Dideli pokyčiai, kuriuos moteris išgyvena nėštumo ir motinystės metu, reikalauja ypatingos priežiūros ir dėmesio. Romos universiteto klinikinės ligoninės „Agostino Gemelli“ akušerijos ir akušerinių patologijų skyrius, įsikūręs Largo Agostino Gemelli 8, yra viena iš tų įstaigų, kurioje daug dėmesio skiriama sudėtingų nėštumų valdymui ir aukštos rizikos moterų priežiūrai. Šiame skyriuje dirba patyrusių specialistų komanda, kuri rūpinasi moterimis, turinčiomis sudėtingą akušerinę anamnezę arba sergančiomis vidinėmis ar chirurginėmis ligomis.
Sudėtingų nėštumų valdymas ir aukštos rizikos atvejai
Akušerijos ir akušerinių patologijų skyriaus pagrindinis tikslas yra užtikrinti saugų nėštumo eigą ir gimdymą moterims, kurioms gresia didesnė rizika. Tai apima tokias patologijas kaip:
- Poliabortyvumas: Dažni persileidimai yra rimta problema, reikalaujanti išsamios diagnostikos ir individualizuoto gydymo. Skyriuje taikomos specifinės analizės ir gydymo metodikos, įskaitant hormonų terapiją ir antikoaguliantų vartojimą, siekiant padidinti sėkmingo nėštumo tikimybę. Pacientėms, patyrusioms persileidimą po trijų ar daugiau nėštumų, skiriamas specialus gydymas, apimantis heparino, kardioaspirino, probiotikų, magnio ir prefolic vartojimą iki nėštumo pabaigos.
- Nėštumo metu atsiradusios komplikacijos: IUGR (vaisiaus augimo sulėtėjimas), preeklampsija, placentos atsiskyrimas prieš gimdymą, kepenų sutrikimai nėštumo metu (Epatosis) yra būklės, kurios reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros ir gali lemti intervencinį gimdymo būdą.
Chirurginė akušerija: Cezario pjūviai ir gimdos ertmės revizijos
Chirurginės akušerijos veikla apima reikšmingą skaičių procedūrų. Kasmet atliekama apie 1300 cezario pjūvių ir apie 300 gimdos ertmės revizijų po savaiminių persileidimų. Kai kuriems pacientams cezario pjūvis atliekamas su komplikacijomis, tokiu atveju taikomas epidurinis nuskausminimas.
Gimdymo salė: Moderni aplinka ir pacientų komfortas
„Gemelli“ ligoninės gimdymo salė, esanti 4-ame aukšte virš Akušerijos skubios pagalbos skyriaus ir šalia Akušerinių patologijų skyriaus, apima visą „O“ sparną. Ji aprūpinta 6 moderniais „Hill-Rom, Affinity“ lovomis, kurios lengvai transformuojasi į gimdymo lovas, nereikalaujant pacientės perkėlimo. Kai kurios salės turi chromoterapiją ir vonias vandens terapijai, kurią galima taikyti tik gydytojui nurodžius. Gimdymo salėje taip pat yra trys operacinės, skirtos skubiems cezario pjūviams, ir Intensyviosios akušerinės priežiūros patalpa.
Pacientė, atvykusi į Akušerijos skubios pagalbos skyrių ir patvirtinus aktyvų gimdymą, yra perkeliama į gimdymo salę kartu su lydinčiu asmeniu. Ji lieka savo palatoje visą gimdymo laikotarpį, taip pat pirmosiomis valandomis po gimdymo kartu su naujagimiu (jei jo būklė leidžia). Naujagimiams paruošiami 4 individualiai supakuoti drabužėlių komplektai, etiketėmis su vaiko pavarde.
Epidurinė analgezija (EA): Saugi ir efektyvi skausmo kontrolė
Epidurinė analgezija (EA) yra viena saugiausių ir efektyviausių gimdymo skausmo valdymo metodų. Ji greitai malšina gimdos susitraukimų sukeltą skausmą, tuo pačiu išsaugant kitus pojūčius, įskaitant sąrėmių suvokimą (ne skausmingą) ir judėjimo galimybes. Procedūra trunka kelias minutes ir nėra skausminga. Vietinėje anestezijoje, juosmens srityje, per adatą į epidurinę erdvę įvedamas plonas plastiko kateteris. Analgezinis tirpalas, sudarytas iš vietinio anestetiko ir opioido, lašinamas per kateterį, kuris tvirtinamas už nugaros, leidžiant pacientui laisvai judėti. EA pradedama aktyvaus gimdymo metu ir tęsiama iki gimdymo pabaigos. Kateteris taip pat gali būti naudojamas peridurinei anestezijai atlikti, jei prireiktų cezario pjūvio.
