Dilgėlinė, dar žinoma kaip ūminė dilgėlinė, yra dažna odos reakcija, pasireiškianti pūslėmis - lygiais, pakilusiais, niežtinčiais odos ploteliais. Vaikams ir paaugliams, turintiems tamsią odą, šie pūslės gali atrodyti rudos, violetinės arba pilkos spalvos. Tuo tarpu vaikams ir paaugliams, turintiems šviesią odą, jos gali atrodyti raudonais arba baltais. Šie bėrimai gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, tačiau dažniausiai pastebimi ant krūtinės, pilvo ar nugaros. Jie taip pat linkę migruoti po kūną. Pavyzdžiui, jūsų vaikas gali pastebėti dilgėlinę, kuri atsiranda ir praeina ant pilvo, o vėliau pasirodo ant rankų. Kai kurie vaikai ir paaugliai gali patirti gilesnį patinimą tose vietose, kur yra dilgėlinė, ypač ant akių vokų, lūpų ir liežuvio.
Dilgėlinė yra labai niežtinga ir gali sukelti deginimo pojūtį. Jūsų vaikas taip pat gali jausti niežulį tose vietose, kur nėra pūslės. Dilgėlinė gali atsirasti per kelias valandas ar net dienas. Ji ne visada pasireiškia iš karto po to, kai vaikas susiduria su alergenu, tokiu kaip maistas. Atsiradus, dilgėlinė paprastai trunka nuo kelių minučių iki 24 valandų. Kartais ji gali kartotis iki 6 savaičių. Kai dilgėlinė išnyksta, ji nepalieka randų. Kartais dilgėlinė gali atsirasti ir praeiti daugybę mėnesių ar metų. Tai žinoma kaip lėtinė dilgėlinė, ir jai paprastai nėra konkrečios priežasties.
Dilgėlinės priežastys ir tipai
Dilgėlinė atsiranda, kai organizmas išskiria histaminus. Šie cheminiai mediatoriai, tokie kaip histaminas ir citokinai, išsiskiria iš uždegiminių ląstelių, įskaitant putliąsias ląsteles. Tai sukelia mažų kraujagyslių po oda pratekėjimą, o skystis kaupiasi odoje, sudarydamas pūslės ir didelius pūslės. Tai gali nutikti dėl įvairių priežasčių, tačiau daugeliu atvejų priežastis lieka nenustatyta.
Dažniausiai dilgėlinė siejama su alerginėmis reakcijomis, kurios gali pasireikšti per kelias minutes. Tačiau kartais dilgėlės atsiranda be jokios sąsajos su alergijomis. Dilgėlės, atsirandančios dėl fizinių veiksnių (pvz., spaudimo, šalčio ar saulės poveikio), vadinamos fizinėmis dilgėlėmis.
Dilgėlinė ir angioedema (patinimas aplink akis, lūpas, rankas, pėdas ar gerklę) gali būti sisteminių ligų (kolageno ligų, endokrinopatijų, navikų, hemolizinių ligų, celiakijos) simptomai arba gali būti įgimtos (šalčio sukelta familiari dilgėlinė, paveldima angioedema).
Ūminė epizodinė forma yra labiausiai paplitusi vaikų populiacijoje ir dažnai yra pasikartojantis reiškinys (recidivuojanti dilgėlinė). Ūminę epizodinę dilgėlinę dažniausiai sukelia virusai, alerginės reakcijos į maistą ir vaistus, kontaktas su cheminėmis medžiagomis ir dirgikliais arba fiziniai dirgikliai. Daugeliu atvejų specifinės priežasties nustatyti nepavyksta (idiopatinė dilgėlinė).
Lėtinė dilgėlinė yra būklė, kuri gali būti labai varginanti, jei ji yra sunki. Vaikams fiziniai faktoriai sukelia dilgėlinę 5-10 % atvejų. Kiti provokuojantys veiksniai yra infekcijos, maistas, priedai, aeroalergenai ir vaistai. Apie 20 % atvejų nustatoma lėtinės dilgėlinės priežastis. Maždaug trečdalis vaikų, sergančių lėtine dilgėline, turi cirkuliuojančių funkcinių autoantikūnų prieš didelio afiniteto IgE receptorių arba prieš IgE (lėtinė dilgėlinė su autoantikūnais arba „autoimuninė“ dilgėlinė). Nežinoma, kodėl tokie antikūnai gaminami, ar jų buvimas pakeičia ligos eigą, ar paveikia atsaką į gydymą.
