Dubens dugnas - tai sudėtinga raumenų, sausgyslių ir raiščių sistema, atliekanti daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų moters organizme. Jis reguliuoja šlapimo, išmatų ir dujų susilaikymą, palaiko vaisiaus svorį nėštumo metu ir palengvina jo gimimą. Be to, dubens dugno funkcijos yra svarbios patenkinamam lytiniam gyvenimui. Tačiau įvairių biologinių moters gyvenimo etapų metu ši struktūra gali patirti pažeidimų, dėl kurių kyla įvairios sveikatos problemos. Šiame kontekste akušerės vaidmuo dubens dugno reabilitacijoje tampa itin svarbus.
Akušerės kompetencija dubens dugno sveikatos srityje
Akušerė teikia pagalbą moterims visais gyvenimo etapais - nuo paauglystės iki senatvės. Jau studijų universitete metu akušerės yra tinkamai apmokomos, kad galėtų vadovauti moterims, kaip apsaugoti savo dubens dugną, ir palaikyti jas reabilitacijos procese. Vėliau akušerė gali tobulinti savo žinias ir įgūdžius, pasirinkdama specializuotus universitetinius magistrantūros kursus, skirtus išsamiai informacijai apie reabilitacijos sritį.
1998 m. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) paskelbė, kad „terapeutinis paciento švietimas apima pagalbą jam įgyti ir išlaikyti įgūdžius, leidžiančius optimaliai valdyti savo gyvenimą sergant liga“. Nors Italijoje, dėl kultūrinių priežasčių, gydytojų paskyrimai ir pacienčių sąmoningumas dar nėra plačiai paplitę, užsienyje jau seniai įprasta moterims, nepriklausomai nuo amžiaus, siūlyti dubens dugno raumenų reabilitacijos ir treniruočių programas. Būtina priimti naują sveikatos sampratą, o akušerė yra tinkamiausia specialistė, galinti lydėti moterį, patarti jai ir apmokyti.
Dubens dugno reabilitacijos tikslai ir metodai
Dubens dugno reabilitacija siekia atkurti raumenų tonusą ir sumažinti tarpvietės hipotoniją (ypač kelio raumens), sustiprinant sritį, atliekančią atramos ir sulaikymo funkciją. Tai pagerina natūralų funkcionalumą ir tonusą, jautrumą ir koordinaciją, turint teigiamą poveikį šlapimo pūslės, makšties, gimdos ir tiesiosios žarnos-analinės srities fiziologijos kontrolei. Iš esmės tai yra konservatyvi praktika, kuri, tinkamai pritaikyta, gali padėti išvengti korekcinių chirurginių intervencijų arba apriboti daugybę invalidinančių simptomų, kylančių po chirurginių intervencijų, proktologinių procedūrų, episiotomijų gimdymo metu, hormonų svyravimų ar menopauzės.
Reabilitacijos sesijų metu akušerė, atsižvelgdama į gydomą problemą, atlieka specifinius manipuliacijas ir naudoja funkcinius medicinos prietaisus, kurie kartais skirti raumenims atpalaiduoti, o kartais - tonizuoti. Specialistė taip pat siekia padidinti pacientės kūno suvokimą tarpvietės srityje; savo kūno pažinimas yra pirmas žingsnis link gerovės. Po kiekvienos sesijos akušerė pateikia rekomendacijas dėl kasdienio fizinio elgesio.
Instrumentinės terapijos naudojimas kartu su kineziterapija yra būtinas, siekiant padėti pacientei pasiekti orų ir neįgalumo nekeliančio gyvenimo būdo.
Modernūs prietaisai dubens dugno reabilitacijoje
Įmonė „Top Quality Health“ jau daugelį metų bendradarbiauja su akušerėmis, siūlydama Italijoje suprojektuotą ir pagamintą prietaisą, idealiai tinkantį dubens dugno reabilitacijai ir funkciniam estetiniam gydymui: „Vagy Combi“. Šis novatoriškas TQH prietaisas yra puikus ir visiškai neskausmingas sprendimas moterims, norinčioms sustiprinti ir tonizuoti savo lytinius audinius. Šis gydymas minimalizuoja sutrikimus, neigiamai veikiančius tiek lytinį aktyvumą, tiek asmeninį gyvenimo būdą.
