Vaistinis nėštumo nutraukimas: kada ir kaip?

Vaistinis nėštumo nutraukimas, dar kitaip vadinamas medikamentiniu abortu, tampa vis populiaresniu metodu, siekiant nutraukti nepageidaujamą ar neplanuotą nėštumą. Šis mediciniškai patvirtintas būdas siūlo alternatyvą chirurginiam nėštumo nutraukimui, pasižymintį tam tikrais privalumais, tačiau taip pat turintis savo ypatybes ir galimus šalutinius reiškinius. Svarbu suprasti, kada ir kaip atliekamas šis procesas, kokių rezultatų galima tikėtis ir kokie yra galimi rizikos veiksniai.

Vaistinio nėštumo nutraukimo ribos ir tinkamumas

Vaistiniu būdu moters noru leidžiama nutraukti ne didesnį kaip 9 savaičių (tiksliau, 8 savaičių ir 6 dienų) nėštumą, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos. Ši riba yra svarbi, nes vėlesnėse nėštumo stadijose medikamentinis metodas gali būti mažiau efektyvus ar sukelti didesnę riziką. Nėštumo trukmė yra tikslinama atliekant ultragarsinį tyrimą, ypač jei moters mėnesinių ciklas buvo nereguliarus arba ji tiksliai neprisimena paskutinių mėnesinių datos.

Jei nėštumas trunka iki 6 savaičių, procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai, pavyzdžiui, privačioje klinikoje ar poliklinikoje. Tačiau 6-12 savaičių trukmės nėštumo nutraukimui gali prireikti hospitalizacijos, t. y., procedūra atliekama ligoninėje. Svarbu paminėti, kad Lietuvoje įstatymo numatyta tvarka atlikti abortą moters pageidavimu galima iki 12-tos nėštumo savaitės, o dėl medicininių indikacijų (grėsmės moters gyvybei ar tam tikrų vaisiaus ligų) - iki 22 nėštumo savaitės. Vaistinis nėštumo nutraukimas, kaip vienas iš metodų, yra tinkamas tik ankstyvosiose stadijose, iki 9 nėštumo savaičių.

Vaistų veikimo mechanizmas ir procedūros eiga

Medikamentiniam nėštumo nutraukimui naudojami receptiniai vaistai, kurių veikliosios medžiagos yra mifepristonas ir misoprostolis. Šie vaistai veikia sinergiškai, siekiant nutraukti nėštumą.

Mifepristonas: Šis vaistas blokuoja progesterono receptorius. Progesteronas yra svarbiausias hormonas, palaikantis nėštumą, užtikrinantis jo užsimezgimą ir sėkmingą vystymąsi. Blokuodamas progesterono poveikį, mifepristonas sustabdo nėštumo vystymąsi, plonina gimdos gleivinę ir sutrikdo embriono implantaciją bei augimą. Kai vaistai vartojami ne per skrandį, pavyzdžiui, dedami po liežuviu, tarp dantų ir skruosto ar į makštį, gali sumažėti šalutinis poveikis ir padidėti medikamento veiksmingumas.

Misoprostolis: Šis vaistas suminkština gimdos kaklelio audinius, praveria gimdos kaklelio kanalą ir sukelia gimdos susitraukimus. Po misoprostolio suvartojimo prasideda skausmingi gimdos susitraukimai ir iš makšties pasirodo kraujingos išskyros. Dažniausiai misoprostolis vartojamas per burną arba makštį praėjus 24-48 valandoms po mifepristono pavartojimo. Svarbu, kad misoprostolio tabletės, vartojamos po skruostu ar po liežuviu, išbūtų nenurytos bent 30 minučių.

Dauguma moterų didžiausią vaistų poveikį pradeda jausti netrukus po antrosios tabletės (misoprostolio) vartojimo. Kraujavimas paprastai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po misoprostolio išgėrimo. Skausmingiausi gimdos susitraukimai bei gausiausias kraujavimas trunka nuo dviejų iki kelių valandų ir žymiai susilpnėja, kai vaisius ir nėštuminiai audiniai pasišalina iš gimdos. Praėjus vienai ar dviem paroms nuo misoprostolio naudojimo, kraujavimas paprastai susilpnėja ir lieka tik „tepimas“, kuris gali tęstis dvi savaites ar net ilgiau.

Prieš procedūrą ir jos metu

Prieš apsisprendžiant dėl vaistinio nėštumo nutraukimo, labai svarbu atlikti išsamų gydytojo akušerio-ginekologo konsultaciją. Gydytojas atlieka apžiūrą, patikslina nėštumo trukmę, įvertina moters sveikatos būklę ir paskiria reikalingus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus. Konsultacijos metu gydytojas išsamiai aptaria informaciją apie nėštumo nutraukimo procedūras, vaistinio nėštumo nutraukimo ypatumus, nėštumo vystymąsi ir ateities nėštumo planavimą.

Moteriai būtina informuoti gydytoją apie visus sveikatos sutrikimus, vartojamus vaistus, maisto papildus ir vitaminus. Taip pat svarbu atvirai išsakyti visus rūpimus klausimus ir nuogąstavimus. Jei moteris pastojo turėdama gimdos spiralę, gydytojas ją pašalins prieš vaistinį nėštumo nutraukimą. Rh D neigiamoms moterims bus atlikta anti-D imunoprofilaktika.

