Infertility, defined as the inability to conceive after a year of regular unprotected intercourse, affects many couples worldwide. Fortunately, advancements in assisted reproductive technologies (ART) offer hope and solutions for those struggling to achieve pregnancy. ART encompasses a range of laboratory techniques that involve the manipulation of sperm, eggs, or embryos to facilitate conception. These technologies have revolutionized fertility treatment, providing pathways to parenthood for individuals and couples who might otherwise be unable to conceive.
Pagrindinės pagalbos apvaisinimo technologijos
Pagalbos apvaisinimo technologijos (ART) apima manipuliacijas su spermatozoidais ir kiaušinėliais arba embrionais laboratorijoje (in vitro) siekiant pastoti. Jei nevaisingumo gydymas tik vaistais nesukėlė nėštumo arba nėra tikimybės jo sukelti, gali būti svarstomos ART technologijos, tokios kaip apvaisinimas in vitro. Šios technologijos sėkmingai taikomos moterims iki 35 metų amžiaus. ART technologijos gali lemti daugiavaisį nėštumą (pvz., dvynius ar trynius), tačiau tikimybė yra mažesnė nei gydant tik vaisingumo vaistais. Kartais, jei genetinės anomalijos rizika yra didelė, apvaisinimo in vitro metu gali būti atliekamas embriono tyrimas prieš jo implantavimą į moters gimdą. Ši procedūra vadinama priešimplantacine genetine diagnostika.
Intrauterininė inseminacija
Intrauterininė inseminacija (IUI) yra viena iš mažiau invazinių ART metodų. Šios procedūros metu atrenkami tik aktyviausi spermatozoidai, kurie vėliau tiesiai į gimdą per vamzdelį, įvestą per gimdos kaklelį, patenka. Aktyviausi spermatozoidai atrenkami plaunant spermos mėginį. Gydytojai stengiasi įvesti spermą į gimdą ovuliacijos metu. Viena intrauterininė inseminacija yra daug mažiau veiksminga nei apvaisinimas in vitro, tačiau dažnai bandoma pirma, nes ji yra daug mažiau invazinė ir pigesnė. Šis metodas ypač naudingas, kai vyro spermos kokybė yra šiek tiek sutrikusi arba kai moters gimdos kaklelio gleivės trukdo spermatozoidams patekti į gimdą.
Apvaisinimas in vitro (Bandymo mėgintuvėlis) (FIV)
Apvaisinimas in vitro (FIV) gali būti naudojamas nevaisingumui gydyti, nepriklausomai nuo jo priežasties (net ir tada, kai ji nenustatyta). FIV paprastai apima kelis etapus:
Kiaušidžių stimuliacija: Paprastai skiriami įvairių tipų vaistai, siekiant stimuliuoti moters kiaušides gaminti daugiau nei vieną kiaušinėlį. Folikulų (maišelių kiaušidėje, kuriuose yra kiaušinėliai) vystymuisi stimuliuoti naudojami letrozolas, klomifenas ir (arba) žmogaus gonadotropinas. Dažnai skiriamas gonadotropino atpalaiduojančio hormono (GnRH) agonistas arba antagonistas, siekiant užkirsti kelią ovuliacijai, kol subręs daugiau kiaušinėlių. Dėl šios stimuliacijos paprastai subręsta daug kiaušinėlių. Tada žmogaus chorioninės gonadotropino skiriama ovuliacijai stimuliuoti. Alternatyviai, moterims, kurioms gresia didelė kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizika, ovuliacijai stimuliuoti naudojamas GnRH agonistas. Kai kuriais atvejais, atliekant FIV, naudojamas natūraliai per menstruacinį ciklą besivystantis kiaušinėlis (ty, nenaudojant vaisingumo vaistų).
Išleidžiamų kiaušinėlių paėmimas: Maždaug po 34 valandų atliekama procedūra, kurios metu kiaušinėliai paimami iš kiaušidžių. Echoskopijos pagalba adata įvedama į kiaušidę per makštį, kad būtų galima paimti užaugusius ir išsivysčiusius kiaušinėlius. Kartais kiaušinėliai paimami per ploną vamzdelį (laparoskopą), įvestą per mažą pjūvį po bamba.
Kiaušinėlių apvaisinimas: Specializuotoje vaisingumo klinikoje kiaušinėliai dedami ant kultūros plokštelės kartu su atrinktais aktyviausiais spermatozoidais, kad įvyktų apvaisinimas. Kartais į kiekvieną kiaušinėlį įšvirkščiamas vienas spermatozoidas (vadinamoji intracytoplazminė spermatozoidų injekcija), ypač jei partnerio spermos gamyba yra nenormali.
ICSI: Intracitoplazminė spermos injekcija
Susidariusių embrionų auginimas: Po spermatozoidų pridėjimo kiaušinėliai auginami maždaug 2-5 dienas.