„Vagy Combi“ prietaisas, naudodamas išorinius ir vidinius aplikatorius, sukelia nedidelį temperatūros padidėjimą, siekiant atkurti ląstelių membranas ir stimuliuoti kolageno gamybą. Elektroporacija yra ypatingas elektromagnetinis impulsas, leidžiantis įsisavinti veikliąją medžiagą be dūrio, transderminiu būdu. Ji padaro ląstelių membraną pralaidžią molekulėms, kurios natūraliai negalėtų jos kirsti. „Vagy Combi“ naudojimas leidžia maksimaliai padidinti vaistų veiksmingumą, leidžiantį vartoti mažesnį produkto kiekį ir tuo pačiu didesnę jo koncentraciją tik tose srityse, kurias paveikė patologijos, taip padidinant terapinį poveikį ir sumažinant sisteminę absorbciją. Be to, prietaisas turi integruotą diagnostikos sistemą: kompiuterinis manometrinis testas vertina dubens dugno efektyvumą, o videroskopija leidžia vizualizuoti sritį.
Dubens dugno mankšta | 10 min. mankšta kasdienai
Dubens organų nusileidimas (Prolapsas) ir jo gydymas
Dubens organų nusileidimas (POP) yra gimdos, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ar makšties kupolo nusileidimas dėl atraminių audinių atsilaisvinimo. Operacija skiriama, kai simptomai (išvaržos pojūtis, sunkumo jausmas, dispareunija, šlapinimosi ar tuštinimosi sunkumai) pablogina gyvenimo kokybę arba kai konservatyvus gydymas ir reabilitacija nepavyksta.
Chirurginės procedūros apima raiščių ir fascijos plikavimą bei pakėlimą (kolporafija priekinė/užpakalinė, sakro-uterinė suspensija). Pastaroji laikoma „auksiniu standartu“ viršutiniam dubens skyriui daugeliu atvejų. Taip pat gali būti taikoma suspensija prie promontoriumo naudojant implantus (biologinius ar sintetinius), siekiant atkurti makšties ašį. Šių metodų naudojimas yra ribotas ir taikomas specifiniais atvejais, gavus išsamų informuotą sutikimą.
Pasirinkimas tarp histeropeksijos ir histerektomijos priklauso nuo amžiaus, paciento pageidavimų ir gretutinių patologijų. Ikireikšminė ir pooperacinė reabilitacija (tarpvietės švietimas, biofeedback, pratimai, laikysena ir kvėpavimas) sumažina simptomus ir pasikartojimą.
Klinikoje „Villa Angela“ (Dubens dugno centras - PelviCare) Prof. [Profesoriaus pavardė], Uroginekologas, Federico II Neapolio universiteto Ginekologijos ir akušerijos specializacijos mokyklos profesorius, medicinos ir mokslo direktorius, siūlo kompleksinį dubens dugno sveikatos vertinimą, apimantį anamnezę, objektyvų tyrimą su prolapso klasifikacija, echoskopiją, funkcinį vertinimą ir, jei reikia, urodinamiką. Pacientams, kuriems atlikta operacija, hospitalizacija trunka 1-3 dienas (laparoskopija/robotika), ankstyva mobilizacija, lengva veikla per 1-2 savaites, sportas/lytiniai santykiai po 6-8 savaičių.
Dažnai kyla klausimai: „Ar prolabsas grįžta po operacijos?“, „Ar visada reikalinga protezas?“, „Kiek laiko trunka operacija?“, „Ar galiu pasilikti gimdą?“. Norint gauti atsakymus, rekomenduojama užsiregistruoti konsultacijai su Prof. [Profesoriaus pavardė].
Šlapimo nelaikymas: priežastys, tipai ir diagnostika
Šlapimo nelaikymas yra nevalingas šlapimo praradimas; kai kurie ekspertai jį laiko esančiu tik tada, kai jis kelia problemų pacientui. Šis sutrikimas yra didžiąja dalimi nepakankamai įvertintas ir mažai apie jį kalbama. Daugelis pacientų nepraneša apie problemą savo gydytojui, o daugelis gydytojų tiesiogiai neklausia paciento, ar jis kenčia nuo šlapimo nelaikymo.
Šlapimo nelaikymas gali pasireikšti bet kokio amžiaus, tačiau dažniau pasitaiko tarp pagyvenusių žmonių ir moterų, paveikdamas apie 30% vyresnių moterų ir 15% vyresnių vyrų. Šlapimo nelaikymas žymiai pablogina gyvenimo kokybę, sukeldamas gėdą, stigmatizaciją, izoliaciją ir depresiją. Daugelis pagyvenusių pacientų dažnai patenka į globos įstaigas, nes šlapimo nelaikymas yra našta juos prižiūrintiems asmenims. Lovoje gulintiems pacientams šlapimas dirgina ir minkština odą, prisidedant prie spaudimo opų susidarymo kryžkaulio srityje. Vyresnio amžiaus žmonės, turintys šlapinimosi skubos sutrikimų, yra didelės rizikos susižeisti ir patirti lūžius.
