Tūkstantmečius poros, susidūrusios su sunkumais susilaukti vaikų, kaltę dažniausiai suversdavo moteriai. Jei ilgai lauktas palikuonis nepasirodydavo, "kaltė" būdavo jos. Šiandien mokslas atskleidė, kad nevaisingumo priežastys yra sudėtingesnės ir dažniau susijusios su abiem partneriais. Vis daugiau mokslinių tyrimų ir publikacijų nagrinėja vyrų nevaisingumo veiksnius, jų poveikį ir galimus sprendimus.
Nevaisingumo priežasčių analizė: nuo moters prie vyro
Anksčiau reprodukciniai nesėkmingi poros atvejai visada buvo priskiriami moteriai: jei ilgai lauktas vaikas nepasirodydavo, "kaltė" būdavo jos. Šiandien žinome, kad poros nevaisingumo veiksniai yra priskiriami abiem partneriams beveik lygiai, o atitinkamos mokslinės draugijos yra nustačiusios diagnostikos eigą jai ir jam, siekiant nustatyti galimus kliūtis ir, kai įmanoma, jas pašalinti. Praktikoje tačiau dažnai atsitinka, kad moters komponentė yra tiriamai nuodugniau nei vyro, prieš nukreipiant porą į medicininio apvaisinimo procesą.
Pagal naujausią Sveikatos ministerijos ataskaitą apie medicininio apvaisinimo (PMA) įstatymo įgyvendinimo būklę, remiantis 2022 metų duomenimis, 43,8% porų, besinaudojančių PMA, pagrindinis nevaisingumo veiksnys yra moters, 19,9% - vyro, 19,2% - kartu vyro ir moters, o 16,2% atvejų nurodoma kaip idiopatinis poros nevaisingumas.
"Nevaisingumas apibrėžiamas kaip idiopatinis, kai pora buvo atlikusi numatytus diagnostinius tyrimus ir nebuvo nustatyta jokių anomalijų, kurios pateisintų negalėjimą spontaniškai pastoti", - aiškina Luca Boeri, Urologijos ir Andrologijos klinikos vadovas IRCCS Fondazione Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico Milane. "Tuo tarpu bet kokios vyro partnerio tyrimų metu nustatytos anomalijos veda prie vyro nevaisingumo diagnozės. Tačiau ne visada tais 39,1% atvejų, kai buvo nustatytas vyro nevaisingumo veiksnys, vienas ar kartu su moters nevaisingumu, žinomos problemos priežastys."
Iš tiesų, ministerijos ataskaitoje pateikiami moters nevaisingumo atvejų procentai, priskiriami endometriozės, kiaušintakių faktoriui, sumažėjusioms kiaušidžių atsargoms ir įvairioms kitoms priežastims, tačiau nenurodomi detalesni vyrų nevaisingumo priežasčių aprašymai. Iš dalies šis asimetriškumas susijęs su tuo, kad poros vis dažniau atidėlioja pirmosios nėštumo paieškos pradžią, o kai sėkmė vėluoja, ir medicininės pagalbos paieškas. Dėl to šiandien tyrimai labiau sutelkiami į moters partnerės kiaušidžių atsargas, o kai laikas skaičiuojamas dėl amžiaus, skubama naudoti PMA, kad nebūtų per daug sumažintos sėkmės tikimybės.
"Faktas yra tas, kad dažnai poroms, turinčioms nevaisingumo problemų, besikreipiančioms į PMA, vyras partneris buvo atlikęs tik spermiogramą, t. y. sėklinio skysčio analizę", - pastebi Boeri. "Ir ne visada jis nukreipiamas pas andrologą tiksliai reprodukcinės sveikatos vertinimui ir galimų terapijų, kurios galėtų pagerinti natūralaus ar PMA apvaisinimo galimybes, siūlymui."
