1 tipo cukrinis diabetas yra laikomas brangia liga, nes jai valdyti reikia nemažų pinigus kainuojančių priemonių, kurių įsigyti savarankiškai ne kiekvienas išgalėtų. Laimė, valstybė tiesia pagalbos ranką, ir šiuo metu galiojančios tvarkos bei kompensuojamosios priemonės siekia palengvinti šios ligos naštą sergantiesiems. Nuo 2022 m. liepos 1 d. įsigaliojusi diabeto valdymo priemonių kompensavimo tvarka vienus gali pradžiuginti, kitus galbūt ir nuliūdinti. Viena iš esminių permainų - gliukozės jutiklių įtraukimas į kompensuojamųjų priemonių sąrašą, kas lėmė, jog teko perskaičiuoti kompensuojamoms diagnostinėms juostelėms skiriamų lėšų dalį. Visgi, didžioji dalis 1 tipo cukriniu diabetu sergančių nuo šiol ligai valdyti turėtų išleisti mažiau savo asmeninių lėšų nei iki šiol.
Insulino ir gliukozės matavimo priemonių kompensavimo specifika
Kompensuojamųjų priemonių sistema yra sudėtinga ir pritaikyta skirtingiems poreikiams bei ligos valdymo metodams. Insulino kiekis kompensuojamas pagal poreikį, t. y. tiek, kiek reikia, tačiau nustatyti kiekio limitai. Iki 150 juostelių per mėnesį skiriama vaikams ir asmenims iki 24 metų, jei jiems nekompensuojamos insulino pompų su jutikliais nuomos išlaidos arba nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemos. Asmenims, vyresniems nei 24 metai, skiriama iki 75 juostelių per mėnesį, taikant tuos pačius apribojimus dėl insulino pompų ar nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemų kompensavimo.
Ypatinga situacija susidaro naudojant į insulino pompą integruotą gliukozės jutiklį, kurį reikia kalibruoti du kartus per parą. Tokiu atveju skiriama nuo 50 iki 75 juostelių per mėnesį visiems, nepriklausomai nuo amžiaus. Tai atitinka iki 750 juostelių metams, arba 62,5 juostelės per mėnesį. Taip pat yra išimtis, kai iki 100 juostelių skiriama per 3 mėnesius, jei glikemijos matavimų, kai nustatoma hipoglikemija, dalis sudaro daugiau nei 10 proc.
Insulino pompų keičiamosios dalys kompensuojamos vieno komplekto per mėnesį. Gliukagonas skiriamas vieną kartą per metus arba kol baigsis anksčiau išrašyto galiojimo laikas. Adatos insulino švirkštikliams skiriamos po 2 vienetus.
Insulino pompų kompensavimo naujovės ir reikalavimai
Nuo 2022 m. balandžio 1 d. įsigaliojo Sveikatos apsaugos ministro įsakymas V-659, kuris panaikino amžiaus apribojimą insulino pompų nuomos kompensacijai sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu. Gydymas insulino pompa skiriamas tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios įstaigos gydytojų konsiliumo sprendimu. Šis konsiliumas turi būti patvirtintas ne mažiau kaip trijų gydytojų parašais, vienas iš kurių privalo būti gydytojas endokrinologas.
Valstybinė ligonių kasa (VLK) skyrus kompensaciją insulino pompos nuomai be jutiklių, pacientas gauna insulino pompą bei jos susinaudojančias dalis vienam mėnesiui. Jei VLK skiria kompensaciją insulino pompos nuomai su jutikliais, pacientas gauna insulino pompą, nuolatinio gliukozės matavimo (CGM) sistemą bei susinaudojančias dalis taip pat vienam mėnesiui.
Nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemos (CGM) ir diagnostinių juostelių pasirinkimas
Viena iš svarbiausių permainų - nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemų (CGM) įtraukimas į kompensuojamųjų priemonių sąrašą. Nuo liepos 1 d. jutikliai „Dexcom One“ ir „A7+TouchCare CGM (Medtrum)“ bus kompensuojami nepriklausomai nuo to, kiek laiko pacientui turėtų pakakti prieš tai (iki liepos 1 d.) išrašytų diagnostinių juostelių gliukozei nustatyti. Tai reiškia, kad pasirinkus kompensuojamus gliukozės jutiklius, pacientai netenka galimybės gauti kompensuojamųjų diagnostinių juostelių.
