Cezario pjūvio taškai: kodėl vis daugiau moterų renkasi šią operaciją ir kokios jos pasekmės?

Visame pasaulyje ir Lietuvoje pastebima tendencija, kad gimdymų skaičius, baigiamas cezario pjūvio operacija, nuolat auga. Nors medicinos bendruomenė sutaria, kad natūralus gimdymas yra palankiausias tiek motinai, tiek kūdikiui, vis daugiau moterų ryžtasi šiai intervencijai. Kyla klausimas: kodėl taip nutinka ir kokios yra šios populiarėjančios procedūros pasekmės?

Cezario pjūvio kilmė ir evoliucija

Cezario pjūvio operacijos pavadinimas siejamas su Romos imperijos laikais galiojusiu įstatymu „Lex caesarea“. Šis įstatymas reikalavo, kad vaisius būtų išimtas iš gimdymo metu mirusios motinos įsčių, siekiant jį išgelbėti, pakrikštyti ar atskirai palaidoti. Kai kurie šaltiniai teigia, kad tokiu būdu gimė vienas iš Cezario protėvių, kiti - kad pats karvedys gimė jo motinai atlikus pjūvį. Vėliau, tokiu būdu traukiant kūdikius iš motinos pilvo, gimdyvės paprastai mirdavo. Situacija pasikeitė tik 1882 m., kai gydytojas Adolfas Kėreris sugalvojo tausojamąją cezario pjūvio techniką. Nepaisant to, sudėtinga pilvo operacija su bendrąja nejautra būdavo atliekama tik išimtiniais atvejais, pavyzdžiui, labai užsitęsus sunkiam gimdymui arba prieš laiką atsiskyrus placentai. Šiandien operacijos technika itin ištobulėjo, tačiau Pasaulinės sveikatos organizacija (PSO) iki šiol tvirtai laikosi pozicijos - cezario pjūvis pateisinamas tuomet, kai jis būtinas dėl gimdyvės ar kūdikio sveikatos, o atlikti šią procedūrą vien tik motinos pageidavimu nėra etiška.

Kodėl daugėja cezario pjūvių? Kompleksinės priežastys

Nors medicininės indikacijos yra pagrindinis cezario pjūvio kriterijus, praktikoje pastebima daugybė kitų veiksnių, skatinančių šios operacijos populiarumą.

Moterų norai ir prietarai

Suplanuotas gimdymas ant operacinės stalo tampa vis populiaresnis visame pasaulyje. Indijoje, Kinijoje moterys cezario operacijai ryžtasi dėl to, kad gali pasirinkti gimdymo datą, kuriai įtakos turi horoskopas ir astrologinės prognozės. Anot docento L. Rovo, prietarų nevengia ir lietuvės, prašydamos, kad operacija būtų atlikta, pvz., penktą mėnesį, penktą dieną, penktadienį ir pan.

Teisinė aplinka ir medikų baimės

Pastaruoju metu pasipylė lavina teisminių ieškinių akušerams-ginekologams, todėl medikų įtaka pasirenkant gimdymo būdą labai sumažėjo. Gydytojų noras vis labiau apsidrausti nuo galimų pretenzijų yra viena iš priežasčių, kodėl daugėja cezario pjūvių. „Pasirinkdama cezario pjūvį, moteris mano, kad gimdys saugiai, gydytojas jos norui prieštarauti nedrįsta. Teisinė bazė mūsų šalyje neparengta, gydytojai jaučiasi teisiškai persekiojami - dėl kiekvieno skundo turi dalyvauti teismuose, negali išvykti iš šalies, kol vyksta teismo procesas, ir pan.“, - sako docentas. Daugelyje valstybių yra specialūs valstybės inicijuoti pacientų patirtos žalos atlyginimo fondai, iš kurių jiems mokamos kompensacijos. Be to, žalos atlyginimo procese ir bylos eigoje gydytojas faktiškai nedalyvauja. Jis tik parašo paaiškinimą ligoninės advokatui dėl savo veiksmų. Bylinėjamasi ne su gydytoju, o su įstaiga. Ir bylinėjasi advokatai. Tik vėliau, kai ligoninė pripažįstama kalta, ji gali imtis veiksmų, tuomet sprendžiama dėl gydytojo kompetencijos ir tinkamumo tęsti karjerą.

