Epidurinė nejautra gimdymo metu: visa tiesa apie skausmo malšinimą

Gimdymo skausmas - vienas intensyviausių išgyvenimų moters gyvenime, dažnai nulemiantis sprendimą atlikti Cezario pjūvį. Daugumai moterų nuskausminimas yra labai svarbus tiek psichologiškai, tiek fiziologiškai, tačiau jis turi savų privalumų ir trūkumų naujagimio gimimo patirčiai. Šiuo metu efektyviausias nuskausminimo metodas, leidžiantis moteriai gimdyti natūraliais takais, yra epidūrinė analgezija. Šiame straipsnyje apžvelgsime naujausią literatūrą ir objektyviai įvertinsime epidūrinio nuskausminimo gimdymo metu poveikį tiek motinai, tiek ir naujagimiui.

Kas yra epidūrinė analgezija?

Epidūrinė analgezija - tai skausmo malšinimo metodas, kurio metu vaistai suleidžiami į epidurinę erdvę, esančią aplink stuburo smegenis. Tai leidžia blokuoti skausmo signalus, sklindančius iš gimdos ir gimdymo takų, taip sumažinant arba visiškai panaikinant skausmą gimdymo metu. Tai pats sudėtingiausias, bet efektyviausias skausmo malšinimo būdas, kurį atlieka gydytojas anesteziologas. Šis skausmo malšinimo būdas nuolat populiarėja ir yra pripažintas auksiniu standartu malšinant gimdymo skausmą.

Taikant šį metodą, juosmeninėje stuburo dalyje į kelių milimetrų pločio epidurinį tarpelį yra įvedamas kateteris. Per kateterį nuolat leidžiami nuskausminamieji vaistai, todėl skausmas malšinamas nuolat. Kai atliekama ši procedūra, moteris turėtų ramiai sėdėti ir gydytojui anesteziologui pasakyti, kada prasideda sąrėmis, o kada baigiasi. Tarpelio paieška ir kateterio įvedimas vyksta tarp sąrėmių.

Epidūrinės analgezijos metu vaistai, leidžiami pro kateterį, įdėtą prie kietojo smegenų dangalo, pasiskirsto, praeina pro dangalą ir paveikia tam tikro tipo nervus. Spinalinės analgezijos metu vaistai leidžiami tiesiai į centrinės nervų sistemos skystį - likvorą.

Kaip atliekama epidūrinė analgezija?

Pirmiausiai moteris turi atsisėsti, išriesti nugarą ir pasistengti nejudėti. Tuomet gydytojas anesteziologas pateps nugarą dezinfekuojančiu tirpalu ir numatomoje dūrio vietoje plona adata suleis vaistų, kurie tolimesnę procedūrą padarys neskausmingą. Adatėlės įdūrimo metu moteris gali pajusti skausmą, kuris prilygs uodo įgėlimui. Tada specialios adatos pagalba į epidurinį tarpelį įvedamas kateteris ir jis paliekamas gimdymo metu. Kateteris priklijuojamas prie nugaros, todėl gimdyvė gali gulėti ant nugaros ir ji kateterio nejaus.

Kateterio įvedimo procedūra užtrunka apie 15 minučių, tuomet suleidžiami vaistai ir po 15 minučių skausmas turėtų būti numalšintas. Tačiau būna atvejų, kai techniškai procedūrą atlikti sudėtinga, pavyzdžiui, yra labai didelis gimdyvės svoris arba sąrėmiai per dažnai kartojasi, todėl per tarpelius nespėjama atlikti procedūros. Galbūt yra kažkokios stuburo patologijos, todėl procedūra gali užtrukti ilgiau.

Kada epidūrinė analgezija yra tinkama?

Epidūrinė analgezija gali būti tinkama, kai:

• Motinos pageidavimas.
• Tikimybė, kad gimdymas gali būti užbaigtas operacija (daugiavaisis nėštumas, netaisyklinga vaisiaus padėtis).
• Motinos ligos ar būklės, sunkinančios gimdymą.
• Specifinės širdies ligos (miokardo išemija, vožtuvų pažeidimai).
• Kai kurios kvėpavimo ligos (cistinė fibrozė).
• Neurologinės ligos (įgimtos galvos kraujagyslių ligos).
• Akušerinės būklės (preeklampsija).

Kada epidūrinė analgezija netaikoma?

