Kiekvienos žmogaus istorija prasideda apvaisinimo momentu, po kurio vyksta daugybė įvykių zigotoje, lemiančių vaisiaus vystymąsi. Todėl ir žmogaus istoriją reikėtų vertinti panašiu principu, o medicinoje propaguoti tokį individo tyrimo metodą nuo pat pradžių. Tačiau istoriškai pažvelgus, ši medicinos sritis minima tik tarp kitko, dažniausiai siejama su ginekologija ir akušerija, o kaip savarankiška - labai mažai arba beveik visai nepaminima. Kas lemia tai, kad šis aspektas istoriškai, net ir šiais laikais, taip mažai aptariamas ir analizuojamas? Galbūt tai sritis, turinti daugiausia nežinomybių ir daugiausiai baimių net ir dabar, kai esame atvėrę daugybę anksčiau nepažintų sričių. Daugybė etinių klausimų ir paslapčių, susijusių su vaisiaus atsiradimu ir vystymusi, iki šiol yra daugelio mokslinių ir filosofinių diskusijų objektas. Daug sužinota apie nėštumą, jo eigą ir patologiją, taip pat apie patį gimdymą, daugiausia dėmesio skiriant nėščiai motinai ir siekiant jai padėti.
Vaisiaus apsauga motinos įsčiose tam tikra prasme galėjo būti kliūtimi ginekologams, neonatologams, pediatrams ir kitiems specialistams, dirbantiems su vaisiumi, kad šio vaisiaus nebūtų bandoma tyrinėti, kol jis taip saugiai įsikūręs, t. y. kol neateina į pasaulį. Jau senovės laikais buvo pastebėta keletas bandymų paaiškinti nėščios moters sveikatos ryšį su sėkminga nėštumo baigtimi ir sveiko vaiko gimimu. XVI amžiuje Mikelandželas savo piešiniuose vaizdavo nėščias moteris su vaisiumi motinos įsčiose skirtingais nėštumo etapais. Jau tada buvo pastebėta tendencija skirti du terminus: nėštumas ir vaisius. Tačiau tik XX amžiuje, akušerijos srityje, pradėjo vystytis atskira šaka, kuri ėmėsi intensyviau tirti pačią fetologiją. Įvairiais būdais buvo bandoma gauti duomenų apie vaisiaus raidą ir ligos rodiklius. Taip 1952 m. Bevis, atlikdamas amniocentezę, gavo vaisiaus vandenų, kuriuose analizavo ryšį tarp geležies kiekio ir vaisiaus anemijos sunkumo. Vėliau, 1961 m., Liley atliko spektrofotometriją ir nustatė bilirubino lygį, kaip vaisiaus hemolizės sunkumo rodiklį. Tik po kelerių metų, 1963 m., ypatingą pažangą vaisiaus medicinoje žymi ultragarsų naudojimas šeštojo dešimtmečio viduryje, bei Iano Donaldo atradimai, kuris laikomas ginekologijos ir akušerijos ultragarsų "tėvu".
