Gestacinis diabetas, dar kitaip vadinamas nėščiųjų diabetu, yra laikinas angliavandenių apykaitos sutrikimas, kuris gali pasireikšti nėštumo metu. Ši būklė atsiranda dėl hormoninių pokyčių, vykstančių moters organizme, kai placentos išskiriami hormonai neleidžia insulinui tinkamai veikti. Insulinas yra būtinas, kad gliukozė iš kraujo patektų į ląsteles ir taptų energija. Kai insulinas neveikia efektyviai, gliukozės kiekis kraujyje padidėja, sukeldamas hiperglikemiją. Nors tiksli gestacinio diabeto priežastis dar nėra iki galo žinoma, manoma, kad hormonų poveikis yra pagrindinis veiksnys.
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje nėštumo metu gali turėti neigiamų pasekmių tiek motinai, tiek vaisiui. Jei motinos gliukozės kiekis yra didesnis nei įprasta, didesnis gliukozės kiekis perduodamas iš motinos į kūdikio kraują. Dėl to kūdikio kasa ima intensyviau gaminti insuliną, kuris veikia kaip augimo hormonas. Tai gali lemti per didelį vaisiaus svorį (makrosomiją), apsunkinti gimdymą ir padidinti cezario pjūvio tikimybę. Be to, naujagimiams gimus gali pasireikšti labai žemas gliukozės kiekis kraujyje (hipoglikemija) ir kilti kvėpavimo sutrikimų rizika. Ilgainiui, padidėjęs gliukozės kiekis nėštumo metu gali padidinti vaiko riziką susirgti diabetu ar antsvoriu ateityje. Todėl gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas nėštumo metu yra gyvybiškai svarbus prevencinis veiksmas.
Gestacinio diabeto diagnostika ir rizikos veiksniai
Gestacinis diabetas dažniausiai diagnozuojamas antroje nėštumo pusėje, paprastai tarp 24 ir 28 nėštumo savaitės. Visoms nėščiosioms Lietuvoje atliekamas gliukozės toleravimo testas (GTT), siekiant nustatyti, ar gliukozės kiekis yra normalus. Šis testas, atliekamas esant įprastinei nėščiosios mitybai, apima kraujo paėmimą nevalgius, po to - gliukozės tirpalo (75 g gliukozės ištirpintos vandenyje) išgėrimą ir pakartotinį kraujo mėginių ėmimą po 1 ir 2 valandų.
Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) kriterijus, gestacinis diabetas diagnozuojamas, jei bent vienas iš šių rodiklių viršija normą:
- Gliukemija nevalgius: ≥ 5,1 mmol/l
- Gliukemija 1 val. po 75g gliukozės: ≥ 10,0 mmol/l
- Gliukemija 2 val. po 75g gliukozės: ≥ 8,5 mmol/l
Jei pirmo vizito metu nevalgius nustatoma glikemija ≥ 5,1 mmol/l, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. Retais atvejais, jei glikemija atitinka cukrinio diabeto diagnostikos kriterijus, gali būti patvirtinama tikrojo cukrinio diabeto diagnozė.
Be rutininio GTT, tam tikri rizikos veiksniai gali paskatinti gydytoją skirti papildomų tyrimų ar atlikti testą anksčiau:
- Amžius virš 40 metų.
- Kūno masės indeksas (KMI) viršijantis 30.
- Ankstesnis gestacinis diabetas ar gliukozės tolerancijos sutrikimas.
- Diabeto atvejai šeimoje.
- Anksčiau buvęs didelis naujagimio svoris (≥ 4500 g).
- Padidėjęs kraujospūdis ar preeklampsija.
- Spartus svorio augimas nėštumo metu.
- Padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis.
Jei pirmojo nėštumo trimestre atliekamas gliukozės kiekio tyrimas veninėje plazmoje nevalgius yra normalus, 24-28 nėštumo savaitę visoms nėščiosioms, nepriklausomai nuo rizikos veiksnių, atliekamas trijų taškų gliukozės tolerancijos mėginys.
Gliukozės normos nėštumo metu
Gliukozės normos nėštumo metu yra griežtesnės nei ne nėščioms moterims, siekiant užtikrinti vaisiaus saugumą.
Gliukozės kiekis nevalgius (ryte, po nevalgymo bent 8 val.):
- Norma: 3,3 - 5,1 mmol/l
- Ribinė vertė (reikalingas papildomas vertinimas ar GTT): 5,1 - 5,6 mmol/l
- Diagnozuojamas gestacinis diabetas (pagal PSO kriterijus): ≥ 5,1 mmol/l
Gliukozės kiekis po valgio (vertinamas 1-2 val. po valgio):
- Po 1 val.: < 7,8 mmol/l
- Po 2 val.: < 6,7 mmol/l
Gliukozės toleravimo testo (GTT) normos (75 g gliukozės):
- Nevalgius: < 5,1 mmol/l
- Po 1 val.: < 10,0 mmol/l
- Po 2 val.: < 8,5 mmol/l
Lyginant su ne nėščiomis moterimis, nėščioms moterims taikomos griežtesnės normos, ypač nevalgius ir po valgio, siekiant užkirsti kelią net ir nedideliam gliukozės kiekio padidėjimui, kuris gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi.