Fizinės dilgėlės, tokios kaip dermografizmas, uždelsta reakcija į spaudimą, šalčio, karščio, saulės šviesos, vibracijos ar fizinio krūvio sukelta dilgėlinė, dažnai pasireiškia per kelias minutes po poveikio ir išnyksta per mažiau nei valandą. Pūslės šiuo atveju bus lokalizuotos paveiktoje vietoje.
Nors daugeliu atvejų dilgėlinės priežastis lieka nenustatyta, kartais ji gali būti susijusi su imuninės sistemos ligomis, tokiomis kaip vilkligė. Kitais atvejais dilgėlinę gali sukelti vaistai, maistas, vabzdžių įkandimai ar infekcija.
Diagnozė
Norint diagnozuoti lėtinę dilgėlinę, jūsų sveikatos priežiūros specialistas greičiausiai pasikalbės su jumis apie jūsų simptomus ir apžiūrės jūsų odą. Vienas iš ryškiausių lėtinės dilgėlinės požymių yra tai, kad pūslės atsiranda ir praeina atsitiktinai, o kiekvienas pūslės plotelis paprastai trunka mažiau nei 24 valandas. Taip pat gali prireikti kraujo tyrimų, kad būtų nustatyta simptomų priežastis. Tiksli diagnozė padės nukreipti gydymą. Jei reikia patikslinti diagnozę, jūsų sveikatos priežiūros specialistas gali atlikti odos biopsiją.
Dažniausiai gydytojas gali diagnozuoti dilgėlinę tiesiog apžiūrėdamas odą.Norint diagnozuoti dilgėlinę, svarbu atkreipti dėmesį į šiuos aspektus:
- Medicininė istorija: Gydytojas klausinės apie simptomus, jų trukmę, pasikartojimą, galimus provokatorius (maistą, vaistus, aplinkos veiksnius), kitas sveikatos problemas ir šeimos istoriją.
- Fizinis patikrinimas: Apžiūrima oda, siekiant nustatyti pūslių pobūdį, dydį, lokalizaciją ir plitimą. Atkreipiamas dėmesys į galimą angioedemą (patinimą).
- Ligos aktyvumo stebėjimas: Lėtinės dilgėlinės atveju svarbu stebėti ligos eigą. CRUSE® yra įrankis, padedantis pacientams ir gydytojams stebėti ligos aktyvumą, atsaką į gydymą ir kaip jį galima pagerinti. Jis pagrįstas kasdieniais klausimais, pagrįstais PROMs (Patient-Reported Outcome Measures). CRUSE® leidžia lengvai atsakyti į kasdienius klausimus mobiliajame įrenginyje.
Jei įtariamos fizinės dilgėlės, gydytojas gali atlikti specifinius testus, pavyzdžiui, uždėti ledą ant odos, kad pamatytų, kaip ji reaguoja į šaltį, arba padėti smėlio maišelį ar kitą sunkų daiktą ant šlaunų, kad pamatytų, ar spaudimas sukels dilgėlinę.
Kartais, norint atmesti kitas ligas, kurios gali sukelti dilgėlinę (pvz., skydliaukės ligas ar hepatitą), gali būti atliekami kraujo tyrimai, alerginiai tyrimai. Tačiau svarbu pažymėti, kad laboratoriniai tyrimai neturėtų būti atliekami rutiniškai vaikams, sergantiems dilgėline, jei nėra klinikinio įtarimo. Komorbidinės būklės, tokios kaip skydliaukės autoimuninė liga ir celiakija, turėtų būti stebimos lėtinės dilgėlinės eigai.