Technologijų ir medicinos, ypač ginekologijos ir akušerijos, pažanga lėmė, kad 1974 m. buvo sukurta ir pripažinta nauja specializacija - motinos ir vaisiaus medicina (MFM - maternal fetal medicine), priklausanti ginekologijos ir akušerijos sritims. Šiandien motinos ir vaisiaus medicinos specialistai yra aukštos rizikos nėštumų priežiūros komandos dalis. Šie specialistai reikalauja multidisciplininio požiūrio, įgūdžių ir žinių akušerijos, genetikos, ginekologijos, chirurgijos srityse, ypač išmanant komplikacijas, kurios gali kilti motinai, vaisiui ir naujagimiui. Veiklos sritis plečiasi, todėl egzistuoja ir tarptautinė profesinė asociacija - "Society for Maternal Fetal Medicine". Jų darbo sritys apima konsultacines veiklas, bendradarbiavimą akušerijoje, bet ir savarankišką veiklą plačiame spektre - nuo priešgimdyvinio ir gimdymo laikotarpio iki intensyvios naujagimių priežiūros. Kaip jau minėta ankstesniame skyriuje, dvidešimtasis amžius, ypač ultragarsų vystymasis, leido stebėti vaisių motinos įsčiose, o tai paskatino naujos profesijos, priklausančios ginekologijai ir akušerijai, - motinos ir vaisiaus medicinos - vystymąsi. Mūsų šalis šioje srityje nuo pat pradžių buvo viena pirmaujančių, 1985 m. įkūrusi tarptautinę asociaciją "Fetus kaip pacientas". Tačiau pastebėta, kad vis daugėja vaisiaus būklių, kurios reikalauja detalesnio tyrimo ir gilesnio požiūrio į vaisiaus problemas, todėl atsiranda naujas vaisiaus medicinos konceptas. Pasak Feldmano, vaisiaus medicina yra medicinos dalis, kurios centre yra vaisius kaip pacientas. Detaliau tyrinėjant vaisių kaip pacientą, be ginekologijos ir akušerijos, vis daugiau dėmesio skiria ir pati pediatrija, naudodama daugiau fetologijos terminą, skirtingai nuo vaisiaus medicinos termino, kuris dažniau minimas akušerijos kontekste. Žvelgiant iš pediatrinės perspektyvos, iki šiol daugiausia dėmesio skyrė genetikai, atlikdami invazinius ir neinvazinius tyrimus vaisiaus anomalijoms nustatyti. Genetikai ir toliau dalyvauja analizuojant ir interpretuojant nenormalius prenatalinius testus. Genetikų dalyvavimas pasirodė esąs efektyviausias pirmojo nėštumo trimestro metu, taip pat yra daugybė kitų pediatrijos subspecialybių, kurios turėtų būti įtrauktos į vaisiaus augimo ir vystymosi vertinimą. Ypatingą vietą užima vaistų neurologai, daugiausia antrojo nėštumo trimestro metu, kai galima pastebėti daugybę centrinės nervų sistemos (CNS) apsigimimų, kurie šiuo laikotarpiu beveik 55% atvejų yra susiję su kitų organų anomalijomis (širdies, inkstų, virškinimo, plaučių, taip pat vaisiaus augimo sulėtėjimas ir vaisiaus hidropsas). Dažniausiai pasitaikančios CNS apsigimimai yra: encefalocelė, nervinio vamzdelio apsigimimai, holoprozencefalija, shizecefalija, smegenėlių disgenezė ir ventrikulomegalija. Stebint neurologams, 67,2% tokių vaikų išgyveno, iš kurių 12,5% gimė laiku, 4,7% gimė anksčiau laiko, o 15,6% vaikų mirė po gimimo. Net 80% atvejų nustatyta placentos patologija. Vaisiaus medicinos srityje, be genetikų ir neuropediatrų, vis dažniau priskiriama vaistų kardiologija, nefrologija, gastroenterologija, o ypač vaikų imunologija. Multidisciplininio požiūrio į vaisiaus medicinos problemas kontekste pradeda formuotis vadinamosios vaisiaus komandos, sudarytos iš perinatologų, akušerių, neonatologų, pediatru, medicinos seserų, socialinių darbuotojų ir kito sveikatos priežiūros personalo. Vaisiaus sveikatos priežiūra turėtų prasidėti dar šeimoje iki apvaisinimo, o kadangi pasaulyje šeimos priežiūros tendencija patikėta šeimos gydytojų rankoms, Amerikos pediatrijos akademija pateikė rekomendacijas šeimos gydytojams dėl vaisiaus sveikatos apsaugos ir skatinimo. Vaisiaus, kaip ir vaiko, sveikata priklauso nuo abiejų tėvų sveikatos, jų emocinės ir socialinės sveikatos, socialinių sąlygų, kuriomis gyvena šeima, taip pat