Šlapimo nelaikymo tipai:
- Urgentinis šlapimo nelaikymas: nevalingas šlapimo praradimas (nuo vidutinio iki sunkaus), kuris įvyksta iškart po staigaus ir nepraeinančio poreikio šlapintis. Dažnai pasitaiko nikturija ir naktinis šlapimo nelaikymas. Tai dažniausia šlapimo nelaikymo forma tarp pagyvenusių žmonių, tačiau gali pasireikšti ir jaunesniems pacientams.
- Stresinis šlapimo nelaikymas: šlapimo praradimas dėl staigaus pilvo ertmės spaudimo padidėjimo (pvz., kosint, čiaudint, juokiantis, lenkiantis ar keliant svorius). Prarandamo šlapimo kiekis paprastai yra nedidelis ar vidutinis. Tai antra pagal dažnumą šlapimo nelaikymo forma moterims, daugiausia dėl gimdymo komplikacijų ir atrofijos atsiradimo. Vyrams stresinis šlapimo nelaikymas gali pasireikšti po tokių procedūrų kaip radikali prostatos pašalinimo operacija.
- Perpildymo šlapimo nelaikymas: šlapimo lašėjimas iš per daug prisipildžiusios šlapimo pūslės. Tūris paprastai būna nedidelis, tačiau praradimai gali būti nuolatiniai, todėl bendras prarastas kiekis gali būti reikšmingas. Tai antra pagal dažnumą šlapimo nelaikymo forma vyrams.
- Funkcinis šlapimo nelaikymas: šlapimo praradimas dėl kognityvinio ar fizinio sutrikimo (pvz., po demencijos ar insulto) arba aplinkos barjerų, trukdančių kontroliuoti šlapinimąsi. Pavyzdžiui, pacientas gali neatpažinti poreikio šlapintis, nežinoti, kur yra tualetas, arba negalėti nueiti iki tualeto. Šlapimo takų nerviniai keliai ir mechanizmai, palaikantys šlapimo susilaikymą, gali būti normalūs.
- Mišrus šlapimo nelaikymas: bet koks pirmiau aprašytų tipų derinys. Dažniausiai pasitaikantys deriniai yra urgentinis ir stresinis šlapimo nelaikymas bei urgentinis ir funkcinis šlapimo nelaikymas.
Šlapimo nelaikymo priežastys suaugusiems:
Amžiui progresuojant, šlapimo pūslės talpa mažėja, sumažėja gebėjimas slopinti šlapinimąsi, dažnai pasireiškia nevalingi šlapimo pūslės susitraukimai (detrusoriaus hiperaktyvumas), o šlapimo pūslės susitraukiamumas sutrinka. Dėl šios priežasties šlapinimąsi tampa sunkiau atidėti, o šlapinimasis dažnai būna nepilnas. Padidėja postmikcinis likutis, tikriausiai iki ≤ 100 ml (įprastai < 50 ml). Dubens dugno fascija susilpnėja.
Moterims menopauzės metu sumažėjęs estrogenų kiekis sukelia uretritą ir atrofiją, taip pat sumažina šlaplės atsparumą, ilgį ir maksimalų uždarymo spaudimą.
Vyrams prostatos dydis didėja, dalinai užblokuodamas šlaplę ir sukeldamas nepilną šlapimo pūslės išsituštinimą bei detrusoriaus perkrovą. Šie pokyčiai pasitaiko daugeliui normalių, šlapimą sulaikančių pagyvenusių žmonių ir gali palengvinti šlapimo nelaikymą dėl kitos priežasties, tačiau vien tik prostatos dydžio padidėjimas nesukelia šlapimo nelaikymo.
Jauniems pacientams savaime praeinančios būklės, tokios kaip šlapimo takų infekcijos ar vaginitas, gali sukelti trumpalaikį šlapimo nelaikymą. Tokiais atvejais šlapimo nelaikymas dažnai prasideda staiga, gali sukelti tik nedidelius praradimus ir paprastai greitai praeina savaime arba po nedidelio gydymo. Dažnai jauniems pacientams šlapimo nelaikymas turi tik vieną priežastį, tačiau pagyvenusiems žmonėms gali būti kelios priežastys.