Embriono implantavimas į gimdą: Vienas ar keli išsivystę embrionai perkeliami iš kultūros plokštelės į gimdą, vamzdeliu, įvedamu per gimdos kaklelį ir makštį. Implantuojamų embrionų skaičius priklauso nuo embrionų būklės, gydymo sėkmės tikimybės ir būsimų tėvų pageidavimų. Embrionai paprastai implantuojami praėjus 2-6 dienoms po apvaisinimo.
Dėl vaisingumo gydymo tobulėjimo ir pirmenybės teikimo vienam vaikui, kiekvienam perkėlimui dažnai naudojamas tik vienas embrionas. Jei lieka papildomų embrionų, jie gali būti užšaldyti vėlesniam naudojimui, jei nėštumas nepavyksta, arba būsimoms nėštumoms. Galimybė susilaukti vaiko per apvaisinimą in vitro priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau svarbiausias yra moters amžius. Jungtinėse Amerikos Valstijose tikimybė pastoti kiekvienam paimtam kiaušinėliui apskaičiuojama maždaug 45% moterims iki 35 metų ir šiek tiek daugiau nei 9% moterims nuo 41 iki 42 metų amžiaus. Moterims, vyresnėms nei 42 metų, rekomenduojama naudoti kitos moters (donoro) kiaušinėlius, nes gyvų gimimų procentas su savo kiaušinėliais yra labai mažas (apie 3%).
Didžiausia apvaisinimo in vitro rizika yra daugiavaisis nėštumas (pvz., dvyniai ar tryniai). Daugiavaisis nėštumas kelia didesnę riziką moteriai ir vaisiui (ir galiausiai naujagimiams). Komplikacijos gali būti susijusios su nėštumu. Pavyzdžiui, moteris gali susirgti aukštu kraujospūdžiu ar diabetu arba patirti per didelį kraujavimą. Yra didesnė persileidimo, priešlaikinio gimdymo ir mažo naujagimio svorio rizika. Dėl šių galimų komplikacijų gydytojai į gimdą perkelia tik vieną arba ribotą skaičių embrionų. Įgimti defektai yra šiek tiek dažnesni bandymo mėgintuvėliuose apvaisintuose kūdikiuose, tačiau ekspertai nesutaria, ar tai lemia pati technika, ar nevaisingumo problemos, dėl kurių reikalingas FIV. Be to, milijonai vaikų buvo apvaisinti FIV būdu, o didžioji dauguma neturi įgimtų defektų.
Papildomos su ART susijusios galimybės
Intracytoplazminė spermatozoidų injekcija (ICSI)
Intracytoplazminė spermatozoidų injekcija gali būti naudojama, kai:
- Yra rimta su sperma susijusi problema.
- Yra tikimybė, kad kitos technologijos nepavyks.
Tai įprasta technika, naudojama apvaisinti kiaušinėlį, injekuojant tik vieną spermatozoidą. Jei reikia, ji atliekama apvaisinimo in vitro metu. Įgimti defektai yra labiau tikėtini po šios procedūros, tikriausiai dėl to, kad:
- Procedūra gali pažeisti kiaušinėlį, spermatozoidą ar embrioną.
Jei šios procedūros metu naudojami vyrų, turinčių Y chromosomos anomalijų (viena iš lytinių chromosomų), spermatozoidai, tai gali turėti įtakos reprodukcinių organų vystymuisi patinų vaisiams, todėl kyla vaisingumo problemų, panašių į tėvo. Dauguma įgimtų defektų, pastebėtų vaikams, apvaisintiems intracytoplazminės spermatozoidų injekcijos būdu, yra susiję būtent su šiais organais.
Kiaušinėlių ar spermatozoidų donorystė
Kartais nevaisingumo vertinimas rodo, kad nevaisingumo gydymas greičiausiai nebus sėkmingas, arba gydymas nepavyksta po daugelio ciklų. Priklausomai nuo priežasčių, būsimi tėvai gali pasirinkti naudoti dovanotus kiaušinėlius ar spermatozoidus. Dovanoti kiaušinėliai ar spermatozoidai gali būti iš donoro, kurį pažįsta būsimi tėvai, arba iš anoniminio donoro. Kiaušinėlių donorystei donorė pereina pirmuosius FIV etapus. Vaisingumo klinikoje kiaušinėliai dedami ant kultūros plokštelės kartu su būsimo vyro partnerio spermatozoidais. Apvaisinti kiaušinėliai tada perkeliami į būsimos motinos gimdą. Anoniminių donorų sperma dažnai užšaldoma ir laikoma spermos bankuose. Vaisingumo gydymo metu donoro sperma dedama ant kultūros plokštelės kartu su būsimos motinos kiaušinėliais, o tada perkeliamas į gimdą.