Taikyti šį skausmo malšinimo metodą galima ne visada. Kartais gimdymas jau būna tokioje stadijoje, kai nebespėjama įvesti kateterio. Kartais taikyti epidūrinės analgezijos negalime dėl medicininių priežasčių, pavyzdžiui, kai yra kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai arba pacientė vartoja kraują skystinančius vaistus. Procedūros atlikti negalima ir tais atvejais, jei dūrio vietoje yra infekcija arba atlikta tatuiruotė. Jei moteris serga infekcinėmis ligomis arba progresuojančiomis nervų sistemos ligomis, ši procedūra taip pat netaikoma. Dažnai kyla klausimų, ką daryti, jei stuburas buvo operuotas ar yra stuburo išvarža - kiekvienu atveju sprendžiama individualiai.

Kitos kontraindikacijos apima:

• Motinos prieštaravimas.
• Alergija vaistams.
• Išplitusi sisteminė infekcija ar infekcija vietoje, kur numatomas dūris.
• Gydymas kraują skystinančiais vaistais.
• Šokas netekus daug skysčių.
• Krešumo sutrikimai.

Epidūrinės analgezijos privalumai

Epidūrinė nejautra gimdymo metu suteikia kelis reikšmingus privalumus:

• Reikia mažiau sisteminių vaistų nuo skausmo, galinčių slopinti naujagimį.
• Lankstumas - per epidūrinį kateterį nejautrą galima tęsti neribotą laiką, keisti nejautros aukštį, gylį, nesunku nuskausminant gimdymą pereiti prie operacijos nuskausminimo.
• Galimybė taikyti pooperacinį nuskausminimą - tai pats efektyviausias būdas.
• Gimdyvė yra budri ir gali sąmoningai dalyvauti gimdyme.
• Nejautros metu stabilesnė hemodinamika (kraujo spaudimas, pulsas).
• Labai indikuotina pacientėms, kurioms yra širdies patologija.
• Gimdymas natūraliais takais be skausmo.

Epidūrinės analgezijos poveikis gimdančiai moteriai

Nors epidūrinė analgezija yra efektyvi skausmo malšinimo priemonė, ji gali sukelti ir tam tikrų šalutinių poveikių:

• Skausmo malšinimas: Moterų buvo paprašyti skausmą įvertinti nuo 1 (skausmo nėra visiškai) iki 100 (skausmas nepakeliamas). Tyrimai parodė, kad epidūrinė analgezija gimdymo skausmą sumažino vidutiniškai 40 balų pirmuoju laikotarpiu ir 29 - antruoju. Vienas tyrimas nustatė, kad 59 proc. moterų, patyrusių epidūrinę nejautrą gimdymo metu, sakėsi, kad gimdymas buvo beskausmis. 79 proc. moterų, gimdžiusių tokiu būdu, kito gimdymo metu rinktųsi būtent tokį skausmo malšinimo būdą. Tačiau iki 25 proc. moterų nepavyko sukelti pakankamos analgezijos dėl pasunkėjusio nervų šaknelių blokavimo.
• Kraujospūdžio kritimas: Moterims, patyrusioms epidūrinę analgeziją gimdymo skausmui malšinti, 74,2 proc. dažniau pasireiškė kraujospūdžio kritimas nei gimdančioms be nuskausminimo. Ši būklė pavojinga, nes sumažina vaisiaus aprūpinimą deguonimi, sukelia vaisiaus širdies ritmo suretėjimą.
• Karščiavimas daugiau nei 38°C: Stebėjimai parodė, kad gimdymo metu moteris gali sukarščiuoti: 0-5 proc. atvejų be analgezijos ir 4-24 proc. atvejų - ją naudojant. Riziką sukarščiuoti gimdymo metu epidūrinės nejautros taikymas padidina nuo 1,5 iki 70,8 karto. Įtaka vaisiui: naujagimiai, kurių motina gimdymo metu karščiavo, 10 kartų dažniau gimdavo sumažėjusio raumenų tonuso, 4 kartus dažniau tekdavo juos gaivinti ir 6 kartus dažniau prireikdavo priežiūros inkubatoriuje ar nuolatinio deguonies tiekimo pirmomis valandomis ar paromis po gimimo.
• Šlapimo nelaikymas: Šlapimo nelaikymo problema po epidūrinės analgezijos atsiranda 0-68 proc. gimdyvių. Taip atsitinka dėl to, kad pilna šlapimo pūslė gali pasunkinti gimdos apsitraukimus, o susitraukinėdama gimda gali sukelti šlapimo pūslės traumą ar dėl pertemptos pūslės gali sumažėti jos tonusas.
• Pykinimas ir vėmimas: Epidūrinė analgezija pykinimo ir vėmimo tikimybę padidina 1,46 karto, palyginti su paprastu gimdymu: po jos vidutiniškai pykino 7,3 proc. gimdyvių.
• Sedacija ir mieguistumas: Vidutiniškai 21 proc. gimdyvių po gimdymo su epidūriniu nuskausminimu pasireiškia mieguistumas ir slopinimas.
• Tarpvietės III- IV laipsnio plyšimai: Tyrimų rezultatai parodė, kad be epidūrinės analgezijos tarpvietė plyšta 3-34 proc. atvejų, o, gimdant su šiuo nuskausminimu, - nuo 5 iki 37 proc.