Trumpalaikis šlapimo nelaikymas:
Yra įvairios trumpalaikio šlapimo nelaikymo priežastys. Naudingas mnemoninis patarimas daugeliui trumpalaikių priežasčių yra žodis DIAPPERS (su papildoma P): Deliras, Infekcija (paprastai simptominės šlapimo takų infekcijos), Atrofinis uretritas ir vaginitas, Pharmaci (pvz., vaistai, turintys alfa-adrenerginių, cholinerginių ar anticholinerginių savybių, diuretikai, sedatyvai), Psichiatriniai sutrikimai (ypač depresija), Ekscesinė diurezė (poliurija), Reduktuota mobilumas ir Stool impaction (išmatų sąstovis).
Nuolatinis šlapimo nelaikymas:
Nuolatinis šlapimo nelaikymas yra sukeltas ilgalaikės nervų ar raumenų problemos. Patogeniniai mechanizmai, paprastai naudojami šioms problemoms apibūdinti, yra šlapimo pūslės kaklelio obstrukcija ar nekompetencija, detrusoriaus hiperaktyvumas ar hipoaktyvumas, detrusoriaus-sfinkterio disinergija arba šių mechanizmų derinys. Tačiau šie sutrikimai taip pat pasitaiko kai kuriose trumpalaikio šlapimo nelaikymo priežastyse.
Šlapimo pūslės neištuštinimas yra dažna stresinio šlapimo nelaikymo priežastis. Moterims tai paprastai atsiranda dėl dubens dugno ar dubens fascija silpnumo. Toks silpnumas paprastai atsiranda dėl daugelio makšties gimdymų, dubens operacijų (įskaitant histerektomiją), su amžiumi susijusių pokyčių (įskaitant atrofijos uretritą) arba šių veiksnių derinio. Dėl šių priežasčių uretrovezikulinė jungtis nusileidžia, šlapimo pūslės kaklelis ir šlaplė tampa hipermobilūs, o šlaplės spaudimas tampa žemesnis nei šlapimo pūslės.
Vyrams dažna priežastis yra sfinkterio arba šlapimo pūslės kaklelio ir užpakalinės šlaplės pažeidimas po radikalinės prostatos pašalinimo operacijos. Šlapimo tekėjimo obstrukcija yra dažna šlapimo nelaikymo priežastis vyrams, tačiau dauguma vyrų, turinčių obstrukciją, nėra nelaikomi. Vyrams obstrukcija paprastai atsiranda dėl gerybinės prostatos hiperplazijos, prostatos vėžio ar šlaplės susiaurėjimo. Abiejų lyčių pacientams išmatų sąstovis gali sukelti obstrukciją. Moterims šlapimo pūslės ištuštinimo obstrukcija gali kilti dėl ankstesnės šlapimo nelaikymo operacijos arba dėl nusileidusio cistocelės, kuris lenkia šlaplę šlapinimosi pastangų metu.
Obstrukcija lemia lėtinę šlapimo pūslės distenziją, kuri praranda savo susitraukimo gebėjimą; todėl šlapimo pūslė neištuštėja visiškai, todėl atsiranda perpildymas. Be to, obstrukcija gali sukelti detrusoriaus hiperaktyvumą ir urgentinį šlapimo nelaikymą. Jei detrusorius praranda savo susitraukimo gebėjimą, gali kilti perpildymo šlapimo nelaikymas. Kai kurios šlapimo tekėjimo obstrukcijos priežastys (pvz., dideli šlapimo pūslės divertikulai, cistocelės, šlapimo pūslės infekcijos, akmenys ir navikai) yra grįžtamos.
Detrusoriaus hiperaktyvumas yra dažna urgentinio šlapimo nelaikymo priežastis pagyvenusiems ir jauniems pacientams. Detrusoriaus raumuo susitraukia intermitentai be akivaizdžios priežasties, paprastai kai šlapimo pūslė yra iš dalies ar beveik visiškai pilna. Detrusoriaus hiperaktyvumas gali būti idiopatinis arba atsirasti dėl frontalinio šlapinimosi slopinimo centro disfunkcijos (paprastai dėl su amžiumi susijusių pokyčių, demencijos ar insulto) arba dėl šlapimo tekėjimo obstrukcijos. Detrusoriaus hiperaktyvumas su sutrikusia susitraukiamumu yra urgentinio šlapimo nelaikymo variantas, pasižymintis skubos jausmu, dažnu šlapinimusi, silpna srove, šlapimo sulaikymu, kolonine šlapimo pūsle ir postmikciniu likuciu > 50 ml. Šis variantas gali priminti prostatizmą vyrams arba stresinį šlapimo nelaikymą moterims.
Vadinamasis „aktyvios šlapimo pūslės“ sindromas kartais vartojamas apibūdinti šlapinimosi skubą (su šlapimo nelaikymu ar be jo), kuriai dažnai būdingas dažnas šlapinimasis ir nikturija.