Nors peridurališkai skiriami vaistai dalinai patenka pas vaisių per placentą, jie nepakenkia vaisiaus gerovei. Dauguma moterų gali pasinaudoti šia procedūra, tačiau yra kontraindikacijų, tokių kaip sunkios kraujavimo ligos ar antikoaguliantų terapija. Tokiais atvejais anesteziologas įvertina vaistų nutraukimo laiką. Tinkamai atlikta EA yra saugi technika. Dažniausia komplikacija - dūrinė galvos skausmas, pasireiškiantis 0,5-1% atvejų, dėl netyčinio dūrio į kietąjį smegenų dangalą. Po gimdymo gali atsirasti kelias dienas trunkantis galvos skausmas. Tai laikina ir atstatoma būklė, tačiau gali sukelti diskomfortą. Gydymas apima poilsį lovoje ir anesteziologo paskirtus vaistus. Ši komplikacija netrukdo žindymui ir neturi šalutinio poveikio naujagimiui. Taip pat pasitaiko sunkių, bet labai retų komplikacijų, galinčių sutrikdyti neurologinę funkciją.
Prieš gimdymą būtina atlikti anesteziologinę konsultaciją, kurios metu, be klinikinio vertinimo, pacientė informuojama apie procedūros eigą ir gaunamas jos sutikimas. EA atlikti reikalingi tyrimai: kraujo tyrimas (hemogramma su formule), krešėjimo rodikliai (PT, APTT, Fibrinogenas ir INR), serumo metabolitai ir fermentai, šlapimo tyrimas ir elektrokardiograma.
Gimdymo Patologijų skyriaus ir Neonatologijos skyriaus bendradarbiavimas
UOC Akušerijos ir Akušerinių Patologijų skyrius glaudžiai bendradarbiauja su UOC Neonatologijos skyriumi nuo pat gimdymo salės, siekiant kuo labiau palengvinti moters buvimą ligoninėje. Dėl šios priežasties pastaruosius keletą metų Akušerijos skyriuje priimami ir naujagimiai. Po gimdymo motina apgyvendinama Akušerijos skyriuje, kuriame kartu su ja apgyvendinami ir naujagimiai pagal „Rooming-in“ principą: jei kūdikiui nereikia specialios priežiūros, jis lieka su motina toje pačioje palatoje, dieną ir naktį.
Psichologinė parama motinystės laikotarpiu
Nėštumas ir motinystė yra laikotarpiai, kupini didelių pokyčių moteriai ir porai. Gimstant vaikui gali kilti įvairios emocijos ir psichologiniai išgyvenimai. Priklausomai nuo asmeninių patirčių, gali pasireikšti teigiamos emocijos, džiaugsmas ir viltis, arba neigiamos emocijos, nerimas ar liūdesys, kurie gali įgauti ypatingą intensyvumą ir užsitęsti laike. Ligonių kasdienybėje siūlomas „Gimimo paketas“, kuris apima ir psichologinę pagalbą, padedančią moterims susidoroti su šiais iššūkiais.
Dubens dugno medicina
Nėštumo metu dubens dugnas atlieka svarbų vaidmenį, palaikydamas vaisių ir atverdama kelią gyvybei. Jis patiria didelius pokyčius ir jam tenka didesnis nei prieš nėštumą buvęs svoris. Specializuotas ambulatorinis skyrius, esantis Moterų dubens medicinos ir chirurgijos centre „Policlinico Gemelli“ (9 aukštas - O sparnas), teikia pagalbą moterims, susiduriančioms su dubens dugno problemomis.
Planinis cezario pjūvis: Laikas ir indikacijos
Planinis cezario pjūvis paprastai numatomas nuo 38 nėštumo savaitės. Savaitė nustatoma atsižvelgiant į indikaciją ir patologiją, lemiančią cezario pjūvio poreikį. Jis gali būti atliktas anksčiau, esant sunkioms patologijoms (pvz., placenta previa ir dvynių nėštumas). Esant vaisiaus išanginei pirmečiai, leidžiama laukti iki 41 nėštumo savaitės pabaigos. Akušerinių operacijų komandą sudaro patyrę medicinos, akušerijos ir slaugos personalo darbuotojai. Pacientė gali atvykti į ligoninę cezario pjūvio dieną ryte nevalgiusi arba dieną prieš tai į skyrių. Vyras (partneris) įleidžiamas į operacinę tik po anestezijos atlikimo, pacientei esant gulimoje padėtyje ir paruošus sterilią aplinką.
Vaginal Birth After Cesarean (VBAC): Gimdymas po cezario pjūvio
Vis daugiau moterų Italijoje atliekamas cezario pjūvis arba jos pasirenka negimdyti natūraliu būdu. Dėl to išryškėja du aspektai:
- Medicininis aspektas, susijęs su momentinėmis ir ilgalaikėmis komplikacijomis po vieno, o ypač kelių cezario pjūvių.