Tinkama diagnostikos eiga: svarba ir dažnai ignoruojama
Italijos Andrologijos ir Seksualinės Medicinos Draugija 2022 m. parengė tinkamą vyrų nevaisingumo diagnostikos eigą konsensuso dokumente. "Ji turi būti individualizuota, kiekvienam atvejui atskirai", - sako Alberto Ferlin, Endokrinologijos profesorius Padujos universitete, Andrologijos ir Reprodukcinės Medicinos skyriaus vadovas to paties miesto Universitetinėje Ligoninėje ir dokumento pirmasis autorius. "Pirmiausia visiems rekomenduojama anamnezė, fizinis apžiūrėjimas, spermiograma, sėklinio skysčio kultūra, siekiant diagnozuoti galimas infekcijas, sėklidžių echoskopija, hormonų tyrimai. Vėliau, remiantis šių pirmųjų tyrimų rezultatais, galima tęsti papildomus tyrimus. Diagnostinis tyrimas leidžia daugeliu atvejų nustatyti nevaisingumo kilmę ir dažnai jį pašalinti, leidžiant natūralų apvaisinimą."
Pasak eksperto, tai yra pirmasis reprodukcinės medicinos tikslas, kaip numatyta ir 2004 m. įstatyme dėl medicininio apvaisinimo.
Išsami diagnozė yra svarbi ne tik reprodukciniams tikslams. "Kartais nevaisingumas yra bendros sveikatos problemos požymis", - pastebi Francesco Lombardo, endokrinologas andrologas, La Sapienza universiteto Romoje profesorius ir Hormoninės Diagnostikos, Spermatologijos ir Sėklos Banko skyriaus vadovas Universitetinėje Ospedalinėje Umberto I Romoje. "Buvo atvejų, kai nevaisingi vyrai buvo nukreipiami į PMA be priežasčių tyrimo, o vėliau paaiškėjo, kad jie turėjo vėžį. Skirtingai nei moterys, kurios reguliariai lankosi pas ginekologą, retai vyrai kreipiasi pas andrologą profilaktinei apžiūrai per savo gyvenimą. Būtų tikslinga, kad visi jaunuoliai, sulaukę pilnametystės, atliktų spermiogramą, sėklidžių echoskopiją ir apžiūrą, kad anksti diagnozuotų galimas anomalijas ir išsaugotų sveikatą bei vaisingumą."
Bet dažnai ignoruojama
"Vyras, susidūręs su nevaisingumu ir kreipęsis į andrologą specialistą, atlieka visus būtinus tyrimus, kad nustatytų jo problemos kilmę", - sako Ferlin. "Tačiau šiandien dauguma porų, patiriančių sunkumų ieškant vaiko, kreipiasi tiesiai į medicininio apvaisinimo centrą, ir dažnai šių įstaigų specialistai neatlieka išsamių tyrimų, nes neturi interesų nustatyti vyrų nevaisingumo priežasties: jie linkę jį apeiti naudojant PMA."
40-asis įstatymas numato, kad norint naudotis PMA paslauga, būtinas poros vyro partnerio androloginis vertinimas. Tačiau jis nenurodo detaliai, kokie tyrimai turi būti atlikti.
"Dažnai net didelėse valstybinėse įstaigose andrologas yra specialistas, dirbantis kitame ligoninės skyriuje ir bendradarbiaujantis kaip konsultantas su medicininio apvaisinimo centru. Jis nevertina visų pacientų, besikreipiančių į centrą, o tik kai kuriuos atrinktus atvejus", - sako Luca Boeri. "Vietoj to, reikalingas lygiagretus abiejų partnerių, moters ir vyro, priėmimas, visoms nevaisingoms poroms, net prieš nukreipiant jas į PMA."
Sąmoningumas dėl lygiateisio požiūrio į abi poros dalis poreikio, 2022 m. paskatino Florencės universiteto ligoninės Careggi direkciją priimti sprendimą įsteigti Nevaisingumo Prevencijos, Diagnostikos ir Gydymo centrą, kuris turi unikalias savybes Italijos viešajame sektoriuje. "Mūsų Centre, veikiančiame jau porą metų, lygiagrečiai priimame moterį ir vyrą partnerius, kad nustatytume poros nevaisingumo priežastis", - aiškina Linda Vignozzi, Endokrinologijos profesorė Florencės universitete, vadovaujanti Andrologijos ir Lyčių Endokrinologijos Organizacinei Struktūrai Careggi Ligoninėje. "Nustačius priežastis, stengiamės jas išspręsti ir kreipiamės į PMA tik tada, kai negalima pašalinti kliūčių natūraliam apvaisinimui, arba kai moters amžius reikalauja greito įsikišimo. Prieš įsteigiant šį Centrą, 90% vyrų partnerių, besikreipiančių į PMA, nebuvo atliktas tinkamas androloginis vertinimas."
