Nėštumo metu atliekama amniocentezė gali suteikti itin svarbios informacijos, ypač kai kyla įtarimų dėl tokių infekcijų kaip citomegalovirusas (CMV). CMV infekcija nėštumo metu, nors ir ne visada sukelia simptomus motinai, gali turėti rimtų pasekmių vaisiaus vystymuisi, įskaitant įvairius vystymosi sutrikimus. Ši procedūra ir jos rezultatų interpretacija yra gyvybiškai svarbi tinkamam nėštumo valdymui ir naujagimio priežiūrai.
CMV Infekcijos Paplitimas ir Poveikis Vaisiaus Vystymui
Pirminė citomegaloviruso (CMV) infekcija nėštumo metu pasitaiko nuo 0,7% iki 4,1% visų nėštumų. Ši infekcija yra viena dažniausių įgimtų virusinių infekcijų, galinčių sukelti įvairius apsigimimus ir ilgalaikes sveikatos problemas naujagimiams. Vaisiaus vystymosi sutrikimai, susiję su CMV, gali pasireikšti įvairiai. Ankstesni prospektyviniai tyrimai parodė, kad tam tikri ultragarsiniai radiniai gali būti prognozuojantys prenatalinės CMV infekcijos veiksniai.
Dažniausiai pasitaikančios prenatalinės anomalijos, susijusios su CMV infekcija, apima mažą vaisiaus svorį pagal gestacinį amžių (n=47), skilvelių išsiplėtimą (ventrikulomegalija, n=51) ir hiperechogenines žarnas (n=39). Vėliau atliktas magnetinio rezonanso tyrimas (MRT) gali atskleisti subependimines cistas, kurios yra dažniausia prenatalinė MRT anomalija (n=20). Šios anomalijos gali būti ankstyvi infekcijos požymiai ir signalizuoti apie galimą poveikį vaisiaus nervų sistemai.
Amniocentezės Vaidmuo Diagnozuojant CMV Infekciją
Vienas iš patikimiausių būdų diagnozuoti CMV infekciją vaisiaus metu yra amniocentezė - procedūra, kurios metu paimamas vaisiaus vandenų mėginys. Atliekant CMV DNR (deoksiribonukleino rūgšties) polimerazės grandininę reakciją (PCR) vaisiaus vandenyse, galima nustatyti viruso buvimą. Mūsų atliktas tyrimas, apimantis atvejus nuo 2001 iki 2023 metų Semmelweis universiteto Akušerijos ir Ginekologijos skyriuje, parodė, kad iš 130 atliktų amniocentezių dėl neseniai patvirtintos motinos CMV infekcijos, 11 atvejų (8,46%) buvo nustatyta CMV DNR vaisiaus vandenyse. Tai patvirtina amniocentezės svarbą vertinant vaisiaus užsikrėtimo riziką.
Amniocentezė paprastai atliekama apie 20-21 nėštumo savaitę, kai vaisiaus vandenų pakanka tyrimui atlikti. Šis laikas yra pakankamai ankstyvas, kad būtų galima priimti sprendimus dėl tolesnio nėštumo valdymo ir galimo gydymo.
Ultragarso ir MRT Radinių Reikšmė CMV Infekcijos Prognozavime
Nors amniocentezė yra auksinis standartas CMV infekcijos diagnozei vaisiaus vandenyse, ultragarsiniai tyrimai ir MRT atlieka svarbų vaidmenį vertinant galimą CMV poveikį vaisiaus vystymuisi. Tyrimai rodo, kad ultragarsiniai radiniai gali būti tinkami vertinant CMV infekcijos prognozę. Dažniausios ultragarsinės anomalijos, susijusios su CMV infekcija, dažniausiai liečia virškinimo ir nervų sistemą.
Vėlesni tyrimai, apimantys 2622 vaisius su apsigimimais per 12 metų laikotarpį, parodė ryšį tarp vaisiaus anomalijų ir vaisiaus vandenų tūrio sutrikimų (polihidramnijos ar oligohidramnijos). Amniono skysčio tūrio anomalijos dažniausiai nustatomos urogenitalinės, pilvo ir pilvo sienelės anomalijų atvejais. Urogenitalinės anomalijos sudarė daugiau nei pusę (54,86%) atvejų su vaisiaus vandenų tūrio sutrikimais (oligohidramnija 34,72%, polihidramnija 20,14%). Pilvo ir pilvo sienelės anomalijų atveju vaisiaus vandenų tūrio sutrikimai nustatyti 43,82% vaisių (polihidramnija 31,44%, oligohidramnija 12,38%). Daugiau nei 30% vaisių su kaukolės-stuburo, krūtinės ir plaučių, galūnių anomalijomis bei kaulėjimo sutrikimais taip pat turėjo vaisiaus vandenų tūrio anomalijų.
Jei ultragarsinio tyrimo metu vaisiaus vandenų tūris yra didesnis ar mažesnis nei vidutinis, reikėtų skirti ypatingą dėmesį vaisiaus urogenitalinei sistemai, pilvo organams, kaukolės, stuburo, krūtinės, plaučių, taip pat galūnių ir skeleto sistemos tyrimams.
Naujagimio Stebėjimo Rezultatai ir Komplikacijos
Nors prenatalinė diagnostika yra svarbi, naujagimio stebėjimas po gimimo taip pat suteikia vertingos informacijos apie CMV infekcijos pasekmes. Mūsų tyrime, atlikus 116 gimdymų, 18 naujagimių turėjo komplikacijų (15,52%). Kai kuriais atvejais pasitaikė kelios komplikacijos, todėl iš viso nustatytos 33 komplikacijų rūšys (28,45%).