Valdymas ir gydymas
Gestacinio diabeto valdymas yra komandinė kelionė, kurioje dalyvauja gydytojas endokrinologas, gydytojas dietologas, slaugytojas diabetologas ir gydytojas akušeris ginekologas. Pirmasis gydymo žingsnis visada yra mitybos korekcija ir fizinio aktyvumo didinimas.
Mityba:Sveika mityba yra svarbiausia bet kurio nėštumo dalis, o ypač svarbi moterims, sergančioms gestaciniu diabetu. Rekomenduojama laikytis sveikos mitybos principų:
- Angliavandeniai: turėtų sudaryti 35-50 % dienos energijos kiekio (ne mažiau 175 g/d.). Pirmenybė teikiama žemą glikeminį indeksą turintiems produktams (pvz., nesmulkinti grūdai, daržovės). Vengiama greitai pasisavinamų angliavandenių ir pridėtinio cukraus.
- Baltymai: turėtų sudaryti 20-25 % kalorijų (ne mažiau 60-80 g/d.). Renkantis liesą mėsą, žuvį, ankštinius, pieno produktus.
- Riebalai: turėtų sudaryti 30-40 % kalorijų. Pageidautina rinktis augalinės kilmės riebalus, vengti gyvulinės kilmės riebalų.
- Skaidulos: rekomenduojama suvartoti 20-35 g per dieną.
- Valgymo režimas: rekomenduojama valgyti 3 pagrindinius patiekalus ir 2-4 užkandžius kas 2-3 valandas, vengti ilgo badavimo.
Fizinis aktyvumas:Reguliari fizinė veikla yra būtina. Rekomenduojama vidutinio intensyvumo mankšta bent 30 minučių per dieną. Fizinis krūvis didina ląstelių jautrumą insulinui ir mažina cukraus kiekį kraujyje. Pavyzdžiai: pasivaikščiojimas po valgio, plaukimas, nėščiųjų joga. Svarbu pasitarti su gydytoju dėl tinkamiausios fizinės veiklos rūšies ir intensyvumo.
Gliukozės kiekio stebėjimas namuose:Moterys, kurioms diagnozuotas gestacinis diabetas, turėtų reguliariai matuoti gliukozės kiekį kraujyje namuose, naudodamos gliukozės matuoklį. Tai padeda suprasti, kaip organizmas reaguoja į maistą, judėjimą ir kitus veiksnius. Matavimai atliekami nevalgius ir kelis kartus po valgio. Rezultatai registruojami ir aptariami su gydytoju.
Medikamentinis gydymas:Jei laikantis mitybos ir fizinio aktyvumo rekomendacijų gliukozės kiekis kraujyje vis tiek viršija normą (3 ir daugiau kartų per savaitę), gali būti paskirtas medikamentinis gydymas, dažniausiai insulino injekcijos. Insulinas yra saugus nėštumo metu, nes neperduodamas per placentą ir veikia tik motinos organizme. Jo dozė parenkama individualiai.
Nėštumo ir gimdymo valdymas
Kai gestacinis diabetas koreguojamas dieta, gimdymas paprastai rekomenduojamas iki 41 nėštumo savaitės. Jei skiriamas insulinoterapija ir pasiekiama gera glikemijos kontrolė, gimdymas gali būti skatinamas 39-40 nėštumo savaitę. Esant blogai glikemijos kontrolei su insulinu, arba sutrikus vaisiaus vystymuisi, gimdymas gali būti skatinamas dar anksčiau (37-39 nėštumo savaitę). Jei numatomas vaisiaus svoris ≥ 4500 g, sprendžiama dėl cezario pjūvio operacijos.
Po gimdymo
Daugumai moterų angliavandenių apykaitos sutrikimas po gimdymo išnyksta. Tačiau svarbu atlikti pakartotinį gliukozės toleravimo tyrimą praėjus 6-13 savaičių po gimdymo, kad būtų patikslinta diagnozė. Moterys, kurioms buvo diagnozuotas gestacinis diabetas, turi didesnę (apie 40-60 % per 5-15 metų) riziką susirgti 2 tipo cukriniu diabetu. Todėl rekomenduojama sveika mityba, svorio kontrolė ir reguliarus fizinis aktyvumas visą gyvenimą. Kasmetinis glikemijos tikrinimas ir kas 1-2 metus atliekamas gliukozės toleravimo testas padeda stebėti būklę ir laiku pastebėti galimus sutrikimus. Taip pat rekomenduojama ištirti glikemiją planuojant vėlesnius nėštumus, nes pakartotinio gestacinio diabeto rizika yra didesnė.
Gestacinis diabetas yra rimta, bet valdoma būklė. Laiku diagnozavus ir tinkamai valdant, galima sumažinti komplikacijų riziką ir užtikrinti sveiką nėštumo eigą bei kūdikio gimimą.
tags: #curva #glicemica #piatta #in #gravidanza