Informacijos trūkumas ir visuomenės nuomonė

Noras operuotis netiesiogiai peršamas ir moterų konsultacijose. Moterys atvyksta jau turėdamos tvirtą nuomonę, kurią, prasidėjus gimdymo procesui, anot docento, sunku pakeisti. Cezario pjūvio operaciją moterys dažnai renkasi tiesiog bijodamos natūralaus gimdymo skausmo, tuomet tikslinga psichologo konsultacija. Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Lotynų Amerikos šalyse, Italijoje, prasidėjo cezario pjūvių epidemija. Moterys nusprendė, kad stangintis ir pačioms gimdyti - per didelis darbas. Iš tiesų toji operacija juk nėra natūralus dalykas. Jeigu jau Dievas davė nosį, tai per ją patys kvėpuojame, juk vamzdelių nestatome. Žodžiu, kiekvienam organui - sava paskirtis ir funkcija.

Mediko patogumas ir patirties stoka

Mažėjant gimdymų skaičiui rajonuose, ten dirbantys medikai vis rečiau susiduria su natūraliu gimdymu, mažiau įgyja praktikos, todėl, pritrūkdami drąsos, mieliau renkasi cezario pjūvį. „Atlikęs Cezario pjūvį medikas išvengia nereikalingų problemų, jei pasekmės būtų blogos, jis galėtų tvirtinti, kad viską padarė. Juk dar neteko girdėti, kad moteris norėjo gimdyti natūraliai, tačiau medikai, nors gimdymas vyko sklandžiai, jai atliko cezario operaciją. Anaiptol, skundžiamasi, kad medikai kažko tai nepadarė tuomet, kai moteris gimdė natūraliu būdu, kuris neretai trunka 8-10 val., o Cezario pjūvis - vos pusę valandos. Tad kam rizikuoti, vargti?“, - sako docentas. Tiesa, daugelis gimdymo bėdų, pavyzdžiui, hipoksija ar asfiksija, ištinka kaip tik dėl to, kad tos priemonės buvo panaudotos per vėlai ar išvis nepanaudotos. Dabar jau įrodyta, kad, tarkime, cerebriniu paralyžiumi vaisius suserga dar įsčiose ir gimdymo traumos tai ligai neturėjo jokios įtakos. Kita niekuo nepagrįsta legenda - kad gydytojas patingėjo daryti cezario pjūvį. Cezario pjūvis - greita operacija, ji trunka apie keturiasdešimt minučių ir gydytojui daug lengviau atlikti pjūvį, nei padėti gimdyvei gimdyti natūraliai! Dėl to ta operacija ir tapusi savo patogumo įkaite - susiplanavai operaciją nustatytu laiku, atlikai ir eini švęsti naujos gyvybės.

Statistika ir tarptautiniai skirtumai

Statistikos duomenimis, privačiose ligoninėse tokių operacijų moters pageidavimu, kai nėra jokio medicininio reikalo, pasaulyje atliekama net 60 proc., valstybinėse - mažiau. Šiaurės Amerikoje tokiu būdu pasaulio šviesą išvysta 24 proc., Pietų Amerikoje - 30 proc., Lotynų Amerikoje - 60 procentų naujagimių. Nepralenkiama šioje srityje yra Brazilija - privačiose klinikose Cezario pjūvis atliekamas 80 procentų gimdyvių. O štai Afrikoje - 1,8 proc. „Ten nėra kam operuoti“, - paaiškina docentas. Lietuvoje cezario pjūvį sudaro ketvirtadalis visų gimdymų. Docentas mena, jog prieš dešimtmetį, cezario pjūviai sudarė 6-7 proc. visų gimdymų, nes ši procedūra buvo taikoma tik išimtiniais atvejais. „Už kiekvieną „papildomą“ Cezario pjūvį akušerams-ginekologams reikėdavo atsiskaityti“, - sako docentas, užtikrindamas, kad šiandien jis liktų nenubaustas, jeigu klinikoje iš 100 visų gimdymų Cezario pjūvis būtų atliekamas net ir 50 proc. gimdyvių.

Higienos instituto 2020 m. statistikos duomenimis, Lietuvoje cezario pjūvio operacija buvo atlikta 4657 moterims (20,2 proc. nuo visų gimdymų), iš jų planinės operacijos sudarė 35 proc., skubios ir neatidėliotinos - 48,1 proc. 62,2 proc. atvejų buvo pirmoji cezario operacija moteriai, 37,8 proc. - pakartotinė.