- Daugelis moterų po cezario pjūvio jaučiasi praradusios natūralaus gimdymo patirtį, kuri praturtina ir gali užbaigti teigiamų moters išgyvenimų bagažą.
Dėl šių priežasčių prieš daugelį metų buvo pradėta teikti speciali pagalba nėščiosioms, kurioms ankstesnis nėštumas baigėsi cezario pjūviu. Ši praktika vadinama „Vaginal Birth After Cesarean“ (VBAC) ir buvo sėkmingai taikoma anglosaksų šalyse, pasiekiant puikių rezultatų: apie 70% moterų, norinčių natūraliai gimdyti po cezario pjūvio, saugiai įgyvendina savo norą.
Bonding: Kūdikio ir motinos ryšio stiprinimas
Siekiant nuolat tobulinti teikiamas paslaugas, svarbu užtikrinti ypatingą ryšį tarp motinos ir vaiko gimimo metu.
Vaisiaus pozicijos korekcija
Tarp 37 ir 40 nėštumo savaitės maždaug 3% kūdikių būna išangine pirmeitimi. Ligoninė teikia paslaugas, padedančias švelniai apversti vaisių ir pastatyti jį galva žemyn. Šis konsultavimo ambulatorinis skyrius dirba pirmadieniais, antradieniais, trečiadieniais ir ketvirtadieniais nuo 9:30 iki 11:30, penktadieniais nuo 10:00 iki 12:30 ir nuo 14:00 iki 15:30 (5 aukštas tarp N ir P sparnų).
Naujausios technologijos gimdymo metu: Transperinealinė echoskopija
Cezario pjūvių skaičių galima sumažinti taikant specializuotą akušerinę priežiūrą. Policlinico Gemelli Romoje atliekama speciali echoskopija, atliekama gimdymo metu, kuri leidžia gydytojui pasirinkti geriausią procedūrą, kad būtų galima saugiai pagimdyti vaikus, esančius galva atgal (nepilnavertis „occipite posteriore“ tipo pozicionavimas), kas pasitaiko 10% atvejų.
Dėl šios transperinealinės echoskopijos dauguma šių kūdikių gali būti gimdomi saugiai panaudojant vakuumo ekstraktorių, nereikalaujant cezario pjūvio. Šis echoskopijos tipas, kaip užtikrina ligoninės gydytojai, yra būdas individualizuoti akušerinę gimdymo eigą ir taikyti „medicininį tikslumą“. Tačiau norint tinkamai jį naudoti ir interpretuoti, reikalingas tinkamas apmokymas, taip pat naudojant specialų simuliatorių. Šios technikos rezultatai buvo pristatyti medicinos moksliniame žurnale „AJOG“ (American Journal of Obstetric & Gynecology) profesoriaus Tullio Ghi, Romos katalikiškojo universiteto Ginekologijos ir akušerijos katedros vedėjo ir „Gemelli“ Akušerijos ir akušerinių patologijų UOC direktoriaus, darbe.
„Vakuumo ekstraktoriaus naudojimas, patyrusių specialistų rankose ir tinkamai įrengtose gimdymo salėse, pasižymi labai dideliu sėkmės rodikliu. Tačiau yra nedidelė dalis atvejų, kai šis intervencijos metodas nepavyksta; gydytojas negali ištraukti vaiko vakuumo ekstraktoriumi ir tenka skubiai atlikti cezario pjūvį, procedūrą, kuri apima vaisiaus išėmimą per pilvo pjūvį ir gali padidinti riziką traumai motinai ir pačiam vaikui, jau įsiterpusiam į gimdymo kanalą“, - aiškina profesorius Ghi.
„Tarp rizikos veiksnių, prisidedančių prie šio retais atvejais pasitaikančio vakuumo ekstraktoriaus naudojimo nesėkmės, pagrindinis yra netinkamas vaiko pozicionavimas, kai vietoj pakaušio (okcipito) priekyje, t.y. link gaktikaulio sąvaržos, jis yra užpakalinėje pozicijoje, link motinos kryžkaulio. Tokiais atvejais tikimybė, kad vakuumo ekstraktoriaus naudojimas nepavyks, yra daug didesnė“.
Kaip pasirinkti tarp „cezario pjūvio ar vakuumo ekstraktoriaus“, ypač kai net 10% vaikų gimdymo metu yra „occipite posteriore“ pozicijoje? „Jau daugiau nei 15 metų, - primena profesorius, - pagrindiniai akušerijos centrai siūlo echoskopijos naudojimą, siekiant pasirinkti tarp operacinio gimdymo su vakuumo ekstraktoriumi ir cezario pjūvio, siekiant įvertinti, kuri procedūra yra geriausia vaikui gimdyti. Echoskopija gali būti atliekama klasikiniu būdu, t.y. dedant zondą ant motinos pilvo, kad būtų matyti, ar vaiko pakaušis yra priekinėje ar užpakalinėje pozicijoje“.