Detrusoriaus hipoaktyvumas sukelia šlapimo sulaikymą ir perpildymo šlapimo nelaikymą maždaug 5% pacientų, turinčių šlapimo nelaikymą. Jis gali būti sukeltas nugaros smegenų ar šlapimo pūslę aprūpinančių nervų pažeidimo (pvz., dėl disko kompresijos, naviko ar operacijos), periferinių ar autonominių nervų neuropatijų ar kitų neurologinių ligų. Anticholinerginiai vaistai ir opioidai stipriai mažina detrusoriaus susitraukiamumą; šie vaistai yra dažnos trumpalaikio šlapimo nelaikymo priežastys. Vyrams, turintiems lėtinę obstrukciją, detrusorius gali tapti hipofunkcinis, nes jį pakeičia fibrozinis ir jungiamasis audinys, neleidžiantis šlapimo pūslei išsituštinti net pašalinus obstrukciją. Moterims detrusoriaus hipoaktyvumas paprastai yra idiopatinis. Mažesnis detrusoriaus silpnumas dažnai pasitaiko vyresnėms moterims. Toks nepakankamumas nesukelia šlapimo nelaikymo, tačiau gali komplikuoti gydymą, jei yra kitų šlapimo nelaikymo priežasčių.
Detrusoriaus-sfinkterio disinergija (koordinacijos tarp šlapimo pūslės susitraukimo ir išorinio šlaplės sfinkterio atsipalaidavimo sutrikimas) gali sukelti šlapimo tekėjimo obstrukciją, dėl kurios atsiranda perpildymo šlapimo nelaikymas. Disinergija dažnai atsiranda dėl nugaros smegenų pažeidimo, kuris sutrikdo kelius į pontino šlapinimosi centrą, kur vyksta sfinkterio atsipalaidavimo ir šlapimo pūslės susitraukimo koordinavimas. Užuot atsipalaidavęs, kai šlapimo pūslė susitraukia, sfinkteris susitraukia, neleisdamas šlapimo pūslei išsituštinti. Ši disinergija sukelia trabekuliacijas, divertikulus, „eglės“ formos šlapimo pūslės deformaciją cistogramoje, hidronefrozę ir inkstų nepakankamumą.
Funkcinis sutrikimas (pvz., kognityvinis sutrikimas, sumažėjęs mobilumas, sumažėjęs rankų įgūdis, gretutinės ligos, motyvacijos trūkumas), ypač pagyvenusiems žmonėms, gali prisidėti prie šlapimo nelaikymo stabilizavimo, tačiau retai būna jo priežastimi.
Šlapimo nelaikymo diagnostika suaugusiems:
Dauguma pacientų, kamuoja gėda kalbėti apie šlapimo nelaikymą, nenoriai teikia informaciją apie jį, nors gali pranešti apie susijusius simptomus (pvz., dažnas šlapinimasis, nikturija, šlapinimosi vilkinimas). Todėl visiems suaugusiems turėtų būti atliekama atranka, užduodant klausimą, pvz.: „Ar jums kada nors nutinka prarasti šlapimo?“. Gydytojai neturėtų daryti prielaidos, kad šlapimo nelaikymas yra nepagydomas vien dėl to, kad jis trunka ilgą laiką. Be to, prieš pradedant gydymą dėl detrusoriaus hiperaktyvumo, reikia atmesti šlapimo sulaikymą.
Anamnezė sutelkiama į šlapinimosi trukmę ir ypatybes, žarnyno funkciją, vaistų vartojimą ir akušerinę bei dubens operacijų istoriją. Šlapinimosi dienoraštis gali suteikti užuominų apie priežastis. Per 48-72 valandas pacientas arba jį prižiūrintis asmuo registruoja kiekvieno šlapinimosi tūrį ir laiką, taip pat kiekvieną šlapimo nelaikymo epizodą, susijusį su susijusia veikla (ypač valgymu, gėrimu ir vaistų vartojimu) ir miego metu. Prarasto šlapimo kiekis gali būti įvertintas kaip lašai, nedidelis, vidutinis ar didelis praradimas; arba atliekant sauskelnių testą (matuojant 24 valandų laikotarpiu sugeriamą šlapimo svorį moteriškame įklote ar sauskelnėse).
Jei daugumos naktinių šlapinimosi tūriai yra daug mažesni nei funkcinė šlapimo pūslės talpa (apibrėžiama kaip didžiausias atskiras tūris, šlapinantis dienoraštyje), priežastis yra su miegu susijusi problema (ligoniai šlapinasi, nes jie ir taip pabudę) arba šlapimo pūslės anomalija (pacientai, neturintys šlapimo pūslės disfunkcijos ar su miegu susijusios problemos, bunda šlapintis tik tada, kai šlapimo pūslė yra pilna).