Gydymas
Gydymo tikslas - kuo veiksmingesnis ir saugesnis gydymas, siekiant nuolatinės būklės be simptomų ir normalizuoti gyvenimo kokybę. Bet koks gydymas turi atitikti principą „gydyti tiek, kiek reikia, ir kuo mažiau“. Dilgėlinės gydymas apima pagrindinių priežasčių nustatymą ir pašalinimą, provokuojančių veiksnių vengimą ir simptominį farmakologinį gydymą.
Vaistiniai preparatai
- Antihistamininiai vaistai: Tai seniai žinomi, veiksmingi ir saugūs vaistai simptomams palengvinti. H1-antihistamininiai vaistai, kurie blokuoja histamino poveikį per vadinamuosius H1 receptorius, sėkmingai naudojami gydant dilgėlinę. Jie veiksmingai užkerta kelią tipinių dilgėlinės simptomų, pūslės ir angioedemos atsiradimui. Antrosios kartos nemiegantys H1 antihistamininiai vaistai (H1-AH-2G) yra dažniausiai skiriami vaistai nuo dilgėlinės. Jų veikliosios medžiagos yra cetirizinas, levocetirizinas, loratadinas, dezloratadinas, feksofenadinas, ebastinas ir bilastinas. Šie vaistai paprastai skiriami per burną ir daugumai pacientų nesukelia mieguistumo. Jiems gali būti saugiai didinama dozė iki keturių kartų didesnė nei gamintojo rekomenduojama standartinė dozė, kaip ilgalaikis vaistas tiems pacientams, sergantiems lėtine dilgėline, kurie blogai reaguoja į standartines dozes. Dilgėlinės ligos kontrolė geriausiai pasiekiama reguliariai vartojant antihistamininius vaistus.
Histamine and Antihistamines, Pharmacology, Animation
- Omalizumabas: Tai antikūnų vaistas, kuris suriša ir inaktyvuoja laisvuosius IgE autoantikūnus, taip neutralizuodamas putliųjų ląstelių aktyvaciją, kurios yra pagrindinės tipinių dilgėlinės simptomų, pūslės ir angioedemos vystymosi priežastys. Įrodyta, kad omalizumabas yra labai veiksmingas ir saugus gydant lėtinę dilgėlinę ir tinkamas ilgalaikiam gydymui. Omalizumabas šiuo metu yra patvirtintas gydyti dilgėline sergančius pacientus, kuriems gydymas H1-AH-2G nėra pakankamai naudingas. Todėl omalizumabas kartu su H1-AH-2G yra kitas gydymo algoritmo žingsnis.
- Ciklosporinas (CSA): Tai seniai žinomas vaistas, slopinantis nepageidaujamą imuninį atsaką. CSA neutralizuoja histamino išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, o tai yra pagrindinis tipinių dilgėlinės simptomų, pūslių ir angioneurozinės edemos atsiradimo veiksnys. Pacientams, sergantiems sunkia ligos forma, kuriems gydymas bet kokia antihistamininių vaistų doze kartu su omalizumabu nėra pakankamai naudingas, rekomenduojama gydyti CSA.
- Sisteminiai gliukokortikoidai: Šie vaistai gali būti skiriami trumpais kursais (5-14 dienų) sunkiais atvejais, siekiant greitai sumažinti uždegimą ir simptomus. Tačiau dėl galimų šalutinių poveikių ilgalaikis vartojimas nerekomenduojamas.
Farmakologinis lėtinės dilgėlinės gydymas paprastai vyksta 3 etapais, pagrįstais stiebo ląstelių veikimo blokavimu.
Savipagalba ir rizikos veiksnių vengimas
- Venkite provokatorių: Tai gali apimti maistą, vaistus, žiedadulkes, gyvūnų pleiskanas, lateksą ir vabzdžių įgėlimus. Jei manote, kad vaistas sukėlė pūslę, nutraukite jo vartojimą ir kreipkitės į savo sveikatos priežiūros specialistą.