Slypintys pavojai: motinai ir kūdikiui

Nors cezario pjūvio operacija laikoma saugia, ji, kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, visuomet susijusi su tam tikrais pavojais, o ką jau kalbėti apie akušerinę operaciją, kai pavojus kyla dviem gyvybėms.

Pavojai motinai

„Moteris turi žinoti, kad nėra tokios operacijos, kuri nepaliktų savo pėdsakų“, - sako docentas. Operacijos metu gimdyvė gali stipriai nukraujuoti, padidėja plaučių arterijos trombozė. Cezario pjūvio metu gimdą pašalinti tenka kur kas dažniau nei gimdant natūraliu būdu, padidėja infekcijos tikimybė. Moterį gali ištikti mirtis. Cezario pjūvis moters gimdoje palieka randą visam gyvenimui, neretai susidaro sąaugos tarp pilvo ertmės ir mažojo dubens organų. Dėl sąaugų kiaušintakiuose gali išsivystyti jų nepraeinamumas, atsiradus sąaugoms žarnyne, moteris jaučia skausmus, kamuoja vidurių užkietėjimas. Po cezario pjūvio gali kilti problemų norint pastoti ir pagimdyti kitus vaikus. Dažniausiai operacija praeina sklandžiai, tačiau kartais neišvengiama ir cezario pjūvio komplikacijų. Tai gali būti smarkus kraujavimas, šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos pažeidimai. Po operacijos gali būti jaučiamas sunkumas šlapinantis, taip pat padidėja rizika užsikrėsti šlapimo takų infekcijomis, gali sutrikti tiesiosios žarnos funkcija. Dar viena cezario pjūvio komplikacija - gimdos sienelės arba pilvo sienos žaizdos infekcija. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, padidėja pavojus, kad per kitą nėštumą ir gimdymą gali neatsiskirti placenta.

Pavojai kūdikiui

Anot docento, visuomenėje egzistuojanti nuomonė, kad po cezario pjūviu gimę vaikai netraumuojami ir dėl to yra sveikesni, t.y. išvengia gimdymo traumų, nenuginčijamai klaidinga. „Naujagimį reikia išimti, tad galimos sprando, peties nervinio rezginio traumos, - perspėja docentas. - Natūraliai gimusieji būna geriau prisitaikę prie aplinkos ir sveikesni, kadangi natūralus gimdymas įvyksta tuomet, kai motina ir kūdikis tam būna pasirengę. Tai tarsi šaltas dušas, padedantis pasiruošti naujam gyvenimo periodui.“ Eidamas per gimdymo takus, mažylis prie besikeičiančių sąlygų prisitaiko laipsniškai: naujagimio krūtinės ląsta masažuojama gimdymo proceso, išstumiamas skystis iš kvėpavimo takų, su pirmu giliu įkvėpimu naujagimis jau pasiruošęs savarankiškai kvėpuoti. Iškentėję gimdymo stresą yra brandesni nei tie, kurie išimami per cezario pjūvį. Eidamas per makštį, naujagimis susirenka visą mamos mikroflorą, kuri reikalinga jo imunitetui formuoti. Stiprus imunitetas vėliau itin praverčia. Natūralios gimties metu išsiskiria labai daug gliukokortikoidų - hormonų, gebančių slopinti uždegimą, alergines reakcijas, imuninę sistemą. Cezario pjūvio būdu gimę mažyliai galimybės prisitaikyti prie jo laukiančios aplinkos neturi, tad patiria pernelyg greitą aplinkos pokytį, atmosferos slėgį. Be to, natūralius gimdymo takus aplenkusiams vaikams dažniau diagnozuojamas kvėpavimo sutrikimo sindromas, jie dažniau serga bronchitu, kenčia nuo įvairių alerginių reakcijų. Cezario pjūvis yra viena iš priežasčių, dėl ko kūdikius ištinka staigi mirtis. Kūdikiai, kurie gimė atlikus cezario pjūvį, turi didesnę tikimybę susirgti laikina tachipnėja (pagreitėjęs kvėpavimas) pirmosiomis gyvenimo dienomis. Didėja ir kai kurių kitų kvėpavimo sutrikimų išsivystymo pavojus. Gimdymo takais gimdamas, vaisius gauna daugybę mikroorganizmų. Jų žmogaus organizme yra daugiau nei ląstelių. Tie mikroorganizmai aktyvina vaisiaus imuninę sistemą. Atsiranda vis daugiau duomenų, kad natūraliai gimusiųjų imunitetas yra stipresnis, gimimo būdas susijęs su vėliau pasireiškiančiomis lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, astma, cukriniu diabetu.