Vyrams, turintiems obstrukcijos simptomus (šlapinimosi vilkinimas, silpna šlapimo srovė, intermitencija, neištuštėjusios šlapimo pūslės pojūtis), maždaug trečdaliui pasireiškia detrusoriaus hiperaktyvumas be tikros obstrukcijos. Skubos jausmas ar staigus šlapinimasis be poreikio pajutimo ar be ankstesnio pilvo ertmės spaudimo padidėjimo (dažnai vadinamas refleksiniu ar nevalingu šlapimo nelaikymu) paprastai rodo detrusoriaus hiperaktyvumą.
Objektyvus tyrimas apima neurologinį, dubens ir tiesiosios žarnos tyrimą. Neurologinis tyrimas turėtų įvertinti psichinę būklę, eiseną ir apatinių galūnių funkcionavimą, ieškoti periferinės ar autonominės nervų sistemos neuropatijos požymių, įskaitant ortostatinę hipotenziją. Kaklas ir viršutiniai galūniai turėtų būti tikrinami dėl kaklo spondilozės ar stenozės požymių. Stuburas turėtų būti tikrinamas dėl ankstesnių operacijų ir deformacijų, duobių ar plaukų kuokštų, rodančių nervinio vamzdelio defektus.
Išorinio šlaplės sfinkterio inervacija, kuri dalijasi tomis pačiomis sakralinėmis šaknimis kaip ir analinis sfinkteris, gali būti įvertinta nustatant: tarpvietės jautrumą, savanorišką analinio sfinkterio susitraukimą (S2-S4), analinį refleksą (S4-S5), kuris yra analinio sfinkterio susitraukimas, sukeltas lengvo perianalinės odos patempimo, bulbokavernozinį refleksą (S2-S4), kuris yra analinio sfinkterio susitraukimas, sukeltas spaudimo ant varpos galvutės ar klitorio.
Šlapimo pūslės prisipildymas (globo vescicale) yra nenormalus šlapimo pūslės išsiplėtimas, atsirandantis dėl padidėjusio jame esančio šlapimo kiekio, susijusio su ūmine šlapimo sulaikymu. Tai greita procedūra, vis labiau paplitusi be ypatingų nepatogumų pacientui. Kateterizacija yra pirmojo pasirinkimo terapinė intervencija šlapimo pūslės išsiplėtimui spręsti ir gali būti atliekama intermitentai naudojant kateterį, kuris pašalinamas po šlapimo drenavimo iš šlapimo pūslės, arba trumpalaikio šlapimo pūslės kateterio įvedimu, kuris laikomas iki tol, kol bus pašalinta šlapimo sulaikymo priežastis.
Prevencija ir priežiūra nėštumo ir po gimdymo metu
Kada yra tinkamas metas imtis prevencinių priemonių dubens dugno srityje? Nėštumo metu dėl svorio ir formos pasikeitimo pasislenka kūno svorio centras: sustiprėja krūtinės ir juosmens lordozė. Pagrindinė pasekmė yra ta, kad daugelis raumenų ir raiščių turi dėti didesnes pastangas, kad išlaikytų kūną vertikalioje padėtyje. Nėštumas taiko šlapimo ir lytinių organų sistemos sulaikymo mechanizmus daugybei apkrovų, kurios gali pakenkti tarpvietės gebėjimui atlikti savo normalias atramos, pakėlimo ir sulaikymo funkcijas.
Tarpvietės masažo praktika yra geras metodas ne tik dėl naudos, kurią suteikia pagerėjęs paviršinių tarpvietės struktūrų elastingumas, bet ir todėl, kad per masažą moteris patiria savo kūną, pasiekdama didesnį intymumą ir sąmoningumą.
Tarpvietės masažo technika:
Prieš pradedant, svarbu rasti ramią aplinką ir užimti atpalaiduojančią pozą. Galima naudoti odai ir gleivinei draugiškus produktus, tokius kaip migdolų aliejus.
- Pradėkite nuo lengvo tarpvietės srities masažo, skirtumo pajutimo tarp skirtingų audinių.
- Įveskite vieną pirštą į makštį ir atlikite lengvus sukamuosius judesius, kad pajustumėte vidaus raumenis.
- Spaudžiant spinduliu: kai nejaučiate raumenų įtampos ir pasiekėte tam tikrą pasitikėjimą tarpvietės sritimi, nykščiu makštyje spauskite makšties kraštą, link uodegikaulio. Kai spaudimas tampa nemalonus, neikite toliau, bet stenkitės jį išlaikyti, suteikdami kūnui reikiamą laiką priprasti.