Pasaulinė problema: vyrų vaisingumo mažėjimas
Vyrų vaisingumo mažėjimas yra vis labiau nerimą kelianti pasaulinė tendencija. 2024 m. kovo mėn. žurnale "The Lancet" paskelbtas Vašingtono universiteto Sveikatos Metrikos ir Vertinimo Instituto (IHME) tyrimas prognozuoja, kad iki 2100 m. 97% šalių turės vaisingumo rodiklius, žemesnius nei būtina gyventojų skaičiui palaikyti (2,1 vaiko moteriai).
Vidutinis pasaulinis vaisingumo rodiklis jau 2021 m. sumažėjo iki 2,2 gimimų moteriai, o pagal prognozes, iki amžiaus pabaigos sieks 1,6, gerokai žemiau nei būtina gyventojų skaičiui stabilizuoti. Europa, ir ypač Italija, yra tarp labiausiai paveiktų regionų: mūsų šalis, turinti 1,2 vaiko moteriai vaisingumo rodiklį, yra tarp tų, kurių rodikliai dar labiau mažės ateinančiais dešimtmečiais.
"Mes susiduriame su stulbinančiu socialiniu pokyčiu," - perspėja Stein Emil Vollset, tyrimo koordinatorius. "Kol didžioji pasaulio dalis susiduria su darbo jėgos mažėjimu ir senėjimu, kitos šalys, ypač Afrikos, patirs demografinį sprogimą skurdo ir sveikatos trapumo sąlygomis."
Tylioji krizė, liečianti ir visuomenės sveikatą
Vyro nevaisingumas, taigi, nėra marginali tema, o kolektyvinės ir demografinės sveikatos rodiklis. Mažiau spermatozoidų reiškia mažiau natūralių apvaisinimų ir vis didesnį medicininio apvaisinimo naudojimą, su didelėmis žmogiškomis ir ekonominėmis išlaidomis.
"Kai pora susiduria su sunkumais pastoti," - primena Salonia, "būtina įvertinti ir vyro reprodukcinę sveikatą. Pastarosiomis dienomis daug dėmesio žiniasklaidoje sulaukė Hebrajų universiteto ir Icahn School of Medicine of Mount Sinai mokslininkų metaanalizė, apimanti daugiau nei 7000 tyrimų rezultatus nuo 1973 iki 2011 m., nustatanti vidutinės spermatozoidų koncentracijos sumažėjimą labiausiai industrializuotų žemynų (Šiaurės Amerika, Europa, Australija ir Naujoji Zelandija) vyrų tarpe. Tai yra daugiau nei 50% sumažėjimas, skirtingai nei stabili situacija Pietų Amerikos, Azijos ir Afrikos vyrų tarpe. Tai, kad fenomenas apsiriboja tik tam tikrais geografiniais regionais, rodo, kad priežastys neišvengiamai turi būti ieškomos aplinkoje ir gyvenimo būde. Stresas, nutukimas, rūkymas, taršos poveikis intrauterinio gyvenimo metu ir pesticidų buvimas yra pagrindiniai įtariamieji. Tarp pagrindinių "kaltininkų" reikia įtraukti endokrininę sistemą ardančias medžiagas: tai medžiagos, kurios veikia įvairių hormonų receptorius, imituodamos arba blokuodamos jų poveikį ir sukeldamos per didelę ar per mažą reakciją. Kai kurių iš jų pavojus yra gerai žinomas visiems, pavyzdžiui, dioksinas, benzenas ir ftalatai. Eksperimentai su žiurkėmis parodė, kaip šie junginiai keičia reprodukcinį pajėgumą. Endokrininę sistemą ardančios medžiagos yra visur, ne tik dėl nekontroliuojamo pesticidų ir insekticidų naudojimo", - bet ir įprastuose produktuose. Čekių terminis popierius yra bisfenolo A, o parabenai yra naudojami - nors ir su apribojimais - kaip konservantai maisto, kosmetikos ir farmacijos pramonėje. Netgi kai kurios natūraliai augaluose esančios medžiagos, tokios kaip sojos fitoestrogenai, gali turėti