteininėje fazėje. Jei apvaisinimas neįvyksta, PGN kiekis krenta likus kelioms dienoms iki menstruacijų pradžios.

PGN tyrimas padeda nustatyti ovuliaciją ir įvertinti geltonkūnio funkciją. Nėštumo metu, maždaug 5 nėštumo savaitę, tiek vadinamasis nėštumo hormonas chorioninis gonadotropinas (hCG), tiek progesterono lygiai gali padėti nuspėti, ar nėštumas vystosi tinkamai. Svarbu stebėti, ar skaičiai didėja. hCG lygis kas 2-3 dienas turėtų padidėti bent 60 proc., o progesterono lygis kyla kiek kitaip nei hCG - vidutiniškai po 1-3 ng/ml kas porą dienų, kol pasiekiamas to trimestro pikas. Mažesnis nei 5 ng/mL PGN lygis dažnai rodo negyvybingą nėštumą, o esant koncentracijai 5-25 ng/mL intervale reikalingas sekimas ir kitos diagnostinės procedūros. Aukštas progesterono lygis paprastai nesukelia neigiamo poveikio sveikatai. Žemas progesterono lygis gali turėti įtakos ir mėnesinių ciklui, ir vaisingumui, nes progesteronas padeda sukurti palankią aplinką apvaisintam kiaušinėliui.

Placentos Brandumo Ir Priežiūra Po Gimdymo

Atliekant ultragarsinį tyrimą, visada įvertinami placentos pokyčiai, vadinami placentos branda. Nėštumui progresuojant, placentos kraujagyslėse kaupiasi kalcis, ryškėja kotiledonai (placentos dalelės) ir placenta atrodo tarsi dėmėta. Placentos branda (senėjimas) prasideda 37-38 nėštumo savaitę, ir apykaitinis jos paviršius mažėja. Svarbu pažymėti, kad placentos ir vaisiaus branda nėra tiesiogiai susijusios.

Gimus kūdikiui, placenta turi atsiskirti nuo gimdos per kelias ar keliolika minučių. Tačiau kartais viena ar kelios jos dalelės priauga prie gimdos sienelės, todėl po gimdymo dalis placentos gali likti gimdos ertmėje. Todėl užgimus placentai dar gimdykloje ją apžiūri akušeris ar gydytojas. Jei kyla dvejonių, ar placenta vientisa, ranka patikrinama gimdos ertmė. Jei placenta negimsta, visa būna priaugusi prie gimdos, dar maždaug pusvalandį leidžiama gimdą sutraukiančių vaistų ir laukiama, kol atsiskirs. Sėkmingai išgimdžius placentą, akušerė ar gydytoja ją apžiūri, ieško pakitimų ar įvertina, ar ji visa.

Esant normaliai nėštumo ir gimdymo eigai placenta atsiskiria nuo gimdos sienos ir užgimsta praėjus vidutiniškai 15-20 min. Kitais atvejais, simptomai pasireiškia staiga ir yra ryškūs, varginantys, pastovaus intensyvumo arba stiprėjantys. Placenta gali atšokti, pavyzdžiui, nukritus ant pilvo, patekus į autoavariją, patyrus smurtą. Įtarus, kad nėščiosios placenta yra atsiskyrusi, ji turi būti nedelsiant guldoma į akušerijos skyrių. Jeigu moteris turi neigiamą faktorių (Rh-), suleidžiamas anti-D imunoglobulinas, siekiant išvengti serologinio (rezus) konflikto. Jeigu placentos atšoka yra didelė, kraujavimas yra gausus, įtariama, kad vaisius būklė yra bloga arba yra žinoma, kad jis žuvęs, arba kyla pavojus nėščiosios sveikatai ir gyvybei, nėštumas yra užbaigiamas. Natūraliai gimdyti galima, jeigu kraujavimas nėra itin gausus, vaisius ir nėščioji jaučiasi pakankamai gerai arba jeigu vaisius yra žuvęs.

Placenta - tai ne tik „pirmoji motina“, bet ir kraujagyslių raštas jos vidinėje pusėje primena „gyvybės medį“. Ši unikali struktūra daug ką įkvepia sukurti ilgalaikių prisiminimų meno kūrinių. Mokslui neabejingos šeimos placentą gali paaukoti medicinos tyrimams, edukacijai ar gydymo tikslais.

Nors placenta egzistuoja tik nėštumo metu, jos vaidmuo yra nepaprastai svarbus. Nuo tinkamo prisitvirtinimo vietos iki hormonų, tokių kaip progesteronas, palaikymo, šis organas yra gyvybės tęstinumo garantas. Žinios apie galimas komplikacijas, tokias kaip placenta praevia, ir jų prevencija bei valdymas, kartu su supratimu apie hormonų, lemiančių nėštumo eigą, svarbą, padeda užtikrinti saugesnę ir sklandesnę motinystės kelionę.

tags: #placenta #bassa #utile #progesterone