Balso naudojimas gali būti labai naudingas motinos ir naujagimio gerovei, taip pat tarpvietės atsivėrimui, kuris gali lengvai palengvinti gimdymą. Atliekant tarpvietės pratimus, pastebima, kad laikant suspaustus dubens dugno raumenis, įsitempia ir kaklo, žandikaulio bei burnos raumenys; panašiai, atpalaiduojant dubens dugną, atsipalaiduoja ir šie raumenys. Visa tai turi didelę reikšmę gimdymo metu, nes kai vaisiaus galva pasiekia tarpvietės lygį, jei moteris sugeba atpalaiduoti burną ir žandikaulį, ji gali palengvinti atsipalaidavimą ir dubens srityje.
Visoms gimdyvėms, be išimties, turėtų būti siūlomas raumenų atstatymo treniruočių kursas po gimdymo, net jei nėra akivaizdžių tarpvietės struktūrų silpnumo požymių. Juo labiau, priežiūra turėtų būti siūloma moterims, kurios nėštumo metu neskyrė jokio dėmesio savo raumenims. Dubens dugno raumenys buvo ištampyti, ištempti, kartais plyšę ar net suplėšyti, priklausomai nuo gimdymo tipo. Todėl pratimus reikia atnaujinti arba pradėti palaipsniui, o pirmoje fazėje jie visų pirma skirti atkurti susitraukiamumą, sumažinti edemą ir pagerinti vietinę kraujotaką.
Estrogenų trūkumas pagreitina urogenitalinės sistemos senėjimą: tai sukelia šlaplės ir šlapimo pūslės atrofiją, epitelis suplonėja, raumenų tonusas sumažėja, taip pat ir elastingos skaidulos; kaip pasekmė, atsiranda šlapinimosi sutrikimai, tokie kaip dizurija, skubos jausmas, dažnas šlapinimasis, pasikartojančios cistito ir šlapimo nelaikymas. Šlaplė tampa plona, standi ir lengvai sudirginama. Tarpvietės masažas yra praktika, kuri gali būti siūloma ne tik perinatiniu, bet ir perimenopauzės laikotarpiu, nes tai yra vertinga pagalba atstatant mikrocirkuliaciją, skatinant atsipalaidavimą ir šios srities sąmoningumą, gerinant audinių atsparumą ir veikiant kaip veiksmingas būdas malšinti skausmą.
Vaginalinė zondė yra prijungta prie ekrano, kuriame rodomas atliekamas darbas: atlikti susitraukimai paverčiami kreive, leidžiančia gauti grįžtamąjį ryšį apie tai, ką darote, ir taip galimybę save taisyti. Tai pasyvus stimuliavimas, atliekamas naudojant elektrines sroves per elektrodus, įstatytus į vaginalinius ir analinius zondus; jo tikslas yra sukelti refleksinius mechanizmus, galinčius reorganizuoti neurofiziologinius procesus. Visos šios technikos skirtos skatinti raumenų atsigavimą ir leidžia naudoti specifines darbo programas, atsižvelgiant į moters problemą, leidžiant keisti stimuliacijos intensyvumą ir dažnumą, atsižvelgiant į konkrečius asmens poreikius.
Visos moterys turėtų būti informuotos, kad dubens dugnas yra ne tik raumenų ir aponeurozinė struktūra, bet ir kad jos anatomija bei fiziologinės funkcijos yra labai sudėtingos, glaudžiai susijusios su emocine, sentimentine ir seksualine sfera. Tarpvietė yra kiekvienos moters gyvenimo veidrodis visuose etapuose, kai vyksta biologiniai, psichiniai ir socialiniai pokyčiai: pubertetas, vaisingumas, nėštumas, gimdymas, žindymas, pogimdyminis laikotarpis, klimakteris, menopauzė, senatvė.
Bibliografija
- Guana M. ir kt. Akušerystės disciplina, teorija, praktika ir profesijos organizavimas.
- Cotelli B. Ankstyvoji dubens dugno disfunkcijos prevencija: ar tai įmanoma? Tyrimas tarp 200 moterų ir ankstyvosios prevencijos intervencijų analizė, taikoma skirtingiems gyvenimo ciklo etapams. Brescijos universitetas. Medicinos ir chirurgijos fakultetas. Akušerystės studijų programa.
- Paganotti C ir kt. Tarpvietės reabilitacija ir vaginaliniai kūgiai. Moters intymi gimnastika.
- Peci L, Guana M, Minini GF. „Uroginekologijos priežiūros keliai“. In: Guana M ir kt. (red.). Akušerystės disciplina, teorija, praktika ir profesijos organizavimas.