endokrininę sistemą ardančių poveikių ir yra tiek maiste, tiek fitoterapijoje. Italijoje netrūksta masinio aplinkos taršos pavyzdžių: polichlorinti bifenilai dabar yra uždrausti, bet jų koncentracija aplinkoje vis dar yra didelė, ypač Brešos regione dėl buvusios "Caffaro" gamyklos (uždarė 1983 m., bet veikė nuo 1932 m.), kur ASL 1999 m. nustatyta koncentracija buvo 5000 kartų didesnė nei leistina norma, ir Seveso incidentas 1976 m. (priskiriamas tarp 12 didžiausių aplinkos katastrofų visų laikų) yra gerai žinomas. Kaip apsaugoti vaisingumą? Visų pirma, gerinant gyvenimo būdą ir vengiant taršos šaltinių ne dėl būtinų priežasčių. Rūkymo atsisakymas yra pirmas žingsnis, ypač nėštumo metu, nes vaisingumo žala dažnai įvyksta intrauterinio gyvenimo metu. Viršsvorio reikėtų vengti, ypač vaikams, nes riebalinis audinys yra pagrindinis hormoninės reguliacijos veikėjas. Dieta turėtų būti kuo įvairesnė, pirmenybę teikiant žinomos kilmės ir mažai perdirbtiems maisto produktams; taip pat reikia pasakyti, kad nėra jokio žinomo GMO vartojimo pavojaus. Taip pat turi būti skatinamos aplinkosaugos politikos (rūšiuotas atliekų surinkimas, elektrinės transporto priemonės, plastiko naudojimo mažinimas) oro, vandens ir dirvožemio taršai mažinti. Galiausiai, sąmoninga seksualinė elgsena leidžia apriboti riziką užsikrėsti lytiškai plintančiomis ligomis, kurios gali pakenkti vaisingumui, nuolat naudojant prezervatyvus atsitiktiniams santykiams ir skiepijantis nuo papilomos viruso. Androloginė apžiūra puberteto metu leidžia nustatyti modifikuojamus rizikos veiksnius, tokius kaip varikocelė, kad juos būtų galima paveikti. Naujausi tyrimai taip pat rodo, kad nevaisingumas gali būti susijęs su padidėjusia rizika susirgti net rimtomis ir, atrodo, nesusijusiomis ligomis, tikriausiai dėl bendrų rizikos veiksnių.
Moksliniai tyrimai ir prevencinės kampanijos
Mokslinėje literatūroje vis daugiau dėmesio skiriama vyrų nevaisingumo priežastims, prevencijai ir gydymui. Pavyzdžiui, 2021 m. paskelbtas darbas "infertility, in 50% of cases there is a male factor. fertility, where possible, by eliminating risk factors." pabrėžia, kad vyrų faktorius yra atsakingas už 50% nevaisingumo atvejų ir ragina skirti daugiau dėmesio šiai problemai, siekiant ją spręsti šalinant rizikos veiksnius.
Nacionalinės statistikos instituto (Istat) duomenys rodo, kad nevaisingumo paplitimas Italijoje nuo 2005 m. iki šiandien svyruoja tarp 10-12%. Taip pat pastebimas pastovus tendencija nuo 2005 m. iki 2020 m. (12 pav.), rodanti, kad vyrų nevaisingumo atvejų skaičius išlieka beveik nepakitęs.
Sveikatos ministerija ir kitos organizacijos vykdo įvairias prevencines kampanijas, siekdamos didinti informuotumą apie vyrų vaisingumo svarbą ir skatinti ankstyvą diagnostiką bei rizikos veiksnių šalinimą. Šios kampanijos, ypač nuo 2005 m., apima nacionalinio masto informacijos sklaidą, įskaitant vaizdo įrašus, brošiūras, televizijos/radijo reklamas ir interneto svetaines. Taip pat rengiami susitikimai, platinami pranešimai spaudai, siekiant informuoti visuomenę apie vyrų vaisingumo problemas ir jų sprendimo būdus.