Neurologinės komplikacijos pasireiškė 11 atvejų (9,48%), įskaitant vieną sunkų neoperuojamą intrakranijinės erdvės užėmimą, hidrocefaliją, pusiausvyros sutrikimą, miego sutrikimą-apnėją ir kalbos raidos sutrikimą. Du atvejai (1,72%) turėjo raumenų rigidiškumą, epilepsiją ir hipotoninius raumenis. Oftalmologinės komplikacijos pasireiškė penkiais atvejais (4,31%), įskaitant enoftalmiją, kataraktą ir neišnešiotumo retinopatiją (ROP), po vieną atvejį, ir du strabizmo atvejus. Kitokios komplikacijos nustatytos 17 atvejų (14,66%).
Tarp svarbiausių radinių, vertinant CMV infekcijos poveikį, nustatytas koreliacija tarp klausos sutrikimo ir skilvelių išsiplėtimo (Fisher's exact test, p = 0,0052). Taip pat nustatytas ryšys tarp neurologinių komplikacijų ir subependiminių cistų (Fisher's exact test, p = 0,00003547), tačiau šis ryšys patikimiau matomas tik MRT tyrimuose.
Išvados ir Rekomendacijos
Atsižvelgiant į didelį neseniai įvykusios CMV infekcijos atvejų dažnumą, rekomenduojama atlikti serologinius tyrimus, ypač nustačius vaisiaus anomalijų ultragarsiniu tyrimu. Amniocentezės metu atliktas CMV PCR tyrimas vaisiaus vandenyse suteikia vertingos informacijos apie CMV perdavimą, padedant priimti sprendimus dėl naujagimio priežiūros. Nors ultragarsiniai radiniai gali būti tinkami vertinant vaisiaus CMV infekcijos eigą, MRT tyrimai gali suteikti dar tikslesnę informaciją apie galimas neurologines komplikacijas.
Būtina tęsti prospektyvinius tyrimus ir kurti įvertinimo skalę, kuri būtų naudinga klinikinėje praktikoje. Tai padėtų geriau prognozuoti CMV infekcijos poveikį vaisiaus vystymuisi ir užtikrinti tinkamiausią priežiūrą tiek nėštumo metu, tiek po gimimo.
Kiti Svarbūs Aspektai: Kūdikio Sveikatos priežiūra Europoje ir Italijoje
Nors šis straipsnis daugiausia dėmesio skiria CMV infekcijai ir amniocentezei, verta paminėti, kad bendra naujagimių intensyviosios terapijos skyrių (NICU) praktika Europoje ir Italijoje taip pat turi savų ypatumų, ypač kalbant apie kvėpavimo takų priežiūrą. Elektroninė apklausa, apimanti 397 iš 528 Europos ir Viduržemio jūros regiono NICU, parodė, kad kai kuriose srityse, ypač ten, kur trūksta aukštos kokybės įrodymų, kvėpavimo takų palaikymo strategijos skiriasi.
Nustatyta, kad Italijoje vidutinis NICU lovų skaičius ir priėmimo rodiklis per metus neišnešiotiems naujagimiams, sveriantiems <1500 g, buvo žymiai mažesnis, palyginti su Europa (p < 0,001). Daugumoje Italijos gimdymo salių (DR) pilna gaivinimo procedūra atliekama nuo 22-23 nėštumo savaitės, o 21,0% Europos skyrių pradeda nuo 24 savaitės. Pradinis deguonies koncentracijos nustatymas (FiO2) Italijos skyriuose atliekamas pagal Amerikos pediatrų akademijos gaires 81,1% atvejų, palyginti su 30,9% Europos skyriuose (p < 0,001).
Mažiau dažnai neišnešiotiems naujagimiams taikoma mažiau invazinė surfaraktanto administravimo (LISA) metodika Italijoje (53,4% palyginti su 76,2% skyrių Europoje, p < 0,03). Tūrio tikslumo sinchronizuota teigiama slėgio ventiliacija (IPPV) yra pirmenybė teikiama invazinio mechaninės ventiliacijos (MV) metodui ūminiam kvėpavimo distreso sindromui gydyti, tačiau 22,9% Italijos centrų, palyginti su 6,8% Europos, kaip pirmą pasirinkimą naudoja didelio dažnio svyruojančiosios ventiliacijos (HFOV) metodą (p < 0,001). HFOV metu 78% Italijos NICU nustato vidutinį kvėpavimo takų slėgį (MAP) po plaučių rekrutavimo procedūros, palyginti su 41% Europos centrų (p < 0,001).
Neinvazinės ventiliacijos (NIV) metodai, naudojami NICU, dažniausiai yra nosies CPAP ir nosies IPPV. Kūdikiai, naudojantys NIV, Italijoje taikant LISA metodiką, sudaro 25,6%, o Europoje - 60,0% (p < 0,001). 70% apklaustų skyrių naudoja prekės ženklo kofeino preparatus. Įkvepiami steroidai naudojami 42,3% Italijos ir 53,4% Europos skyrių.
Šie skirtumai rodo, kad, nors bendrosios tendencijos atitinka 2022 m. Europos gaires, tam tikri klinikinės praktikos aspektai skiriasi, ypač naujagimių kvėpavimo takų priežiūros srityje.
Naujagimio kvėpavimo sutrikimai – medicininių apžvalgų serija „CRASH!“
tags: #risultati #amniocentesi #buzzi