Gestacinis nešiojimas
Jei moteris turi gimdos anomaliją ar medicininę būklę, dėl kurios nėštumas neįmanomas, galimas sprendimas yra gestacinis nešiojimas. Gestacinis nešiotojas yra moteris, kuri nešioja nėštumą, tačiau nėra genetinė tėvė (kiaušinėlis nepriklauso nešiotojai). Būsimų tėvų apvaisinti kiaušinėliai perkeliami į gestacinio nešiotojo gimdą. Gimdymo surogacija skiriasi nuo gestacinio nešiojimo. Gimdymo surogacijos atveju kiaušinėlis priklauso moteriai, kuri veikia kaip surogatinė motina, taigi ji yra genetinė tėvė. Šis variantas naudojamas rečiau, nes gali būti sudėtingesnis emociškai ir teisiškai nei gestacinio nešiojimo naudojimas.
Daugelyje šalių gestacinis nešiojimas ir gimdymo surogacija yra neteisėti. Pagalbinio apvaisinimo technologijos (PMA) apima visus procesus, susijusius su žmogaus kiaušinėlių, spermatozoidų ar embrionų apdorojimu siekiant pastoti. Šie procesai apima: homologišką inseminaciją, apvaisinimą in vitro ir embriono perkėlimą, gametų perkėlimą į kiaušintakius, zigotų perkėlimą į kiaušintakius, embrionų perkėlimą į kiaušintakius, gametų ir embrionų kriokonservavimą.
Įstatymas 1940 m. vasario 19 d. Nr. 40 „Dėl pagalbinio apvaisinimo nuostatų“ nustato, kad siekiant išspręsti nevaisingumo ar sterilumo problemas, leidžiama naudoti pagalbines apvaisinimo technologijas. Taip pat žinoma kaip PMA (pagalbinio apvaisinimo technologijų santrumpa), pagalbinis apvaisinimas yra technikos rinkinys, skirtas padėti pastoti poroms, kurioms nėštumo tikimybė yra nulinė arba labai maža ir kurioms kitos strategijos nėra įmanomos (pvz., stimuliacija vaistais).
Kitos pagalbinio apvaisinimo metodikos
Ovuliacijos indukcija su tikslinėmis lytinėmis santykiais: apima farmakologinį gydymą, skirtą tinkamam kiaušinėlio brendimui stimuliuoti, siekiant suplanuoti tinkamiausią momentą itin veiksmingiems lytiniams santykiams pastojimui.
Spermatozoidų paėmimas iš sėklidžių: nurodoma esant azoospermijai, ty spermatozoidų nebuvimui ejakuliate.
GIFT (Gamete Intra Fallopian Transfer - Gametų perkėlimas į kiaušintakius): Ši technika apima kiaušinėlio paėmimą ovuliacijos metu ir spermatozoidų paėmimą po lytinių santykių; abiejų gametų atskiras įvedimas į kiaušintakio ampulinę dalį. Gametos yra atskirtos oro tarpais, kad apvaisinimas galėtų įvykti tik „in vivo“ kiaušintakyje. Tai, kad nėra jokio gametų kontakto „in vitro“ ir embriono manipuliacijos, yra svarbu etikai. Tačiau reikia įvertinti šios technikos persileidimo riziką: maždaug 30-40% GIFT nėštumų baigiasi persileidimu. Tai nėra sukelti, bet numatyti persileidimai. Moraliniam vertinimui visada reikia atsižvelgti į lytinių santykių akto pagarbą, techniko pagalbos ar pakeitimo vaidmenį.
ZIFT (Zygote Intra Fallopian Transfer - Zigotos perkėlimas į kiaušintakius): atitinka gametų perkėlimą į kiaušintakius (GIFT), išskyrus tai, kad apima zigotos (ląstelės, gaunamos po gametų susitikimo; paprastai tariant, tai embriono pradžia) įvedimą. Hormoninė stimuliacija, naudojama II ir III lygio metodams, turi tuos pačius tikslus, kaip aprašyta anksčiau I lygio metodams. Spermos surinkimas vyrui prilygsta kiaušinėlių paėmimui moteriai. Norint gauti embrioną, reikia skatinti kiaušinėlių ir spermatozoidų susitikimą.
FIVET (Fecondation in vitro Embryo-Transfer - Apvaisinimas in vitro ir embriono perkėlimas): Pagrindinis šios technikos tikslas yra apvaisinti motinos kiaušinėlį, paimtą tiesiai iš kiaušidės, partnerio spermatozoidais, po to embrionas tiesiogiai perkeliamas į gimdos ertmę. Didesnei sėkmei reikalingas kruopštus porų, galinčių finansiškai ir emociškai ištverti visą programą, atranka. FIV yra daug nesėkmės veiksnių, ir yra daug moralinių problemų, įskaitant embrionų užšaldymą; kai kurių perteklinių embrionų pašalinimą; embrionų tyrimus; poros įtraukimo būdus.
ICSI: Intracitoplazminė spermos injekcija
Pagalbos apvaisinimo technologijos suteikia vilties daugeliui nevaisingumo kamuojamų žmonių. Nors šios technologijos yra sudėtingos ir reikalauja kruopštaus medicininio ir emocinio pasiruošimo, jos sėkmingai padėjo sukurti daugybę šeimų, suteikdamos galimybę išsipildyti svajonei apie vaikus.
tags: #fecondazione #assistita #presentazione