Infekcijos kaip svarbus, bet dažnai ignoruojamas veiksnys
Tarp veiksnių, lemiančių vyrų nevaisingumą, neabejotinai yra infekcijos. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, maždaug viena iš šešių porų pasaulyje susiduria su sunkumais natūraliai susilaukti vaiko per metus bandymų. Tai gali priklausyti nuo moters, vyro ar abiejų partnerių priežasčių, lygiai pasidalinant. Ir šis aspektas turėtų būti pabrėžtas: vyrų faktorius yra per dažnai nuvertinamas bendrame suvokime.
Vyro nevaisingumo priežastys yra daugybė ir dažnai sudėtingos: jos gali būti susijusios su spermatozoidų gamybos ar kokybės anomalijomis, anatomijos sutrikimais, hormonų disbalansu, imunologiniais, genetiniais, aplinkos veiksniais ir, ne paskutinėje vietoje, urogenitalinio trakto infekcijomis. Štai viskas, ką reikia žinoti apie tai, su ypatingu dėmesiu infekcijoms, dažnai nepakankamai vertinamam rizikos veiksniui.
Vyrų nevaisingumo atvejų skaičius
Vyrų nevaisingumas sudaro reikšmingą dalį sunkumų susilaukiant vaiko. Vidutiniškai:
- Apie 7% vyrų bendroje populiacijoje serga kliniškai pasireiškiančiu nevaisingumu.
- Vyro faktorius yra atsakingas už 20-30% porų nevaisingumo atvejų ir prisideda kartu su kitais atvejais dar reikšmingesniu procentu.
- Bendrai, vyrų veiksniai yra susiję su maždaug puse visų sunkumų susilaukiant vaiko.
Šie duomenys pabrėžia, kad visada reikia atsižvelgti į vyrą diagnostikos ir terapijos procesuose. Dauguma problemų, ypač jei jos nustatomos anksti, gali būti gydomos arba valdomos specialiomis procedūromis, siekiant įgyvendinti tėvystės svajonę.
Vyrų nevaisingumo priežastys
Vyro nevaisingumo priežastys yra daugybė ir gana įvairios, t. y. skirtingos kilmės. Tarp jų randame:
- Anomalijos, susijusios su spermatozoidais: oligospermija (mažas skaičius), astenozoospermija (sumažėjęs gametų judrumas) ir teratozoospermija (jų morfologinės anomalijos). Šie aspektai, nustatomi atliekant paprastą spermiogramą, yra esminiai, nes jie yra svarbūs veiksniai spermatozoidų gebėjimui apvaisinti kiaušialąstę.
- Anatomijos sutrikimai, tokie kaip varikocelė, gali neigiamai paveikti gametų gamybą ir brendimą. Šie veiksniai dažnai gali būti gydomi chirurginiu būdu.
- Endokrininiai sutrikimai: tai paprastai hormonų disbalansas, ypač susijęs su testosteronu, FSH ir LH, elementais, kurie gali trukdyti spermatogenezei.
- Genetiniai ir imunologiniai veiksniai: chromosominių anomalijų ar antikūnių prieš spermatozoidus buvimas gali trukdyti normaliam apvaisinimo procesui.
- Įgytos ir aplinkos priežastys: traumos, toksinų poveikis, alkoholio vartojimas, rūkymas ir kai kurie vaistai gali paveikti vyrų vaisingumą.
- Urogenitalinės sistemos infekcijos: jos gali pakenkti spermatozoidų gamybai ar transportavimui ir yra tiek pat svarbus, kiek ir nepakankamai vertinamas, lengvai išvengiamas veiksnys.
Urogenitalinio trakto infekcijos vyrams yra reikšminga nevaisingumo priežastis, nors dažnai jos nėra akivaizdžios. Uretritai, prostatitai, epididimitai ir orchitai gali sukelti uždegimą ir atitinkamus audinių pažeidimus, taip pat reprodukcinės funkcijos sutrikimus. Epidemiologiniai tyrimai rodo nerimą keliančius ir per dažnai nuvertinamus duomenis: iki 44% vyrų nevaisingumo atvejų yra susiję su lytinių takų infekcija ar uždegimu. 35% vyrų, turinčių sunkumų pastoti, yra nustatomos infekcijos sėkliniame skystyje. Kilmė gali būti tiek bakterinė, tiek virusinė, kaip šiais atvejais:
- Uretritas, prostatitas, epididimitas, orchitas: šios infekcijos gali sukelti uždegimą, kuris, jei negydomas, gali sukelti randus ir pažeisti spermatozoidų gamybos ir transportavimo kelius, vedantį prie tokių būklių kaip oligospermija ir azoospermija.