Medicinos priemonės bus kompensuojamos tik vienam paciento pasirinktam gliukozės matavimo būdui. Taigi, kai asmeniui bus kompensuojamos nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemos išlaidos, tam pačiam gydymo laikotarpiui negalės būti išrašomos kompensuojamosios diagnostinės juostelės gliukozei nustatyti. Taip pat nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistema negalės būti išrašoma asmenims, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, kuriems kompensuojamos insulino pompos su integruotais nuolatinio gliukozės kiekio matavimo jutikliais nuomos išlaidos.
Tačiau, jei pacientui iki liepos 1 d. buvo išrašytos diagnostinės juostelės, laukti, kol jos visos bus išnaudotos, nereikės - kompensuojamą nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemą bus galima gauti bet kuriuo metu, nepriklausomai nuo laikotarpio, iki kada pacientui turėtų pakakti anksčiau išrašytų diagnostinių juostelių.
Receptą kompensuojamiems gliukozės jutikliams gauti pirmą kartą ir vėliau išrašyti gali gydytojas (vaikų) endokrinologas, vidaus ligų gydytojas, vaikų ligų gydytojas ar šeimos gydytojas. Jei yra galimybė, atsižvelgiant į gamintojo pakuotę ir naudojimą, gydytojas pirmą kartą išrašo jutiklius vienam mėnesiui, kad įsitikintų, jog jie tinka pacientui. Įsitikinus tinkamumu, jutikliai gali būti išrašomi ne ilgesniam kaip 3 mėnesių laikotarpiui.
Jei pacientas nuspręstų savo lėšomis įsigyti „Dexcom One“ siųstuvą (kurio galiojimas 3 mėnesiai), jis galės gauti kompensuojamus kitų gamintojų jutiklius. Tačiau, nusprendus pasirinkti jutiklius, kurių 1 siųstuvas bus kompensuojamas 12 mėnesių („A7+TouchCare CGM (Medtrum)“), kito gamintojo kompensuojamus jutiklius („Dexcom One“) bus galima gauti tik po 12 mėn.
Kompensuojamų CGM rinkinių apimtys
Per metus pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, gydytojas galės išrašyti vieną iš šių rinkinių:
- Iki 36 vienetų jutiklių, keičiamų kas 10 dienų, ir 4 vienetai siųstuvų, keičiamų kas 3 mėnesius. Tai atitinka „Dexcom One“ rinkinį: 3 jutikliai 1 mėnesiui ir 1 siųstuvas 3 mėnesiams (iš viso 36 vnt. jutiklių ir 4 vnt. siųstuvų per metus).
- Iki 26 vienetų jutiklių, keičiamų kas 14 dienų, ir vienas siųstuvas, keičiamas kas 12 mėnesių. Tai atitinka „A7+TouchCare CGM (Medtrum)“ rinkinį: 26 vnt. jutiklių ir 1 siųstuvas per metus.
Šios sistemos veikia greitai ir patogiai. Sistemos jutiklis nuolat matuoja gliukozės kiekį kraujyje, o siųstuvas siunčia informaciją apie gliukozės kiekį į išmanųjį įrenginį, pavyzdžiui, mobilųjį telefoną. Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis (VLK), nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemų kompensavimui iš PSDF pirmaisiais metais bus skirta apie 3 milijonus eurų.
Diagnostinių juostelių kompensavimas specifinėmis sąlygomis
1 tipo cukriniu diabetu sergantiesiems, kurie gliukozės kiekį matuojasi imdami kraują iš piršto arba kurie gydymui naudoja insulino pompas, kurių skirtingi jutikliai dėl technologinių ypatumų yra kalibruojami diagnostinių juostelių gliukozei nustatyti pagalba skirtingu dažnumu, diagnostinės juostelės bus kompensuojamos pagal atnaujintą tvarką. Tai reiškia, kad net ir pasirinkus CGM, tam tikrais atvejais bus galima gauti kompensuojamųjų diagnostinių juostelių, atsižvelgiant į individualius gydymo poreikius ir naudojamas technologijas.
Apibendrinant, naujoji diabeto valdymo priemonių kompensavimo tvarka siekia užtikrinti, kad sergantieji 1 tipo cukriniu diabetu turėtų prieigą prie modernių ir efektyvių ligos valdymo priemonių, kartu optimizuojant valstybės skiriamas lėšas. Gliukozės jutiklių įtraukimas ir insulino pompų kompensavimo plėtra yra svarbūs žingsniai siekiant pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti ligos sukeltą finansinę naštą pacientams.