Pasiruošimas ir atsigavimas po cezario pjūvio

Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, reikia atsigauti ir po paties gimdymo, ir po pilvo operacijos.

1. Judėjimas: Iki atsikelant iš lovos pradėkite daryti paprastus kojų judesius: lenkite pėdą per čiurnos sąnarį į save ir nuo savęs, pasukite ratu į abi puses. Tokiu būdu pagerinsite kraujotaką, kuri labai svarbi po operacijos. Kaip lengviau atsikelti iš lovos? Gulint ant nugaros, sulenkite kojas per kelius: truputį kilstelėkite klubus, pasiverskite ant šono, lėtai leiskite kojas nuo lovos krašto ir atsargiai sėskitės. Truputį pasėdėkite, pajudinkite kojas. Nuleiskite kojas ant žemės ir neskubėdama atsistokite. Stovėkite kaip galima tiesiau. Pajudėkite, kai tik apsiprasite stovėti. Kiekvieną kartą atsikelti bus lengviau. Palengva didinkite pasivaikščiojimo atstumą ir laiką. Priklausomai nuo taikytos nejautros ir bendros būklės moteris gali pradėti vaikščioti po 8-12 val. Judėjimas ir vaikščiojimas pradžioje gali būti skausmingas. Paprašykite savo gydytojo jums tinkančio skausmą malšinančio vaisto. Pirmą savaitę pradėkite nuo trumpų atstumų (apie 10 min.) lygioje vietovėje. Palaipsniui ilginkite atstumą, lygią vietovę keiskite į įvairesnę.

2. Žindymas: Kūdikiams, gimusiems po cezario pjūvio, žindymas yra ypač svarbus. Kaip ir po natūralaus gimdymo, kūdikio nereikia versti iš karto apžioti spenelį, bet leisti jam nurimti ir priprasti: užuosti mamą, prisiglaudus prie jos išgirsti jam pažįstamą mamos širdies plakimą ir kvėpavimą, paskui pajusti pirmąjį norą valgyti, kuris įprastai pasireiškia seilių pasirodymu. Kuo greičiau pradėti žindyti po cezario pjūvį operacijos yra taip pat naudinga, kaip ir pagimdžius natūraliai.

3. Gimdos susitraukimai ir pilvo pūtimas: Tam, kad gimda atsistatytų ir jos dydis grįžtų į buvusią prieš nėštumą, gimda susitraukinėja. Šie susitraukimai gali būti ypač jaučiami, kai maitinsite krūtimi. Mat žindant kūdikį organizme išsiskiria oksitocinas - hormonas, kuris taip pat stimuliuoja gimdos susitraukimus. Po operacijos galite jausti pilvo pūtimą. Jis gali būti skausmingas kol nepasišalins dujos. Lengvas kvėpavimas pilvu: įkvepiant per nosį pilvas švelniai pakyla ir nusileidžia iškvepiant per burną (kartoti 5 kartus), gali palengvinti tą nemalonų jausmą.

4. Drabužiai: Po cezario pjūvio operacijos rekomenduojama dėvėti laisvesnius drabužius, kurie nespaudžia pilvo ir netrina pjūvio vietos.

5. Fizinis krūvis: Pogimdyminiu laikotarpiu - maždaug šešias savaites po gimdymo - nerekomenduojama kelti sunkių daiktų ar daryti kitus fizinius pratimus. Galite atlikti nesunkius namų ruošos darbus (pvz., maisto ruošimas), tačiau pirmas 6-8 sav. venkite kelti daiktus, kurie yra sunkesni už Jūsų kūdikį.

6. Sportas ir reabilitacija: Lengvus pratimus, galite pradėti daryti ketvirtą - šeštą savaitę po gimdymo. Tačiau tai darykite tik leidus gydytojui ar Jus prižiūrinčiai akušerei. Svarbu sportuojant nedaryti staigių judesių, pratimai turi būti lengvi ir fiziškai ne per sunkūs. Darykite pratimus dubens dugno raumenims. Nėštumo metu jie patyrė didelį krūvį, todėl labai svarbus jų palaikymas. Tik maždaug po 12 savaičių Jūsų kūnas bus pasiruošęs lengvoms ištvermės treniruotėms.