- Pescetto G, De Cecco L, Pecorari D, Ragni N. „Moters lytinių organų anatomija“. In: Pecorari D, Ragni N (red.). Ginekologija ir akušeristika. 4 leid.
Dažnai užduodami klausimai apie dubens dugno reabilitaciją
Ar girdėjote apie dubens dugno reabilitaciją? Dažnai apie šią temą yra daug painiavos. Yra daug priežasčių, kodėl verta rinktis dubens dugno reabilitacijos kursą. Labai didelė dalis moterų gyvenimo eigoje kenčia nuo tam tikrų sutrikimų, susijusių su šios kūno dalies sveikata. Dažniausi sutrikimai yra: šlapimo nelaikymas, dubens organų nusileidimas (pvz., cistocelė, rektocele ir gimdos nusileidimas). Taip pat įvairūs šlapimo pūslės ir šlapinimosi sutrikimai (pvz., hiperaktyvi šlapimo pūslė, šlapinimosi skubos sindromas). Ir tada visi lėtinio dubens skausmo sutrikimai (pvz., vulvodinija, vestibulodinija, skausmingas šlapinimosi pojūtis ir intersticinė cistitas, skausmas lytinių santykių metu).
Naudinga pradėti reabilitacijos kursą ir po gimdymo (geriausia, jei neseniai gimdėte) arba jei ką tik įėjote į menopauzės fazę. Uroginekologinė reabilitacija vadinama „dubens dugno gimnastika“, tačiau reabilitacinis gydymas yra kažkas visai kito. Tai yra procesas, kuriame terapinis ryšys su profesionalu, kuris jus prižiūri, yra pagrindinis proceso ingredientas. Dubens dugno reabilitacijos sesijų metu, atsižvelgiant į gydomą problemą, aš atlieku specifinius manipuliacijas ir siūlau daugybę pratimų, kurie kartais skirti raumenims atpalaiduoti, o kartais - tonizuoti. Arba jų tikslas yra padidinti jūsų kūno sąmoningumą tarpvietės srityje. Dažnai po sesijų palieku vieną ar du pratimus atlikti namuose.
Kai kineziterapija (rankinė terapija) nepakanka jūsų problemai išspręsti (ir tai nutinka retai), galima pasinaudoti kai kuriais instrumentiniais gydymo metodais, tokiais kaip elektrostimuliacija, biofeedback ir TENS. Svarbu žinoti, kad instrumentinės terapijos naudojimas papildo kineziterapiją, bet jos nepakeičia. Beveik visada galima pasiekti optimalų rezultatą nenaudojant jokio medicininio prietaiso. Neįmanoma žinoti, kiek laiko ir kiek sesijų reikės visų simptomų išnykimui proceso pradžioje. Tačiau jei esate motyvuota jaustis geriau ir esate pasirengusi skirti šį laiką sau, pagerėjimas bus akivaizdus labai greitai. Paprastai siūlau gana trumpus reabilitacijos kursus, bet pakankamai ilgus, kad pagerėtų situacija ir, kai įmanoma, išspręstumėte visus simptomus. Kai moteris ateina į mano kabinetą pirmą kartą, kad pradėtų procesą, ji turi savo istoriją papasakoti (trumpesnę ar ilgesnę) ir turi specifinį prašymą. „Dažnai jaučiu labai stiprų poreikį šlapintis.“ „Aš turėjau du vaikus ir po gimdymo prasidėjo šlapimo nelaikymas, kuris mane labai gėdina.“ Tai daugiausia veikia moteris po menopauzės, paprastai moteris, kurios turėjo kelis gimdymus. Jei nusileidusi makšties sienelė yra priekinė, atsiranda cistocelė, o kai makšties nusileidimas paveikia užpakalinę sienelę, atsiranda rektocele. • Estrogenų terapija. Dubens dugno gimnastika gali padėti moterims, kenčiančioms nuo šlapimo nelaikymo, urogenitalinio prolapso ir lėtinio dubens skausmo. Medicininis gydymas turi atsižvelgti į tai, kad dažniausi cistito sukėlėjai yra vaginalinėje srityje ir jų natūralus rezervuaras yra išmatose storosios žarnos-tiesiosios žarnos srityje. Sakralinė neuromoduliacija yra grįžtama procedūra (kurią galima nutraukti bet kuriuo metu), veikianti ant sakralinių nervų. Sakraliniai nervai yra tie, kurie reguliuoja šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos funkciją, kontroliuodami šlapinimąsi ir tuštinimąsi.
tags: #ostetricia #sospensioni #vescicali