Rekomenduojama savaitę prieš procedūrą nevartoti aspirino, priešuždegiminių vaistų ar antikoaguliantų, kurie gali skatinti stipresnio kraujavimo riziką. Jei moteris emociškai jaučiasi prastai, prieš apsisprendžiant vertėtų pasikalbėti su partneriu, artimaisiais arba ieškoti psichikos sveikatos specialistų pagalbos.

Dažniausi ir retesni šalutiniai reiškiniai

Kaip ir bet kuri medicininė procedūra, vaistinis nėštumo nutraukimas gali sukelti šalutinių reiškinių. Dažniausi iš jų:

• Viduriavimas (pasireiškia kas trečiai - aštuntai moteriai).
• Pilvo skausmai (14,0 proc.).
• Pykinimas (3,2 proc.).
• Pilvo pūtimas (2,9 proc.).
• Galvos skausmas (2,4 proc.).

Dėl vaistų poveikio gali pasireikšti galvos svaigimas ir silpnumas, todėl tą dieną nepatariama vairuoti automobilio ir dirbti su įrenginiais, galinčiais sukelti traumas.

Retesni šalutiniai reiškiniai apima vėmimą, vidurių užkietėjimą, gimdos uždegimą, karščiavimą, šaltkrėtį, krūtų ar kitus skausmus. Nukraujavimas pasitaiko retai (<0,5 proc.). Paprastai šie šalutiniai reiškiniai nesukelia rimtesnio pavojaus sveikatai.

Kada reikia kreiptis skubios pagalbos?

Nors dauguma šalutinių reiškinių yra laikini, yra situacijų, kai būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją:

• Jei šalutiniai simptomai užsitęsia ilgiau nei 24 valandas po misoprostolio vartojimo, dinamikoje nesilpnėja ir ypač jei intensyvėja.
• Jei skausmingi gimdos susitraukimai dinamikoje nesilpnėja, o ypač jei stiprėja net ir po vaistų nuo skausmo vartojimo arba iš karto yra labai stiprūs.
• Jei moteriai atrodo, kad per gausiai ir (arba) per ilgai kraujuoja (pavyzdžiui, per 1-2 valandas sunaudojama 2 ir daugiau didžiųjų higieninių įklotų).
• Jei pasireiškia stiprus dubens skausmas, ypač vienoje pilvo pusėje, arba galvos svaigimas ar alpimas, kurie gali rodyti vidinį kraujavimą (galimas negimdinio nėštumo požymis).
• Visais atvejais, kai moteriai atrodo, kad nėštumo nutraukimo eiga vyksta ne taip, kaip konsultavo gydytojas, ir (arba) kelia nerimą bei baimę.

Kitos situacijos ir galimos komplikacijos

Kartais gali prireikti papildomos vaistų dozės. Tai dažniausiai nutinka, jei moteris nesuvartoja misoprostolio pagal gydytojo rekomendacijas arba kraujavimas neprasideda per 24 valandas po jo pavartojimo.

Didelė tikimybė, kad metodas nebus veiksmingas, jei yra nesilaikoma gydytojo rekomendacijų, pavyzdžiui, jei laiko tarpas tarp mifepristono ir misoprostolio vartojimo yra trumpesnis nei 24-36 valandos. Jei nėštumas nenutrūksta arba abortas įvyksta tik iš dalies (nepilnas abortas), gali prireikti chirurginės intervencijos. Tokiais atvejais gali pasireikšti skausmingi gimdos susitraukimai ar gausus kraujavimas.

Simptomai, rodantys, kad nėštumas galimai vystosi toliau, gali būti: kraujavimas iš makšties trunka trumpiau nei 4 dienas; praėjus savaitei po misoprostolio vartojimo vis dar jaučiami nėštumui būdingi simptomai (krūtų maudimas, pykinimas, pilvo augimas); išlieka teigiamas arba abejotinai teigiamas nėštumo testas; vėluoja kitas mėnesinių ciklas.

Vizitas po nėštumo nutraukimo

Įprastinė tvarka, pas gydytoją akušerį ginekologą reikia apsilankyti praėjus 7-14 dienų po vaistų vartojimo. Šios konsultacijos metu gydytojas įvertina moters sveikatos būklę, įsitikina, ar nėštumas buvo sėkmingai nutrauktas, ir suteikia konsultaciją dėl nėštumo planavimo ateityje bei kontracepcijos.

Po vaistinio nėštumo nutraukimo ovuliacija, t. y., tikimybė vėl pastoti, grįžta per 8-14 dienų. Todėl, neplanuojant nėštumo, yra būtina naudoti efektyvią ir individualiai tinkamą kontracepciją. Gydytojas gali paprašyti atlikti nėštumo testą, laboratorinius tyrimus arba ultragarsinį tyrimą, kad patvirtintų sėkmingą nėštumo nutraukimą.

Vaistinio nėštumo nutraukimo efektyvumas, naudojant mifepristono ir misoprostolio derinį, yra apie 98%. Svarbu suprasti, kad net ir profesionaliai atliktas nėštumo nutraukimas, nors ir retai, bet gali sąlygoti neigiamas pasekmes moters sveikatai. Abortas yra kraštutinė priemonė, į kurią niekas nenori pakliūti.

tags: #aborto #farmacologico #quanto #tempo