Tyrimai rodo, kad epidūrinės analgezijos taikymas gali būti siejamas su ilgesne gimdymo trukme bei didesniu distocijos dažniu. Taip pat padidėja instrumentinio įsikišimo į gimdymą bei Cezario pjūvio rizika.

Latvijoje 2006-2007 m. atliktas tyrimas parodė, kad epidūrinė analgezija buvo tobulai efektyvi 92 proc. atvejų, patenkinama - 7,53 proc., neefektyvi - 0,47 proc. atvejų. Dažniausiai gimdyvės pabrėžė teigiamą gimdymo patirtį. Jungtinėje Karalystėje epidūrinę analgeziją renkasi apie 25-30 proc. moterų, maksimaliai efektyvi ji būna 85 proc.

Kitos skausmo malšinimo galimybės

Be epidūrinės analgezijos, egzistuoja ir kitos skausmo malšinimo priemonės:

• Vaistai į raumenis ar veną: Žinoma, kad galima suleisti vaistų nuo skausmo į raumenis ar veną. Vaistus į raumenis įprastai leidžia akušeriai arba slaugytojai. Dažniausiai tai opioidų grupės vaistas nuo skausmo - petidinas, kuris nežymiai palengvina skausmą ir įtakos gimdymo eigai neturi. Baigiantis gimdymui šis vaistas neskiriamas. Į veną leidžiamas kitas tos pačios grupės vaistas - remifentanilis. Jis suveikia greitai, o nutraukus jo skyrimą, poveikis praeina per kelias minutes. Skausmą jis malšina efektyviau nei petidinas, tačiau jo šalutinis poveikis yra didesnis. Suleidus šių vaistų, svarbu nuolatos stebėti moters gyvybines funkcijas. Šis skausmo malšinimo būdas nėra toks efektyvus kaip epidūrinė analgezija.
• "Linksminančios" dujos (azoto suboksidas): Kauno klinikose yra skiriamos linksminančios dujos, kurios teikiamos aparatu ir kvėpuojamos pro specialią kaukę. Šis skausmo malšinimo metodas taikomas, kai dėl medicininių ar kitų priežasčių negalima pasiūlyti efektyvesnių skausmo malšinimo metodų. Linksminančios dujos skiriamos ir tais atvejais, kai iki vaikelio gimimo nebėra pakankamai laiko efektyviai numalšinti skausmą kitais metodais. Šis skausmo malšinimo metodas nėra sudėtingas ir pradeda veikti labai greitai. Nutraukus inhaliacijas, poveikis baigiasi per kelias minutes. Daliai moterų gimdymo skausmas ženkliai palengvinamas. Kai kuriais atvejais jos gali jausti lengvą svaigimą ar bendrą silpnumą, tačiau poveikio gimdymo eigai ar vaisiui nėra.
• Nemedikamentiniai metodai: Pasaulinė sveikatos organizacija rekomenduoja normalaus gimdymo atveju nevartoti jokių medikamentų, skatinti moteris labiau naudoti natūralius gimdymo nuskausminimo būdus tokius kaip masažas, vandens terapija, kvėpavimo ir atsipalaidavimo pratimai. Nes natūralūs nemedikamentiniai gimdymo nuskausminimo būdai nors ir nėra tokie efektyvūs kaip medikamentiniai, tačiau jie neturi ir šalutinio poveikio. Emocinis artimo žmogaus palaikymas - artimo žmogaus buvimas greta gimdyvės taip pat yra svarbus.