- Spermatogenezės sutrikimai: uždegimas gali trukdyti ir sveikų spermatozoidų gamybai, mažinant jų koncentraciją, judrumą ir morfologiją; kartais pastebimas laisvųjų radikalų padidėjimas, kuris pažeidžia ląsteles.
- Virusinės infekcijos, tokios kaip HPV ir kiti genitropiniai virusai, yra susijusios su sumažėjusia spermos kokybe, didesniu DNR fragmentavimu ir anomalijomis spermatozoidų koncentracijoje bei judrume.
Jei šios būklės nebus laiku diagnozuotos ir išgydytos, jos gali tapti chroniškos ir visam laikui sumažinti vaisingumą. Todėl būtina atkreipti dėmesį į šiuos aspektus, naudoti prevencines priemones, tokias kaip prezervatyvai, ir jei ieškote vaiko, kuris nepasirodo, kreiptis į specializuotą centrą ankstyvai ir tiksliai diagnostikai.
Vyrų nevaisingumas ir infekcijos: pas ką kreiptis?
Esant nevaisingumui, nepriklausomai nuo įtariamos priežasties, ar esant infekcijai, svarbu kreiptis į medicininę specialistų konsultaciją. Raprui, Italijos kompetencijos centras, siūlo išsamius diagnostinius (ir terapinius) procesus tiek vyrams, tiek moterims. Vyrams galima atlikti šią eigą:
- Išsami klinikinė anamnezė ir urologinės/androloginės apžiūros
- Pilna spermiograma
- Urogenitalinio trakto infekcijų atranka ir specifinių antigenų/antikūnų vertinimas
- Hormonų tyrimai ir tikslinės instrumentinės diagnostikos (pvz., sėklidžių doplerio echoskopija)
- Individuali konsultacija klinikinėms terapijoms ar pagalbinio apvaisinimo procesams, kai tai būtina.
Ankstyva infekcijos diagnozė gali turėti reikšmingą įtaką vaisingumo atgavimo tikimybėms, jei jis buvo iš pradžių ar dalinai pažeistas.
Naujausi tyrimai ir tendencijos
Naujas mokslinis tyrimas, atliktas Genera grupės Italijoje, nušvietė vyrų amžiaus ir sėklinio skysčio parametrų įtaką pagalbinio apvaisinimo ciklų rezultatams. Tyrimas, vadovaujamas Rossella Mazzilli, andrologės iš Genera centro Romoje, ypač sutelkė dėmesį į sėklinių parametrų ir tėvo amžiaus poveikį embriologiniams ir klinikiniams rezultatams taikant intraplazminę spermatozoidų injekciją (ICSI). Tėvo amžiaus įtaka buvo diskutuojama dėl ankstesnių tyrimų, kuriuose gauti nenuoseklūs duomenys. Mazzilli paaiškina, kad dauguma tyrimų neatsižvelgė į kaupiamus gyvų gimimų rodiklius vienam ciklui ir rėmėsi pasenusiais 2010 m. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) kriterijais. Atsižvelgiant į atnaujintus kriterijus, darbo grupė retrospektyviai analizavo 4 013 ICSI ciklų su priešimplantacine genetine diagnostika (PGT-A), atliktų tarp 2013 ir 2021 m., dalyvaujant 3 101 porai. Tyrimas atskleidė, kad sumažėjęs spermatozoidų judrumas ir sėklinio skysčio parametrų, žemesnių nei 5-asis procentilis pagal PSO-2021 kriterijus, buvimas buvo susijęs su blogesniais embriologiniais rezultatais ir sumažėjusiu kaupiamu gyvų gimimų rodikliu vienam PGT-A ciklui. Mazzilli pripažįsta tyrimo apribojimus, įskaitant tai, kad 9% ciklų vis dar vyksta, o tai gali turėti įtakos klinikiniams rezultatams. Tačiau rezultatai suteikia vertingos informacijos reprodukcinės medicinos specialistams, pateikdami jiems duomenis, kad galėtų patarti nevaisingoms poroms apie jų sėkmės galimybes per apvaisinimą in vitro (IVF).