„Tačiau naujesnis ir efektyvesnis echoskopijos metodas, kai reikia pagreitinti gimdymą, yra transperinealinė echoskopija; šiuo atveju zondas dedamas ant moters išorinių lytinių organų, ir vertinami įvairūs parametrai, rodantys vaiko atstumą nuo išėjimo. Mūsų tyrimas pateikė aiškų atsakymą, kaip nustatyti atvejus, kai operacinis gimdymas su vakuumo ekstraktoriumi gali kelti padidėjusią nesėkmės riziką“.
Tyrimas, paskelbtas svarbiausiame pasaulio akušerijos žurnale „American Journal of Obstetric & Gynecology“, įvertino didelę grupę moterų, kurioms pilvo echoskopija patvirtino occipite posteriore būklę. „Šioje didelės rizikos grupėje, kurioje vakuumo ekstraktoriaus naudojimas gali nepavykti, - užtikrina profesorius Ghi, - mes stengėmės suprasti, kuris parametras yra labiausiai prognozuojantis sėkmę ar nesėkmę ekstrahuojant vakuumo ekstraktoriumi. Tyrimas parodė, kad svarbiausias parametras yra galvos (vaiko) - tarpvietės (motinos) atstumas; kai vaisiui esant occipite posteriore šis matavimas yra mažesnis nei 3,5 cm, operacinis gimdymas su vakuumo ekstraktoriumi yra saugus ir įmanomas, nes nesėkmės rodiklis yra beveik nulis. Šio darbo rezultatai gali būti gairės visiems gydytojams, kurie gimdymo salėse visame pasaulyje atlieka operacinius vaginalinius gimdymus su vakuumo ekstraktoriumi vaisiams, esantiems occipite posteriore pozicijoje“.
Nėra būtina visada atlikti cezario pjūvį. „Akušerija pastaraisiais metais, - primena profesorius Ghi, - gavo impulsą atgauti natūralų gimdymą ir atlikti cezario pjūvį tik tada, kai yra privaloma klinikinė indikacija. Daugelį metų buvo manoma, kad cezario pjūvis yra trumpas kelias, siekiant sumažinti nepalankių įvykių gimdymo salėje riziką. Tačiau vėliau supratome, kad šis per didelis cezario pjūvių skaičius sukelia moterims problemų būsimuose nėštumuose (ypač placentos lokalizacijos anomalijų atveju) dėl pilvo srityje susidarančių sąaugų; o vaikai, gimę cezario pjūviu, sunkiau prisitaiko prie gimimo, turi didesnę autoimuninių ligų ir astmos riziką. Šiandien turime daug priemonių, įskaitant transperinealinę echoskopiją, kurios leidžia mums geriau atrinkti atvejus, kai gimdymas gali vykti natūraliu būdu (tiek spontaniškai, tiek su vakuumo ekstraktoriaus pagalba), palyginti su tais, kai yra indikacija cezario pjūviui (kuris, esant optimaliam scenarijui, neturėtų viršyti 20% visų gimdymų, o Italijos vidurkis yra apie 32%)“.
„Ši echoskopijos forma, - apibendrina Ghi, - kad būtų tinkama gairė, turi būti atliekama patyrusių specialistų, t.y. reikalingas tinkamas apmokymas. Policlinico Gemelli buvo paaukotas specialus simuliatorius, ant kurio mokosi visas gimdymo salės medicinos personalas, rezidentai ir akušerės. Daugelis moterų, šiandien Italijoje, yra nukreipiamos cezario pjūviui arba pasirenka negimdyti natūraliu būdu. Dėl to išryškėja du duomenys: pirmasis, medicininės svarbos, susijęs su momentinėmis ir ilgalaikėmis komplikacijomis po vieno, o ypač kelių cezario pjūvių. Išanginė pirmeitis nėštumo pabaigoje pasitaiko maždaug 3% visų nėštumų. Konsultacijos metu prieš gimdymą bus suteikta visa reikalinga informacija pacientėms, besidominčioms „išorinių manevrų atlikimu“, taip pat galimi pratimai ir pozos, kurias reikia priimti, siekiant palengvinti spontanišką vaisiaus apsivertimą. Konsultacijų kambarys P537 yra 5-ame aukšte tarp dviejų akušerijos skyrių (P-N sparnai), šalia kambario, kuriame atliekama naujagimių registracija/deklaracija. Pastaba. Ar norite daugiau informacijos apie gimdymo paruošimo kursus?“
tags: #gemelli #reparto #ostetricia #numero