Ar reikia skausmo malšinimo būdus nurodyti gimdymo plane?

Juos pasirinkti galima, tačiau gimdymo eigoje juos galėsite keisti arba išvis jų atsisakyti. Kiekvienos moters gimdymas yra individualus, todėl siūlyčiau nesusikoncentruoti į draugių ar pažįstamų patirtį. Tai, kad jūsų draugei tiko ir padėjo tam tikras skausmo malšinimo metodas, nereiškia, kad ir jums jis tiks. Galbūt jums tiks kitas metodas arba išvis nereikės jokio. Mūsų tikslas - kiekvieno gimdymo metu atsižvelgti į moters situaciją ir parinkti tinkamiausią, saugiausią ir efektyviausią skausmo malšinimo būdą.

Susilaukti kūdikio yra labai svarbus ir jaudinantis įvykis kiekvienos būsimos mamos gyvenime. Kūdikio atėjimas į šį pasaulį neišvengiamai lydimas stipraus skausmo. Dėl to vis daugėja moterų, kurios pasirenka epidūrinės nejautros („epidūro“) procedūrą, tam kad palengvintų skausmą gimdymo metu. Dauguma moterų, pasirinkusių „epidūrą“ džiaugiasi tuo, kad gali labiau mėgautis savo kūdikio gimimu. Tai be abejonės yra labai gerai, tačiau ši procedūra turi ir šalutinių poveikių bei tam tikrų minusų. Kaip ir visos kitos procedūros, taip ir ši turi būti tinkamai atlikta. Tam reikalingi ir specialistai, ir tam tikri dokumentai.

„Epidūras“ suveikia ne visoms ir taip tiesiog nutinka. Ar jis veiks Jums, sužinosite tik po procedūros. Kartais nutinka taip, kad tai pačiai moteriai vieną kartą nesuveikia, kitą kartą suveikia puikiausiai. Procedūros sėkmė priklauso nuo nejautrą atlikusių medikų profesionalumo. Jei pakliuvote tarp tų, kuriems epidūras nesuveikia (tai pasireiškia maždaug 1 proc.), Jums gali padėti tiesiog pagulėjimas. Dažniausiai skausmas stipresnis, kai stovima ar sėdima.

Į nugarą esantį epidūrinį tarpą įvesta adata nėra labai smagus dalykas. Šis skausmas yra šiek tiek mažesnis nei sąrėmių skausmai, tačiau jis vis tiek pakankamai aštrus. Epidūras gali sukelti drebulį. Jis laikinas, tačiau gali būti pakankamai intensyvus. Manoma, kad drebulį sukelia adrenalino antplūdis. Kartais po epidūrinės nejautros procedūros sulėtėja gimdymo procesas. Jei taip nutiktų, gydytojai gali nuspręsti skatinti gimdymą vaistais. Taip pat gali kilti sunkumų dėl stumimo. Kadangi nuo juosmens žemyn Jūs nieko nejausite, bus įvestas kateteris, kad būtų galima nuleisti šlapimą. Užtrunka šiek tiek laiko, kol baigiasi vaistų veikimas. Kai kuriuose šaltiniuose teigiama, kad „epidūras“ gali padidinti riziką, kad Jums prireiks atlikti Cezario pjūvį. Manoma, kad Cezario pjūvio riziką padidina sulėtėjęs gimdymo procesas. Manoma, kad retais atvejais vaistai, vartojami nuskausminimui, gali sukelti tokius šalutinius poveikus kaip širdies ritmo sutrikimai ar kvėpavimo sulėtėjimas. Tai retas, tačiau galimas epidūro šalutinis poveikis. Tyrimai rodo, kad epidūrinei nejautrai skirti vaistai sukelia uždegiminį atsaką, dėl to labai retais atvejais pakyla gimdyvės kūno temperatūra. Epidūrinė nejautra, kaip ir bet kokia kita intervencija į žmogaus organizmą, gali sukelti tam tikrų šalutinių poveikių. Linkime sėkmingo gimdymo, kad ir kokį pasirinktumėte - natūralų ar su nuskausminimu.

tags: #epidurale #sulla #pancia