- Venkite pseudoalergenų: Tai apima maisto produktus ir kai kuriuos vaistus, kuriuose yra pseudoalergeninių medžiagų, tokių kaip konservantai (pvz., natrio metabisulfitas/E223, natrio benzoatas/E211, sorbo rūgštis, butilhidroksianizolis/E320, butilhidroksitoluolis/E321, propilgalatas/E310), dirbtiniai dažikliai (pvz., tartrazinas/E102) ir natūraliai atsirandantys pseudoalergenai, tokie kaip salicilatai (randami vaisiuose, daržovėse, uogose, prieskoniuose ir stiprioje arbatoje). Pseudoalergenų neturinčios dietos bandymas bent tris savaites gali sumažinti simptomus ir sumažinti farmakologinių vaistų vartojimo naštą. Tokios dietos pagrindas yra daugiau šviežio, pramoniniu būdu neapdoroto maisto.
- Atvėsinimas: Apsvarstykite galimybę maudytis vėsiame vandenyje arba dėti vėsius kompresus ant paveiktų vietų. Kai kurie žmonės trumpam palengvina niežulį vėsiomis dušo ar vonios procedūromis.
- Apsaugokite odą: Dėvėkite laisvus, švelnios tekstūros medvilninius drabužius. Apsaugokite odą nuo saulės, likus pusvalandžiui iki buvimo lauke liberaliai pasitepkite kremu nuo saulės.
- Stebėkite simptomus: Vesdami dienoraštį, kuriame užrašytumėte, kada ir kur atsiranda dilgėlinė, ką veikėte, ką valgėte ir pan., galite padėti nustatyti provokatorius.
Kada kreiptis medicininės pagalbos
Svarbu kreiptis į gydytoją, jei:
- Dilgėlinė kartojasi ilgiau nei 6 savaites.
- Niežulys, diskomfortas ar miego sutrikimas yra ryškūs.
- Vaistas, pvz., antihistamininis, nepadeda.
- Dilgėlinė apima didelį kūno plotą, atsiranda labai greitai po naujo maisto, vaisto, vabzdžio įgėlimo ar kito akivaizdaus dirgiklio.
- Pūslės gyja su mėlyne ar violetine spalva.
- Vaikas yra labai pavargęs, bendrai blogai jaučiasi arba karščiuoja kartu su dilgėline.
Ypač svarbu nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos, jei dilgėlinė yra susijusi su anafilaksijos požymiais, tokiais kaip kvėpavimo pasunkėjimas, liežuvio ar gerklės patinimas, galvos svaigimas ar alpimas. Tokiu atveju reikia nedelsiant skambinti greitosios pagalbos numeriu.
Prognozė
Nors dauguma ūminės dilgėlinės atvejų išnyksta per 1 savaitę, net ir be gydymo, mažiau nei 40 % atvejų tampa lėtinėmis. Tačiau beveik 50 % sergančių žmonių simptomai išnyksta per 1 metus. Priklausomai nuo lėtinės dilgėlinės (LU) tipo, laikas, kol ji išnyksta, gali labai skirtis. Geros naujienos yra tai, kad dilgėlinė yra gerybinė būklė, nes ji nekelia pavojaus gyvybei, nėra užkrečiama ir daugeliui pacientų yra lengvai pagydoma. Apskritai, daugelis pacientų, sergančių lėtine dilgėline, gerai reaguoja į vien antihistamininius vaistus, o prognozė ir rezultatai yra palankūs. Tačiau dilgėlinė gali smarkiai pakenkti paciento gyvenimo kokybei, nes ji yra iškraipoma, nenuspėjama ir stipriai niežti, o tai gali trukdyti miegui ir veiklai. Dilgėlinė gali tapti nepakeliama, sukelti emocinį kančią ir galbūt sukelti depresiją.
Dabartinis dilgėlinės gydymas skirtas sumažinti simptomus. Iki šiol nėra jokios priežastinės terapijos (šalinančios ligos priežastį) dilgėlinei gydyti.
Svarbu suprasti, kad nors dilgėlinė gali sukelti diskomfortą ir sutrikdyti kasdienį gyvenimą, dauguma atvejų yra valdomi ir prognozė yra palanki. Bendradarbiavimas su sveikatos priežiūros specialistu yra raktas į veiksmingą gydymą ir gyvenimo kokybės gerinimą.