Palmieri, SIA prezidentas: "Spermatozoidų koncentracija per pastaruosius 40 metų sumažėjo perpus, rizikuojame per kitus 50 metų prarasti dar 50%."
Spermatozoidų skaičiaus mažėjimas buvo pastebėtas ir Pietų pasaulio šalyse. Tai rodo neseniai žurnale "Scientific Report" paskelbtas tyrimas, kuriame nustatytas 89% spermos judrumo sumažėjimas nuo 2010 iki 2019 m. Pietų Afrikoje ir Nigerijoje. Rizika, kad vyrų vaisingumo praradimas taps negrįžtama problema žmonių rūšiai, yra reali. Iš tiesų, manoma, kad yra daugiau nei 1,6 mln. 18-40 metų amžiaus žmonių, kurie niekada gyvenime neturėjo sekso, o seksas vis labiau tampa virtualus ir atskirtas nuo santykių ir reprodukcinių aspektų. Be to, vidutinis pirmagimio amžius Europoje nuolat didėja, o Italija yra Europos šalis, kurioje pirmagimis gimsta vėliausiai: vidutiniškai 35 metai moterims ir 40 metų vyrams. Problema liečia ne tik labiausiai išsivysčiusias šalis, bet ir vis didėjančiu mastu Pietų pasaulį.
"Vos per 40 metų - vakarų vyrai patyrė 52,4% spermatozoidų koncentracijos sumažėjimą. Atlikti tyrimai dokumentuoja, kad nuo 1970 iki 2018 m. Vakaruose spermatozoidų koncentracija mililitre sėklinio skysčio sumažėjo nuo 101 milijono 1970 m. iki 49 milijonų 2018 m. - pareiškia Alessandro Palmieri, SIA prezidentas ir Urologijos profesorius Federico II universitete Neapolyje. - Ši tendencija, kurią dar labiau neramina staigus kritimas tarp 2000 ir 2018 m., patvirtinta praėjusį lapkritį žurnale "Human Reproduction Update" paskelbta metaanalize. Jei nuo 1973 iki 2000 m. spermos koncentracijos sumažėjimas buvo 1,6% per metus, tai nuo 2000 iki 2018 m. sumažėjimas viršijo dvigubai, siekdamas 2,64% per metus. Jei tendencija tęsis ir nebus sustabdyta, iki 2070 m. bus prarasta daugiau nei 40% vyrų vaisingumo, su labai rimtomis reprodukcijos grėsmėmis Vakarų šalyse, jei nepakeisime mus supančios aplinkos, cheminių medžiagų, kurioms esame veikiami, ir mūsų gyvenimo būdo."
Simbolinis yra Italijos atvejis, kur 2022 m. gimė šiek tiek daugiau nei 392 000 vaikų. "Jei gimsta mažiau vaikų, tai neabejotinai dėl ekonominio ir socialinio diskomforto, kuris verčia atidėti šeimos kūrimą, bet tarp kaltinamųjų yra visų pirma vyrų vaisingumas, kuris toli gražu nepadidėjo kartu su gerove. Nutukimas, sėdimas gyvenimo būdas, rūkymas ir lytiškai plintančių ligų paplitimas yra tarp pagrindinių įtariamųjų spermatozoidų sumažėjimo priežasčių, prie kurių reikia pridėti klimato kaitą ir aplinkos taršą - tvirtai pabrėžia Palmieri. - Ypač nutukimas trigubai padidina mažos spermatozoidų koncentracijos tikimybę, palyginti su vyrais, turinčiais normalų svorį. Nutukusiems vyrams nevaisingumo rizika padidėja apie 10% už kiekvienus 9 kg viršsvorio. Taip pat pasaulinis atšilimas sulėtina spermatogenezę, net ir tik 0,1 laipsnio Celsijaus pokyčio atveju. Jei pasaulinė temperatūra iki amžiaus pabaigos pakils 2,8 laipsnio, ilgalaikis ir progresuojantis šilumos stresas turės papildomą neigiamą poveikį sėklos kokybei, kuri jau patiria reikšmingų pokyčių šiltesniuoju metų laiku."