nuo santykio su vaiku. Be šeimos sveikatos nėra ir individualios sveikatos. Šeimos aplinka per pastaruosius trisdešimt-penkiasdešimt metų gerokai pasikeitė. Žmonės vėliau tuokiasi, pirmagimiai gimsta vis vyresniame amžiuje - virš 30 metų, daugiau išsiskyrusių šeimų ir vienišų tėvų, todėl beveik ketvirtadalis vaikų gyvena tik su vienu iš tėvų - dažniausiai su motina, o šeimoje streso lygis yra daug didesnis. Tokios naujos aplinkybės reikalauja, kad šeimos gydytojas suprastų naują šeimos dinamiką ir gebėtų tinkamai įsikišti. Be multidisciplininių komandų, skirtų motinos ir vaisiaus apsaugai, formavimo, egzistuoja ir tendencija institucionalizuoti vaisiui susijusią patologiją, todėl steigiamos vadinamosios vaisiaus centrai. Vaisiaus fiziologijos ir vaisiaus būklės tyrimas tampa pagrindiniu tokių centrų užsiėmimu, daugiausia orientuotu į priešgimdyvinę diagnostiką ir terapiją, taip pat į naujo modelio, pavadinto MADAM modeliu (Multidisciplinary Antenatal Diagnosis and Management), kūrimą. Toks modelis turėtų padėti sujungti tradicinį neonatologijos supratimą, kuris iki šiol buvo orientuotas tik į naujagimį, su vaiku įsčiose, t. y. į fetologiją, suteikiant šioje srityje naujausią mokslinę informaciją ir pasiekimus, kuriant vaisiaus diagnostikos ir gydymo protokolus, taip pat nuolatinę priežiūrą priešgimdyviniu, gimdymo ir po gimdymo laikotarpiais. Tokiame vaisiaus medicinos vystymosi ore ir planuose siekiama netgi paliatyvios vaisiaus priežiūros, siekiant pratęsti nustatytų anomalijų turinčio vaisiaus gyvenimą, o tai kelia dar vieną didelį iššūkį, bet neabejotinai filosofinį ir etinį klausimą. Taigi, vaisiaus medicinos realybės klausimas, iškeltas prieš dvidešimt metų, tapo ne tik realybe, bet ir dideliu iššūkiu, kuriam ypač svariai prisidėjo ultragarsinės technologijos, kurios didžiąja dalimi yra atsakingos už vaisiaus gyvenimo tyrimus.
Žinios apie vaisiaus fiziologiją ir patologiją smarkiai pažengė, paskelbta daugybė mokslinių darbų vaisiaus-motinos medicinos tema. Tačiau svarbiausi klausimai, su kuriais teks susidurti vaisiaus medicinos vystymosi ateityje, yra specialistų fetologijai mokymo klausimas, taip pat daugybė etinių problemų fetologijoje. Mokymo srityje kyla klausimas, ar jį reikėtų orientuoti į ginekologiją ir akušeriją, ar fetologija turėtų vystytis kaip pediatrijos dalis. Jau minėta, kad dešimtmečius egzistuoja atskira motinos-vaisiaus medicinos specializacija, tačiau dažnai kyla klausimas, ar jos pakanka tinkamai vaisiaus priežiūrai. Motinos-vaisiaus medicina kaip atskira specialybė dar nėra sugebėjusi įsitvirtinti kaip savarankiška profesija net akušerijos srityje, kur ji laikoma net marginaline, kartais nepakankamai kompetentinga, ypač esant didelės rizikos atvejams. Didžioji dalis etinių klausimų medicinoje šiandien susijusi su gyvenimo pradžia ir pabaiga, todėl ir vaisiaus medicinos vystymasis kasdien kelia daugybę naujų etinių klausimų ir dilemų. Atsižvelgiant į sudėtingas vaisiaus diagnostikos ir terapijos procedūras, jau vaisiaus kaip paciento konceptas kelia etines diskusijas. Prenatalinė diagnostika ir terapija reikalauja ne tik daugybės profesinių žinių, bet ir sukelia daugybę etinių bei teisinių pasekmių, sukeldama kritišką požiūrį. Tobulėjant medicinos mokslui, sparčiai plečiasi ir naujos žinios bei galimybės vaisiaus medicinoje, kuri turi tapti lygiateise su kitomis medicinos šakimis. Šiandien vaisiaus medicinos konceptas disciplinų įvairovei suburia įvairių profilių specialistus, siekiant pagimdyti sveiką vaiką. Šiandieniniai požiūriai palaiko vaiko sveikatos priežiūrą dar iki apvaisinimo, todėl ir pediatrijos kryptys yra pavaldžios šiam tikslui. Steigiamos vaisiaus komandos ir vaisiaus centrai kaip aukščiausias rūpestis ir "vaisiaus kaip paciento" koncepto tobulinimas.
tags:
#medicina #materno #fetale #logo