7. Žaizdos priežiūra: Mėlynai-violetinės ir gelsvai žalios mėlynės aplink pjūvio vietą paprastai išnyksta per kelias dienas. Jei pastebėjote patinimą, paraudimą ar siūlės plyšimą, būtinai paprašykite mediko apžiūrėti siūlę. Siūlė gali būti skausminga. Ją būtina prižiūrėti antiseptinėmis priemonėmis kiekvieną dieną.

8. Psichologinė būklė: Nėštumas, gimdymas, o vėliau ir vaiko žindymas bei priežiūra iš moters pareikalauja daug fizinių ir psichologinių jėgų. Ypač daug streso moteriai sukelia neplanuotas gimdymas, atliekant cezario pjūvį.

9. Lytiniai santykiai: Lygiai kaip po natūralaus gimdymo, taip pat ir po Cezario pjūvio operacijos, lytinius santykius rekomenduojama pradėti ne anksčiau kaip 4-6 sav. po gimdymo. Pirmomis dienomis išskyros būna gana gausios, kraujingos, vėliau jos pradeda šviesėti, kol tampa balkšvos. Kiekvienos moters organizmas yra individualus.

Svarbu:

• Atsiranda kraujavimas iš gimdos šviežiu krauju ar su krešuliais, įklotas permirksta kas 2 val.
• Aštrus skausmas krūtinės ląstos srityje, pilve, nugaroje ar kojose.

Naujosios kartos požiūris ir ateities perspektyvos

Nors atrodo, kad apie cezario pjūvio operaciją jau viskas išrašyta ir iškalbėta, nuomonių yra pačių įvairiausių. Docentas L. Rovas tikina, kad tam, kad išeitume iš už užburto rato, tereikia medikams būti drąsesniems prieš įstatymą, o moterims, pasirinkusioms vieną ar kitą gimdymo būdą, daugiau pačioms prisiimti atsakomybę už galimas pasekmes. „Kokį gimdymo būdą pasirinkti, spręsti turi ne vien tik medikas. Tai ir besilaukiančios šeimos - vyro ir moters reikalas. Medikų pareiga - išaiškinti visas galimas Cezario pjūvio indikacijas ir privalumus, - sako docentas. - Turi pasikeisti visuomenės samprata, kad gydytojas yra visažinis ir visagalis. Neretai moterys žino ne ką mažiau už medikus, tik trūksta abipusio sutarimo, atviro pokalbio, padėsiančio išsiaiškinti visus rūpimus klausimus.“

Prof. R. J. Nadišauskienė pastebi, kad moterys, kurios dėl tam tikrų indikacijų negalėjo gimdyti natūraliais takais, dažnai baiminasi, kad kažką padarė ne taip. „Taip tikrai nėra. Moterys, kurios susilaukė vaikelio cezario pjūvio operacijos pagalba, yra nuostabios mamos savo vaikui. Nė vieno nėštumo nėra tokio paties, kiekviena situacija yra visiškai individuali, todėl lygintis su kitomis tikrai neverta.“

Lietuvos akušerių ginekologų draugija dar prieš keletą metų kreipėsi į Sveikatos apsaugos ministeriją (SAM) dėl cezario operacijų tvarkos reglamentavimo. Buvo svarstomas ir apmokėjimo klausimas. SAM atstovai patvirtino, kad projektas, reglamentuosiantis cezario pjūvio operacijų nėščiosios pageidavimu atlikimo tvarką, rengiamas. Projekte bus nustatyta cezario pjūvio operacijos nėščiosios pageidavimu paslaugos organizavimo tvarka, reikalavimai šią paslaugą teikiančiai asmens sveikatos priežiūros įstaigai ir sveikatos priežiūros specialistams.

Nors cezario pjūvio operacijų skaičius ir toliau auga, svarbu suprasti, kad tai yra medicininė procedūra, turinti tiek privalumų, tiek trūkumų. Svarbiausia - atsakingas požiūris, išsamus informavimas ir bendradarbiavimas tarp medicinos personalo ir būsimų tėvų, siekiant užtikrinti kuo saugesnį ir palankiausią gimdymo būdą.

tags: #punti #taglio #cesareo