"Vyrų sėklos kokybė turi būti laikoma aplinkos "signalizatoriumi", nes labiausiai taršos paveiktose srityse pastebimas didesnis spermatozoidų koncentracijos sumažėjimas", - pareiškia Luigi Montano, SIA uroandrologas ir Italijos Reprodukcijos Žmogaus Draugijos (Siru) buvęs prezidentas. Tai patvirtina ir neseniai PSO paskelbta ataskaita apie poros nevaisingumą, paskelbta 2023 m. balandžio mėn., kurioje kalbama apie 17,5% pasaulinį vidurkį ir Kinijoje virš 23%. "Todėl sveikatos ir politikos institucijos turi vertinti gimstamumo mažėjimo problemą, atsižvelgiant ne tik į socialines ir ekonomines priežastis, bet ir į biologinę atsakomybę, rimtai ir masiškai veikiant oro taršą ir netinkamus gyvenimo įpročius.
Garsus Margaret Atwood romanas "Tarnaitės pasakojimai", įkvėpęs sėkmingą televizijos serialą, pasakoja apie distopinę ateitį, grindžiamą nerimą keliančiu prielaida: moterų vaisingumo ir atitinkamai gimstamumo kritimas, kurį sukelia pasaulinė tarša. Nedaug likusių vaisingų moterų paverčiamos sekso vergėmis ir gyvomis inkubatoriais, tuo tarpu pastebimas bendras socialinės ir vyriausybinės santvarkos pasikeitimas, o piliečiams - pagrindinių teisių praradimas. Iš tiesų, taršos, globalinio atšilimo ir ypač drastiško gimstamumo mažėjimo temos yra realios ir sudaro politiškai ir socialiai svarbias svirtis. Tačiau, remiantis duomenimis, galimas distopinis ateitis, susijęs su šiomis temomis, gali skirtis vienu, bet labai svarbiu aspektu. Papildomas nerimą keliantis duomenys yra tai, kad spermatozoidų mažėjimas yra dokumentuotas ir Azijos, Afrikos bei Pietų Amerikos populiacijose, kurios tradiciškai laikomos svarbiais demografinio augimo centrais. Rizika, kad vyrų vaisingumo praradimas taps negrįžtama problema visai žmonių rūšiai, yra reali.
"Vos per 40 metų - paaiškina mums telefonu SIA prezidentas ir Urologas Neapolio Federico II universitete Alessandro Palmieri - vakarų vyrai patyrė 52,4% spermatozoidų koncentracijos sumažėjimą. Atlikti tyrimai dokumentuoja, kad nuo 1970 iki 2018 m. Vakaruose spermatozoidų koncentracija mililitre sėklinio skysčio sumažėjo nuo 101 milijono 1970 m. iki 49 milijonų 2018 m. Jei nuo 1973 iki 2000 m. spermos koncentracijos sumažėjimas buvo 1,6% per metus, tai nuo 2000 iki 2018 m. sumažėjimas viršijo dvigubai, siekdamas 2,64% per metus.
"Prie šių aplinkos veiksnių pridedami kiti ekonominiai ir socialiniai veiksniai: vidutinis pirmagimio amžius Europoje nuolat didėja, o Italija yra Europos šalis, kurioje pirmagimis gimsta vėliausiai: vidutiniškai 35 metai moterims ir 40 metų vyrams.
"Nutukimas, sėdimas gyvenimo būdas, rūkymas ir lytiškai plintančių ligų paplitimas yra tarp pagrindinių įtariamųjų spermatozoidų sumažėjimo priežasčių", - aiškina Palmieri, "prie kurių reikia pridėti klimato kaitą ir aplinkos taršą. Ypač nutukimas trigubai padidina mažos spermatozoidų koncentracijos tikimybę, palyginti su vyrais, turinčiais normalų svorį. Nutukusiems vyrams nevaisingumo rizika padidėja apie 10% už kiekvienus 9 kg viršsvorio. Taip pat pasaulinis atšilimas sulėtina spermatogenezę, net ir tik 0,1 laipsnio Celsijaus pokyčio atveju. Jei pasaulinė temperatūra iki amžiaus pabaigos pakils 2,8 laipsnio, ilgalaikis ir progresuojantis šilumos stresas turės papildomą neigiamą poveikį sėklos kokybei, kuri jau patiria reikšmingų pokyčių šiltesniuoju metų laiku.